Szoptatás az újszülöttek intenzív osztályának körülményei között; Galenus Magazine
Dr. Mihaela Niță, gyermekorvos, nemzetközi tanúsított szoptatási tanácsadó, a Román Szoptatási Tanácsadók Szövetségének elnöke
A csecsemők és a kisgyermekek táplálkozásában a szoptatás az aranystandard. Annál is fontosabb a szoptatás és a szoptatás, mivel ez egy gyermek, gyakran koraszülött újszülött, akit az újszülöttek intenzív osztályán (TINN) kórházba szállítottak. A cikk célja a TINN-ben kórházba került gyermekes anyák szoptatási tanácsadásának két esete. Hangsúlyt kap a tanácsadás sajátosságai Romániában, az intenzív terápia körülményei között.
Kulcsszavak: szoptatás, intenzív kezelés, újszülött
A csecsemők és kisgyermekek táplálkozását illetően a szoptatás aranyszínvonalú. A szoptatás és az emberi tej etetése még fontosabb, ha az újszülött intenzív osztályra (NICU) felvett gyermekeket, különösen a koraszülötteket érinti. Ez a cikk a laktációs konzultációk néhány esetét kívánja bemutatni a NICU-ban kórházba került gyermekes anyáknak. Összpontosítani hazánk és a NICU sajátos körülményeire.
Kulcsszavak: szoptatás, újszülött intenzív osztály, újszülött
A Gyermekek Sürgősségi Kórházának újszülöttjeinek intenzív osztályán kórházba kerülő gyermekes anyák szoptatási tanácsadása a Romániai Szoptatási Tanácsadók Szövetségének önkéntes projektje, amelynek célja igazolt szakemberek tájékoztatása terepen (általában IBCLC tanúsítvánnyal rendelkező orvosi személyzet - nemzetközi igazgatóság tanúsított laktációs tanácsadó) heti rendszerességgel.
2014 őszétől kezdődően az osztályvezető - Dr. Cătălin Cârstoveanu egyetértésével - az újszülöttek intenzív osztályán kezdődött az önkéntes program, röviddel annak megnyitása után.
Megvalósult egy megfigyelési lap alkalmazása a laktáció során, amelyben feljegyezték a tanácsadás specifikus adatait, és követték a laktáció és a szoptatás alakulását.
SZoptatásfigyelő lap - Újszülött intenzív osztály "Marie Curie"
ANYA KAPCSOLATADATOK
Vezetéknév, keresztnév anya
A konzultáció oka
ANYA TÖRTÉNETE
PB. ORVOSI (pajzsmirigy, cukorbetegség, vérszegénység, magas vérnyomás, Sjogren sdr., Petefészek-disztrófia, termékenységi pb., Luteinoma, agyalapi mirigy rendellenességek, mellműtét, emlő sugárterápia, emlőrák, placenta megtartás, szülés utáni vérzés, elhízás, alultápláltság, dohányzás, alkohol, drogok)
PARITÁS (ha van más gyermeke, milyen életkor, szoptatás hossza, problémák)
SZÜLETÉS (hüvelyi, császármetszés, érzéstelenítés típusa, szövődmények)
MELLTEJ (egyszeri, kettős szivattyú, gyártmány, gyakoriság, fejési mennyiség)
(részletes, jobb/bal, tárcsázás)
Méret, szimmetria, hipoplazia, gyulladás, képződmények, torlódások
A NIP/TERÜLET LEÍRÁSA (részletes, jobb/bal)
Ki/sima/köldök, fájdalom, érzékeny/fájdalmas, érgörcs, rózsaszín/fehér areola
A BABA TÖRTÉNETE
VEZETÉKNÉV, KERESZTNÉV
ORVOSI PROBLÉMÁK (szájüreg anatómia - szájpad, nyelv, ajakfék, nyelvi fék, geg reflex, ujjszopás)
ÉLELMISZER-GYÁRTÁSI MÓDSZER (szonda, mell +/- szilikon mellbimbó, palack)
A SZÍV MEGFIGYELÉSE (helyzet, ingerlési ritmus, rendszeres nyelés, anya jól áll a helyzetben, az étkezés után elégedett baba, szoptatási viselkedés)
Esetismertetés I
G.A. beteg, 35 éves.
