Szombaton három 45 év alatti ember volt szívrohammal az asztalon "
Belépés
Fiók létrehozása
Jelszó visszaállítás
Gyógyszer
Évek óta azt mondják, hogy a szív- és érrendszeri betegségek a világ első számú gyilkosai, és ez alól Románia sem kivétel. Jó hír, hogy sok szívbetegség kezelhető minimálisan invazív beavatkozásokkal, azaz a mellkas elvágása nélkül.
"A szív rendkívül összetett szerv, ezért egész életében számos rendellenesség fordulhat elő működésében. Szerencsére a kardiológia a kezelés szempontjából rendkívül technológiai tudományággá vált, és számos olyan terápiás megoldást kínál, amelyek kombinálják a gyógyszeres kezelést az intervenciós vagy a műtéti terápiával "- mondja Dr. Iulian Calin, az Ares Kiválósági Központok kardiológusa (fotó lent).
A szívkárosodás leggyakoribb formája az iszkémiás betegség, amely világszerte a leggyakoribb - teszi hozzá a szakember. "Az akut miokardiális infarktusnak - ennek a betegségnek a legsúlyosabb formája - a legmagasabb a halálozási aránya, ez a leggyakoribb orvosi vészhelyzet és a halálozás legnagyobb kockázata. Az akut szindrómát kiváltó alapbetegség - szívroham - az érelmeszesedés "- teszi hozzá Dr. Călin.
Az életmód megbetegíti az ereket
Az érelmeszesedés az erek - különösen az artériák, különösen a kiserek, például a koszorúerek, amelyek néhány milliméteresek - betegsége, de hatással lehet a test bármely artériájára.
Életmódunk miatt végül ateroszklerózisban szenvedünk. "Hányan vagyunk tisztában azzal, hogy súlyproblémáink vannak, pontosabban bizonyos fokú elhízás van? Ez nemcsak esztétikai probléma, hanem magas koleszterin- és trigliceridszinttel, csökkent vércukorszinttel vagy egyfajta cukorbetegséggel jár "- mondja a kardiológus.
A magas vérnyomás, a krónikus dohányzás és a testmozgás hiánya további kockázati tényezők, amelyeket hajlamosak vagyunk elhanyagolni, mivel ezek a tünetek tünetmentesek. "De a legrosszabb kockázati tényező a cukorbetegség, amely különösen a túlsúlyos betegeknél fordul elő, de nem csak. Hosszú ideig fejlődik a tünetmentes stádiumban, ezért a háziorvos rendszeres kontrolljának normális dolognak kell lennie az egész lakosság számára. Mindezek a kockázati tényezők együttesen ateroszklerózishoz vezethetnek, különösen, ha örökletes genetikai tényező van. "Vagyis, ha a családban szívroham vagy szélütés fordul elő 60 évesnél fiatalabb vér szerinti rokonokban".
Dr. Iulian Călin elmagyarázza az artériák károsodásának mechanizmusát. "Az ereknek három lepedője van: a legerősebb, kívül, középen - a középső zubbony, amely egy izomréteg, amely elősegíti az artériák összehúzódását és lüktetését a vér terjesztésében, és a legvékonyabb, belülről, az intim lap. Ez a leginkább törékeny, mert egyetlen nagyon vékony sejtrétege van, amely gyakran hajlamos a repedésekre. ".
Az ateroszklerózis az idegen anyagok lerakódása - vagyis általában ott nem található meg - ennek az intim lapnak az alatt, amely az edény belsejében növekszik, mint egy dugó, szűkítve, sőt lezárva - teszi hozzá Dr. Călin. "Minél több a kockázati tényező, annál több repedésgátló molekula vagy mérgező termék kezdi bejutni a dohányzás következtében például ezekbe a repedésekbe, amelyeknek általában semmi köze sincs, és gyulladásos reakciót váltanak ki, amely később önfenntartó. Ezenkívül a cukorbetegség önmagában gyulladásos állapot artériáink számára. Ezért ezt tekintik a legerősebb rizikófaktornak, és a cukorbetegeknél szorosabb kardiovaszkuláris monitorozásra van szükség "- teszi hozzá a szakember.
