Szolgálat - Supraventricularis tachycardiák katéteres ablációja - Városi kórház

A supraventricularis tachycardiák katéteres ablációja

Prof. Dr. Matthias Antz

Dr. Joelle Beauport

A supraventrikuláris tachycardia olyan pitvari aritmia, amely általában nem veszélyezteti az életet, de nagyon kellemetlen lehet. A legtöbb beteg szívverése gyors (például varrógép), és olyan tünetek jelentkezhetnek, mint légszomj, gyengeség, mellkasra gyakorolt nyomás vagy ritkán ájulás. A szívdobogás nagyon hirtelen kezdődik és általában véget ér (például egy kapcsoló megnyomásakor), de a kezdet után folyamatosan gyorsabbá válhat, majd vége előtt ismét lassabban („bemelegítés” és „lehűlés”).

A pontosabb diagnózis érdekében EKG felvétele a pulzus alatt szükséges, és mindenképpen meg kell próbálni. A supraventrikuláris tachycardiákban a szívritmuszavar három típusát különböztetik meg:

AV csomópontos visszatérő tachycardia (AVNRT): Kör alakú szívdobogás a pitvarok és a kamrák közötti elektromos kapcsolat megoszlása miatt (lassú és gyors vezetési út a vezetési pont vagy a "szív központja" területén; AV csomópont)
AV visszatérő tachycardia kiegészítő vezetőképességgel (AVRT)/WPW-szindróma: Körkörös szívdobogás az atrium és a kamra közötti veleszületett kiegészítő izomvezetési híd miatt
Fókális pitvari tachycardia (FAT): pitvari izomsejtek ismételt hamis impulzusai által okozott versenyző szív ("rossz gyújtógyertya", amely túl gyorsan "tüzel").

Az AVNRT és az AVRT/WPW szindróma veleszületett (de nem közvetlenül öröklődik). Az érintetteknek azonban általában születésük óta nincs versenyző szívük. A FAT-ok többsége csak az élet folyamán fejlődik ki.

Mi a kezelés menete?

A supraventrikuláris tachycardiák általában gyógyszeres kezeléssel (többnyire béta-blokkolókkal vagy "antiaritmiás szerekkel") kezelhetők. Alternatív megoldásként lehetőség van ennek további tisztázására elektrofiziológiai vizsgálattal (EPU), és katéteres ablációval történő kezeléssel (annak a szívszövetnek a célzott hő-szkleroterápiája, amelyből a szívritmuszavar ered, nevezetesen nagyfrekvenciás áram révén, speciális katéteren keresztül). AVNRT és AVRT esetén a katéter ablációja a betegek> 95% -ánál gyógyuláshoz vezet, ezért általában katéteres beavatkozást javasolnak. A FAT felszámolásának sikere valamivel alacsonyabb (60-80%), így ezt gyakran először gyógyszeres kezeléssel kezelik.

Előkezelés

Ha a supraventricularis tachycardia gyógyszeres terápiája már megvan, akkor ezt a kórházi kezelés előtt 1-5 nappal megszakítják. Előre egyéni ajánlást adunk Önnek. A szupraventrikuláris tachycardia katéteres ablációja miatt a kórházi fekvés általában 3-4 napig tart.

A katéteres eljárás menete

A beteget a katéter működésének napján éheztetni kell. A katéteres műveletet az elektrofiziológiai szívkatéter laboratóriumban hajtják végre, általában szürkületben (szedáció). Az eljárás általában 1-3 órán át tart, és megköveteli, hogy a beteg nyugodtan feküdjön. Helyi érzéstelenítés után több katétert vezetnek be az ágyékon, néha a clavicularis vénán vagy az inguinalis artérián keresztül, és fluoroszkópia alatt a szív felé jutnak. Ez utóbbi fájdalommentes, csakúgy, mint a pitvari septum néha szükséges átszúrása (transzszeptális defekt).

A stimulációs impulzusokat a katéteren keresztül juttatják a szívbe („mesterséges szívbotlás”), és megpróbálják kiváltani a szív versenyét (elektrofiziológiai vizsgálat; EPU). Így különböztetik meg egymástól a supraventrikuláris tachycardiák. Szükség esetén gyógyszereket is beadnak a vénába, vagy meg kell szakítani az alkonyi alvást. Amint a diagnózist felállítják, a kezelés (katéter abláció) megtörténik: AVNRT szkleroterápiában a divízió lassú részének területén, AVRT-ben a további izomvezetési híd ablációja és FAT-ban a hamis impulzusok eredetének szkleroterápiája (a "rossz" Gyújtógyertya"). Magát a szklerózist néha enyhe nyomásként érzékelik a jobb vállban vagy a mellkasban, amit fájdalomcsillapító gyógyszerekkel adhatunk. Ezután a katéteren keresztül ismét stimulációs impulzusokat juttatnak a szívbe annak biztosítására, hogy a szívritmuszavar már ne váltson ki.

Végül a katétereket eltávolítjuk, és nyomókötéseket helyezünk a szúrási helyekre. A betegeket először ágyban viszik át a megfigyelő állomásra, majd vissza a szobájukba, és 6-8 órán át fekvő ágyékkal kell feküdniük. Ezután folytatjuk a szívritmus monitorozását egy hordozható folyamatos EKG-n keresztül (telemetria).

Utógondozás

A katéter ablációját követő reggelen külső ultrahang vizsgálatot és EKG-t végeznek. A lágyékszúrási helyek védelme érdekében a betegeknek a katéter ablációja után 10 napig kerülniük kell a súlyos fizikai megterhelést.