A személyes kóros előzmények közül megemlítjük: 2007-ben kezdődött, az első természetes úton kialakult terhességen belül, 6. héten, 85 000 trombocitopéniával. Az ezt követő hematológiai vizsgálatok 14 hetes korig javasolták a terhesség megszakítását. Abortusz idején - 10 000 vérlemezke, a betegnek 5 napos kezelésre volt szüksége dexametazonnal és transzfúzióval, egy egységnyi vérlemezke-tömeggel. A terhesség befejezése után a dexametazon-kezelést 3 hónapig, majd 2 hónapig tartó kedvezőtlen prednizonnal követték. Ezt csökkent kortikoszteroid terápia dózisa követte, majd vinkristinnel végzett citosztatikus kezelés 3 dózisban egy héten, 3 héten keresztül. Kezdetben jó válasz született, majd 2-3 hónap múlva a thrombocytopenia megismétlődött. A beteg csak 2011-ben végzett kezelést. Ebben az időszakban a betegnek súlyos menstruációs vérzése volt, ínye, vérlemezkeszintje 10 000-35 000 között volt.
2011-ben egy hónapig medrollal kezelik, majd az adagokat kedvezőtlen változással csökkentik. Ezután trombopoietinnel kezelik 2 hónapig splenectomia miatt.
Splenectomiára 2012 januárjában kerül sor. Kezdetben a vérlemezkék 500 000-re növekedtek, majd csökkentek és 50 000-nél stabilizálódtak. Az anya nem követett semmilyen kezelést. 2015-ben az anya természetesen teherbe esett. A terhesség kezdetén a vérlemezkék száma 90 000 volt, majd 50 000-ről 15 000-re csökkent a harmadik trimeszter végén. A harmadik trimeszterben, a 32. héten a magzati morfológiai ultrahang masszív intrakraniális vérzést mutat, amely a jobb félteke felét érinti. Császármetszés 4 dózisú dexametazonnal ajánlott a műtét előtt.
Születéskor az SA-4 1 percnél, 7 az 5 percnél, GN-2500 g. Kezdetben az újszülött vérlemezkéi 9000 voltak. Szoptatták. A vérlemezkék tömegével végzett kezelés ellenére néhány nappal később immunglobulinok, dexametazon, tüdő-, emésztési és koponyaűri vérzések léptek fel, amelyek miatt az újszülöttet át kellett vinni a bukaresti "Marie Curie" Gyermek Sürgősségi Kórház újszülött intenzív osztályára. . Az intenzív osztályra történő felvétel után az újszülött helyzetével kapcsolatban konzultálunk a szakirodalommal, és úgy döntünk, hogy abbahagyjuk a szoptatást.
E cikk következtetései alapján az újszülöttet gondozó orvosi csoport úgy dönt, hogy abbahagyja a szoptatást, különösen abban a kontextusban, amelyben az újszülött keményen reagál az alkalmazott kezelésre, a vérzéses megnyilvánulások nagyon súlyosak. A szoptatás leállítása után az újszülött evolúciója láthatóan jobb volt, a vérlemezkeszint emelkedett, és nem jelentek meg új vérzéses gócok. Annak érdekében, hogy a helyzetet a gyermek táplálkozása szempontjából kezelhessék, Dr. Hauschnerrel vették fel a kapcsolatot. Bár a szoptatást abbahagyták, a csecsemő anyja folytatta az anyatej expresszióját, fenntartva a tej szekrécióját.
Dr. Hauschner kérdései a következők voltak:
- Az anyatejből származó antitrombocita IgA antitestek adagolhatók?
- Van egy termikus eljárás, amellyel ezeket az antitesteket meg lehet semmisíteni?
- Mit ajánl az édesanyjának a szoptatással kapcsolatban a jövőben?
- Adományozhat-e anyám anyatejet? Fennáll a veszélye egy másik gyermeknek, ha megkapja ezt a tejet?
Válasza a következő volt:
Dr. Hauschner válasza nagyon hasznos volt a csecsemő étrendjének későbbi orientálásához, de az anya tanácsaihoz is a laktáció fenntartására vonatkozóan. Válaszát megbeszélték az üggyel foglalkozó orvoscsoporttal, akik úgy döntöttek, hogy túl kockázatos a szoptatás újrakezdése.
Bár az anya hónapokig folytatta a tejtermelést, miután csecsemőjét már nem szoptatták, az anya érzése a baba súlyos vérzésével kapcsolatban a szoptatás alatt bűnösség. Ha lehetséges lett volna a tejet más gyermekeknek felajánlani, az anya ezt szerette volna megtenni, de ha kiderült, hogy az adományozás nem lehetséges, akkor az anyával folytatták az első megbeszéléseket az elválasztási lehetőségekről.