Mellkasi fájdalom, az érelmeszesedés klasszikus jele
Az angina pectoris - mellkasi fájdalom - a tüneti ateroszklerózisban szenvedő betegek egyik klasszikus jele. "A betegek több mint fele karmot vagy nyomást érez a mellkasban, amikor erőfeszítéseket tesz. Amikor az utcán járnak, lejtőn másznak vagy gyors tempóban járnak, egyfajta nyomást éreznek a mellkasukon, amely elmúlik, ha megállnak és néhány percig szünetet tartanak. "
Dr. Calin szerint a fájdalomnak különböző formái vannak. "Néhány beteg úgy érzi, hogy mind a mellkasban, mind a nyak tövében, mintha megfojtották volna, hátul vagy a bal karján."
De vannak teljesen tünetmentes betegek és olyanok is, akik érzik, amit az orvosok "angina megfelelőjének" neveznek. "Úgy értem, hogy nehezen lélegeznek, vagy nincsenek tüneteik, de a tesztek azt mutatják, hogy iszkémiás problémájuk van. Az ilyen típusú tünetek különösen cukorbetegeknél fordulnak elő "- mondja Dr. Iulian Călin.
Az érelmeszesedés mindenütt előfordul, ahol artériák vannak: mind az agyban - a nyaki artériákban, mind az alsó végtagokban. "Sajnos a legtöbbet a szív artériái érintik, mivel kisebb dimenziókkal és sok ággal rendelkeznek, és az érek bifurkációs területei hajlamosak az ateroszklerotikus elváltozásokra.".
Háromféle kezelés
A minimálisan invazív kardiológia a diagnózistól kezdve segíti a beteget. Az angiográfia egy radiológiai irányítás alatt végzett eljárás, amely vizualizálja az artériákat, és megtudja, vannak-e szűkület területei, hol vannak és milyen súlyosak. "Az eljárás abból áll, hogy az alkarban - a radiális artériában - vagy az ágyékban - a femoralis artériában lyukasztunk. Ezen a 2 milliméteres metszésen keresztül néhány katétert helyeznek be, amelyek eljutnak az artériák szintjéig, amelyeket vizualizálni akarunk "- magyarázza Dr. Iulian Călin.
Mivel tele vagyunk "autópályákkal", "csövekkel" - teszi hozzá Dr. Cristina Spinu (lenti fotó), a belgyógyászat alapellátási orvosa, kardiológus szakorvos, az általános ultrahang és intervenciós kardiológia területén jártas a Sanadori Kórházban. "Ezek az artériáink és vénáink. Szúrásukkal belépünk a test belső kommunikációs rendszerébe, és már nem kell vágnunk. Csövekkel bárhová mehetünk. Különböző formájúak, segítenek görbék felvételében, segítenek abban az artériában ülni és befecskendezni rajtuk a kontrasztanyagot, egyfajta festéket, amely átlátszatlan, sötétszürke a röntgensugarakon, és amelyet az eszköz rögzít és megrajzolja. Alapvetően megrajzolja az utat, amelyen a vérnek keringeni kell "- teszi hozzá Dr. Cristina Spinu.
Ha ez az út egyenlő vastagságú útnak tűnik, amely lassan szűkül, amikor elhagyja az autópálya fokozatát, és megyei úttá válik, akkor a dolgok rendben vannak. "Ha egy bizonyos ponton ez az út a szűkített út jelének tűnik, akkor a szűkületet egy érelmeszes plakk, az érelmeszesedés határozza meg. És az a tény, hogy angiográfiát végzünk, vagyis vizualizáljuk az ereket, segít abban, hogy ezt a diagnózist felállítsuk, és válasszunk az érelmeszesedés kezelési módjai közül "- mondja Dr. Spinu.
Ennek háromféle módja van. "Az első, a konzervatív pirulákkal folytatott orvosi kezelés folytatása, a második, ezeknek a szűkületeknek a kiszélesedése ballonok, stentek alkalmazásával, a harmadik pedig a műtét, amikor azt vesszük, hogy a stent javítása idővel kevésbé stabil, vagy a beavatkozás idején nagyobb kockázattal jár, mint a műtét klasszikus ", Dr. Spinu.
A stent angioplasztika a legjobb kezelés manapság, főleg myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél. "Ma már csak farmakológiailag aktív sztenteket használnak vagy kell használni. Rögzített szerkezetük van, fémötvözetből, és ehhez az ötvözethez egy polimer kapcsolódik, amelyhez farmakológiailag aktív anyag kapcsolódik. A polimer az első 2-3 hónapban fokozatosan felszabadul a véráramba, felszabadítva a farmakológiailag aktív anyagot, így megakadályozva a sztent restenózis folyamatát, amely valójában egyfajta heg, amelyet egy "gyógyulási folyamat" eredményez, amelyet megpróbál - a test a sztent beültetésének helyén csinálja; folyamat, amely azonnal bekövetkezik és az eljárás utáni első hónapokban aktív. Van olyan módszer is, hogy csak farmakológiailag aktív ballonokkal tágítsák, de általában nagyon kicsi edényekben használják, ahol nincsenek az edény nagyságú sztentjei "- mondja Dr. Iulian Călin.
