Szubreniás tályog

Szubreniás tályog a genny lokalizált felhalmozódását jelenti, amely a hasi régióban, a peritoneális terekben vagy a retroperitoneális szövetekben jelent meg. A szubfrenikus tályog kifejezés a diafragma által utólag körülhatárolt régió fertőzését, valamint a keresztirányú mezo-vastagbél, a keresztirányú vastagbél és a nagy omentum alacsonyabb rendűségét írja le.

Szubreniás tályog, más néven infradiaphragmatikus vagy subdiaphragmatikus tályog, a műtétből eredő szennyeződés következtében fordul elő leggyakrabban. A hasi trauma, bizonyos állapotok és gyulladásos folyamatok a szubfrenikus fertőzés további lehetséges okai. (1) (3) (4)

A szubfrenikus tályog konkrét előfordulási gyakorisága nem pontosan ismert. A jelentések szerint szubfrenikus tályog a hasi műtétek 1-2% -ában fordul elő, főleg a jobb subdiagragmatikus területen. A subphrenicus tályog kockázata jelentősen megnő a peritonitis késleltetett diagnosztizálása és kezelése, a bél ischaemia, valamint a hasüreg ürülék szennyeződése esetén. (5)

Okok és kockázati tényezők

A subphrenikus tályogok leggyakrabban a peritonealis üregnek a bél tartalmával való szennyeződésének eredményeként alakulnak ki. A legtöbb subphrenikus tályog másodlagos, általában egy-három héttel a hasi műtét után alakul ki. Az elsődleges tályogról, pontos ok nélkül, rendkívül ritkán számolnak be. Etiológiailag a legtöbb szubfrenikus tályog polimikrobiális (gram-negatív enterális bacilus, gram-pozitív vagy anaerob coccyx). (4) (5)

A szubfrenikus tályog kockázati tényezői a következők:

• a peptikus fekély perforációja;
• a függelék perforációja;
• egy hasi belső szerv perforációja, amely átható hasi traumából származik;
• epehólyag műtét;
• lépmûtét;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• májfertőzés;
• perforált diverticulitis;
• bélinfarktusos mesenterialis ischaemia;
• emésztőrendszeri daganatok. (4) (5)

jelek és tünetek

A subphrenicus tályog klinikai képe a mérgezés tipikus jeleit és tüneteit mutatja. A láz, az epigastriumban és a hypochondriumban elhelyezkedő súlyos hasi fájdalom, a leukocytosis és a száraz köhögés a fő tünetek.

A korai szakaszban a tünetek enyhék lehetnek, például:

• mérsékelt és időszakos láz;
• mérsékelt hasi fájdalom, amelynek intenzitása növekszik a jobb vagy a bal hipochondrium elérésekor;
• étvágytalanság;
• izzadó;
• gyengeség;
• hasi érzékenység vagy duzzanat;
• hidegrázás;
• hányinger;
• hányás.

• magas láz;
• intenzív hasi fájdalom;
• sárgaság (a bőr, a nyálkahártya és a szemfehérje sárgulása);
• mentális zavartság;
• tachycardia (megnövekedett pulzusszám);
• rövid és gyors légzés. (1) (4)

szövődmények

Az antibiotikum-terápiából álló konzervatív kezelés túlélési aránya alacsony, és a túlélési esélyek növelése érdekében vízelvezető műtétre van szükség. A szubfrenikus tályogból eredő fatális szövődmények előfordulási gyakorisága megfelelő kezelés esetén kb. 35%. A komplikációk a következők:

• vérzés;
• vérrögök az alsó végtagok vénáiban;
• mellhártyagyulladás (a mellhártyagyulladás);
• szepszis (a vér általános fertőzése);
• szívburokgyulladás (szívburokgyulladás);
• agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás);
• alultápláltság és gyengeség;
• a test másutt található tályogok;
• a rekeszizom perforációja;
• tüdőgyulladás;
• tüdőödéma. (3) (4)

Diagnosztikai

A szubfrenikus tályog diagnosztizálható MRI (magmágneses rezonancia) vizsgálat, CT (számítógépes tomográfia) kontrasztanyaggal vagy ultrahangvizsgálattal. A tályogok diagnózisát nem mindig erősítik meg laboratóriumi vizsgálatok (vér vagy vizelet tenyészet). A vérvizsgálat mutathatja a gennyes folyamatokra jellemző változásokat (vérszegénység, neutrofil leukocitózis, diszproteinémia, C-reaktív fehérje jelenléte).

A klinikai vizsgálat során az orvos tapintja a has felső részét, és felismeri azokat a régiókat, ahol a beteg fájdalmat és izomfeszültséget érez. A legtöbb esetben a subphrenicus tályogok a jobb oldalon helyezkednek el, a jobb hemidiagraph és a máj között. A mellkasi ütés segíthet a különböző tónusú és a légzőszervi hangokban bekövetkező változások felderítésében, amelyek megerősítik a szubfrenikus tályog fennállását. (1) (3) (4)

Kezelés

A subphrenicus tályogot ki kell üríteni, a fertőzést antibiotikumokkal kell kezelni. A subphrenicus tályog ürítésének bonyolult eljárása komplikációkkal jár. Alultáplált vagy gyengült immunrendszerű betegek különös figyelmet és személyre szabott kezelést igényelnek. Jelenleg a képalkotó irányítású perkután vízelvezetés, az intraabdominális tályog standard terápiás stratégiája légúti szövődményekhez vezethet, ha szubfrenikus tályog kezelésére használják. Éppen ezért bizonyos esetekben a belső szervek károsodásának elkerülése érdekében a tályog műtéti elvezetése alkalmazható. (1) (6)

---