Esetbemutatási következtetések
A leírt eset arra utal, hogy a krónikus betegségek milyen hatással vannak a szoptatás dinamikájára, az újszülött súlyos egészségügyi problémáinak kialakulására és súlyosbodására. Az egyik olyan helyzetbe kerülhet, amelyben az anyatej kockázata meghaladja az előnyöket, és ezek a kockázatok fennmaradnak az anyatej adományozása esetén. Fontos megfontolni és megtalálni a módját, hogy segítsen az anya érzelmi és pszichológiai részén, amely abból ered, hogy saját gyermekét szoptatja. Javasoljuk, hogy az anya kezdje meg a pszichológiai tanácsadást, különösen azért, mert a fogyatékkal élő gyermek későbbi kockázata nagyon magas egy hatalmas koponyaűri vérzés esetén.
Esetbemutató II
Ezt követően az anyatej mennyisége kissé megnőtt. Egy ideig az újszülött kis mennyiségű anyatejet kapott, ami lehetővé tette az anyának, hogy növelje a laktációt és nagyon gyorsan elraktározza az anyatejet. Annak érdekében, hogy a baba a jövőben átjuthasson az emlőbe, fontos, hogy az anya gyakori pumpálással stimulálja és fenntartsa a tej szekrécióját. A szoptatás idején fontos, hogy a tejszekréciót az igényein felül stimulálják, hogy a szükséges mennyiséget könnyen megkapja, amíg gyakorolja a szopást. A laktáció stimulálásával párhuzamosan ajánlott, hogy az anya serkentse a gyermek szopási reflexét, még az emésztési intolerancia vagy a szoptatás időszakában is, nem tápláló szívással - tiszta ujjat szívva, vagy kesztyűvel vagy cumival. 40 hetes koráig a szopás éretlen.
Az újszülött hatékonyságát segítő technikák a mellben:
- A mell étkezés előtt fejhető, amíg a tejkidobási reflex stimulálódik, majd a csecsemő fel nem fogható. Ez a technika csökkentené a nem tápláló szívási időt és növelné a szoptatás hatékonyságát.
- A szoptatás során a másik emlő fejhető. Noha ez egy bonyolultabb eljárás, amely kiképzést igényel (egyrészt az anya az egyik mellre helyezi az újszülöttet, és egyúttal a másik mellen is fenntartja a szivattyút), növeli a szopás hatékonyságát azáltal, hogy kiváltja a tej kilökődési reflexeit, amelyek mindkét mellben jelen vannak. Ugyanakkor. Ebben a helyzetben hasznos lehet egy mellszobor használata, hogy a szivattyú érintkezzen a mellével.
- A szoptatás ideje alatt javasoljuk, hogy utasítsák az anyát, hogy ellenőrizze és azonosítsa a tej átadását a csecsemőhöz. Az anya akkor alkalmazhatja a mell kompressziós technikáját, amikor a szoptatás már nem hatékony az anyatej transzfer növelésére.
- Szopás után az anyának célszerű fejni, hogy magasabb termelésben maradjon, mint amire a babájának szüksége van.
Amikor a baba állapota lehetővé tette, átálltak a szoptatásra. Kezdetben a szoptatást üveges etetés egészítette ki, majd a palackozott tejjel történő kiegészítés mennyisége és gyakorisága csökkent. Kórházi esetekben a skála nagy teljesítményű berendezéssel tesztelhető, hogy megbecsülje az emlőben elfogyasztott tej mennyiségét. Vannak olyan helyzetek, amikor a mellpótlást a palacktól eltérő módszerekkel végzik, hogy elkerüljék a mell és a mellbimbó közötti összetévesztés kockázatát, valamint annak kockázatát, hogy a mellhez képest a palackon másmilyen szívási mechanizmust tanuljanak meg. A koraszülött vagy a koraszülött csecsemők pótlásának alternatív módszerei a csecsemőpohár és az ujjatápolás. Ezek egyszerű módszerek, amelyeket a gyermek szülei megtanulhatnak etetni.
Romániában nagyon keveset használják, kevésbé ismertek, általában a kiegészítést a palackkal végzik. A csecsemőt akkor bocsátották ki, amikor kizárólag szoptatták, és sokáig folytatta.