"A beteg nem érez fájdalmat"
Az angioplasztika egyik előnye, hogy az eredmények nagyon tartósak. "A restenosis aránya vagy annak kockázata, hogy a test elutasítja ezeket a sztenteket, nagyon alacsony, 2% a cukorbetegeknél és kissé magasabb, 3-5% a cukorbetegeknél" - mondja Dr. Calin.
További előny, hogy az eljárás a páciens számára kevésbé agresszív. "Vagyis a beteg ma elvégzi a beavatkozást, és holnap hazamegy, és bármit megtehet, amit csak akar. Nincsenek korlátozásai, a gyógyulási időszak minimális, nem érez fájdalmat ".
Másrészt a revaszkularizáció másik módszere, nevezetesen aorto-coronaria bypass műtéti módszer rendkívül nehéz esetekkel foglalkozik, különösen prognózisként. "Vannak olyan betegek, különösen a cukorbetegek és a dohányosok, akiknek mind a három koszorúérben többszörös szűkületük van. Ezekben az esetekben sok stentre és nagyon összetett angioplasztikai beavatkozásra lenne szükség, és bár a stent műtétje hosszú távon könnyebbnek tűnik, ezeknek a betegeknek nagyobb az előnye, ha műtéti úton revaszkularizálják őket. "
A probléma azonban az, hogy az érelmeszesedés krónikus betegség, és ha a betegeknél elkezdődik a betegség kialakulása, fennáll annak a veszélye, hogy az idő múlásával a probléma megismétlődik másutt, egy másik érben vagy az ér egy másik szegmensében.
Ezért a kardiológusok azt javasolják, hogy azoknál a betegeknél, akik minimálisan invazív műtéten estek át az iszkémiás szívbetegség miatt, kötelezzék életmódjuk megváltoztatását. "Ezt az orvosok másodlagos prevenciónak, utólagos beavatkozásnak hívják. Ez testmozgást, kiegyensúlyozott étrendet, alacsony telített zsír- és sófogyasztást, fogyást és a koleszterin lehető legalacsonyabb szinten tartását jelenti. Javasoljuk, hogy az LDL-koleszterin 100 mg/dl alatt legyen, ideális esetben 70 mg/dl alatt, és a HDL-koleszterin értéke meghaladja az 50 mg/dl-t. A vérnyomást szintén szigorúan ellenőrizni kell, szintén az "annál alacsonyabb, annál jobb" elv alapján - vonja le a következtetést Dr. Iulian Călin. Ezenkívül folytatni kell a gyógyszeres kezelést.
- Ez az artériád, látod, hogy milyen keskeny?
Az érelmeszesedés a miokardiális infarktus vezető oka. "1997 óta rezidens orvosom óta szívinfarktuson dolgozom. Amikor egy 40 éves betegnél szívrohamot kaptam, mindannyian meglepődtünk: mind a pácienst úgy kezeltem, mint egy tojást, nézd, egy fiatalember. Aztán lassan, 2000-ben volt az első 40 év alatti, szívrohamban szenvedő nőm. 33 éves volt. Tekintettel arra, hogy a nők az ösztrogén termékeny periódusában védettek. Ezután az érelmeszesedés kockázata nagymértékben megnő. Szintén 2000-ben volt az első 18 évesen. Egy fiú. Most emlékszem, hogy felhívtam a tanárt, hogy szívrohamot kaptunk. Azt mondta: Megőrültél? Vessen még egy pillantást az EKG-re. Ő is meglátogatta, mielőtt kezelni kezdtük volna. Szívroham volt, az első 18 évesen láttam. Most nem lepődnék meg. Szombaton három 45 év alatti ember volt szívrohammal az asztalon "- vallja Dr. Cristina Spinu.
Az a vérrög, amely nem ment
Az érelmeszesedéstől az infarktusig tartó mechanizmust az orvos nagyon egyszerűen leírja: „A megfelelő térfogatban megnövekedett szívizomot öntöző érelmeszesedés, az artéria belsejében levő zsírlerakódás a vér sebességének növekedését okozza. Amikor áthalad a szűkített területen, súrlódással megsérül, és a lemezt leválasztják az edényről, leveszik. Az edénynek - mint az összes élő szövetnek - jó szokása, hogy ha alvadt, akkor megalvad. Itt az alvadék teljes dugóként működik. 100% -ban blokkolja az artéria keringését. Tehát a hajó megpróbálja megjavítani a falát, és valójában elzárja az áramlást. Ez miokardiális infarktust jelent. 95% -ban aterotrombotikus. Vagyis létezett atherosclerosis, de ez levált, endotheliális elváltozást generált, és jön egy trombus, egy alvadék, amely teljesen elzárja az artériát. ".
Minél hosszabb ideig záródik az artéria, annál hosszabb lesz a szívizom-nekrózis területe - teszi hozzá Dr. Alexandra Postu, az aresi kiválósági központok alapellátási kardiológusa.
Akut miokardiális infarktus esetén a páciensnek gyorsan kezelést kell kapnia a zárt artéria kinyitása és a koszorúér-véráramlás helyreállítása érdekében, a leghatékonyabb módszer pedig a sztent beültetéssel végzett primer angioplasztika, és az idő a lényeg. Vannak azonban olyan betegek is, akiknél feltételezhetően koszorúérelzáródás tapasztalható, akik a koszorúér-angiográfia idején megtudják, hogy szívrohamot vagy szívinfarktust megelőzően szenvedtek. "A beteget koszorúér-angiográfiára küldik, a diagnózis valós idejű, és hagytam, hogy betegeim megismerjék a koszorúereiket. Számomra jó lehetőségnek tűnik az orvosi oktatásra: «Ez az artériád, látod, mennyire keskeny? Vigyázzon, vigyázzon rá, egyelőre nem 60% -os a szűkület, nem jelentős, vigyázzon, ne érje el ». És vannak olyan betegek, akiket megdöbbent: «Milyen szívroham, nekem nem volt szívrohamom! Milyen infarktus előtt? De egészséges vagyok! ”- vallja Dr. Cristina Spinu.
Az intervenciós műtéttel végzett diagnosztikai eljárás átlagosan 30-45 percet vesz igénybe.
Az eljárás három fontos kockázata
Mint minden más beavatkozás, a minimálisan invazív műtétnél is vannak kockázatok, de ezek jóval alacsonyabbak a hagyományos műtétekhez képest. "Diagnosztikai beavatkozás esetén a súlyos és halálos események kockázata 0,1-0,2 ezrelék, a kezelésnél pedig valamivel magasabb, de fokozatosan, a sérülés súlyosságától függően kevesebb, mint 1% és 3% között. 4%, a súlyos szövődmények kockázata "- mondja Dr. Spinu
Az eljárás fontos kockázatait gyakorlatilag háromra osztják - teszi hozzá. Az első az allergia, mert jódozott kontrasztanyagot használnak, amelyet a vesék eliminálnak. Az érelmeszesedésben szenvedő betegeknél a vese gyakran érintett, és van egy bizonyos fokú betegség, amely legalább átmenetileg súlyosbodhat a kontrasztanyag beadása után, és a harmadik legnagyobb kockázat a vérzés. "Mivel a kontrasztanyag-injekcióval kapott lámpással a penumbra egy erek falán sétálva, valamikor kimehet a tájba. És egy érrendszeri utat nyitni, megrepedni, és ez a vérzési kockázat fennáll mind az edény belsejében, mind a lyukasztás helyén. ".
Dr. Spinu szerint az intervenciós módszer fejlődése emiatt egyre kisebb artériákhoz vezet. "Onnan, ahol néhány évvel ezelőtt vastag anyagokkal dolgoztunk, a femorális megközelítésen keresztül, nagy artériákon, a radiális artériáig, a csukló artériájáig haladunk. Ez egy kis kaliberű artéria, amelyet könnyen bepólyázhat, mert látható ízület, és amelyet a páciens rendkívül mozdulatlanul tart, sok csonttal, amelyeket összenyomhat, és amelynek az az előnye is, hogy elkerüli az ischaemiát, mert a kezét kettős táplálással, két artéria táplálja. Ha valami történik az artériával, amelyen dolgozik, akkor szűkül, beavatkozás utáni heggel rendelkezik, a kéz keringését a másik biztosítja. És innen származik az utóbbi években az intervenciós kardiológia nagy kockázatcsökkentése; finomabb anyagokból, amelyek csökkentik a vérzés kockázatát, de a kontrasztanyagból is, amely egyre kevésbé válik allergiássá ".