Esetbemutató következtetések II
A szoptatási problémákkal küzdő anya ablátumának döntése abban az összefüggésben, amikor az újszülöttet intenzív osztályra helyezték át szepszisben diagnosztizált újszülöttekkel, azt mutatja, hogy az egészségügyi személyzetnek nagyon kevés információ áll rendelkezésre a szoptatásról.
Az anya helyzete egyértelmű volt, amelyben ajánlott a tejszekréció fenntartása a súlyosan beteg koraszülött túlélési esélyeinek növelése érdekében. Ezekben a helyzetekben az anyát át kell szállítani a gyermekkel.
A gyermektől való elszakadás, különösen akkor, amikor kritikus állapotban van, nagy stresszt jelent az anya számára, aki tehetetlennek érzi magát, és semmiben sem tud segíteni gyermekének. A szoptatás fenntartása, sőt az anyatej újszülött elérésének módjainak feltüntetése a csecsemő és az anya számára egyaránt javallt.
Még olyan helyzetekben is, amikor az anya nincs a gyerekkel, hasznot húzhat a szoptatásból. Ha ez nem lehetséges, akkor fontos, hogy az anya ne dobja el a kolosztrumot, hanem tartsa meg, hogy később átadhassa az újszülöttnek.
A dostinex ablációra csak nagyon ritka helyzetekben, amikor más módszerek kimerültek, nem első lépésként alkalmazzák. Az elválasztási döntésnek megalapozott döntésnek kell lennie, amelyben az anya megérti az előnyöket és a kockázatokat.
Lehetséges, hogy a dostinex alkalmazása után a szoptatás folytatása már nem lehetséges, és az anya megbánja. [2]
A Dostinexnek lehetnek mellékhatásai is: szédülés, fejfájás, ortosztatikus hipotenzió, orrvérzés.
Ugyanakkor nincsenek randomizált vizsgálatok az ablációhoz szükséges dostinex dózis meghatározására. [1]
A választott megoldást egyetlen hivatalos protokoll sem javasolja, az abláció, mint a laktációs problémák megoldásának módszere, a terület ismeretének hiányát, az anyának való tájékoztatás hiányát mutatja az abláció és a szoptatás kockázatairól és előnyeiről, különösen a szoptatás esetében. koraszülött szepszis diagnosztizált újszülött.
A laktáció javaslata fontos, függetlenül a laktáció leállításának okától. Vannak olyan helyzetek, amikor az anya sajnálja, hogy abbahagyta a szoptatást, de nem tudja, hogy folytatni lehet. A szokásosnál jóval gyakrabban fordulnak elő ilyen helyzetek az intenzív osztályokon.
A laktáció folytatása szempontjából az volt az előnye, hogy a laktáció abbahagyása a születés közelében történt, amikor a prolaktin szintje nagyon magas. [2]
Ezenkívül az a tény, hogy az első tejkivonásból 2 ml-t nyertek, jó jel a laktáció folytatásához.
Fontos az anya motiválása a szoptatási folyamat során. Az extrahált anyatej mennyisége nőtt, de nem egyik napról a másikra, hanem hetekig tartott a fejlődés. A fejés napi 6-7 alkalommal kimerítő lehet az intenzív osztályon kórházba került újszülött anyáinak.
Hazánkban az intenzív osztályokban nincs olyan szokásos gyakorlat, amelyben kengurukezelés végezhető koraszülöttek számára. És a bemutatott helyzetben, de más helyzetekben is, az anya a személyes otthona, házigazdája vagy a kórház másik emelete és a doboz között mozog, ahol a gyermeke van, ahol fejhet. A fejési ritmus 3-4 órás fenntartása idővel nehéz, főleg, hogy a kórház felé vezető utak hozzáadódnak ezekhez az időközökhöz. A gyermekes anyák helyzete az intenzív osztályon különleges, az anyák sokkal hajlamosabbak a depresszióra. Ez annál is fontosabb, mivel a depressziós anya nagyon nehezen talál forrásokat a laktáció fenntartásának folyamatához.
Irodalomjegyzék esettanulmány:
- Hagit Hauschner, Nurit Rosenberg, Uri Seligsohn, Rafael Mendelsohn, Aryeh Simmonds, Jakov Shiff, Yaakov Schachter, Shraga Aviner, Nechama Sharon, Blood 2015, 126: 661-664.
Irodalomjegyzék esettanulmány II: