Szükséges-e exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség az 1-es és a 2-es típusú diabetes mellitusban - 11082020
A hasnyálmirigy exokrin és endokrin részei anatómiailag és funkcionálisan egyaránt szoros kapcsolatban állnak egymással. A cukorbetegeknél gyakran jelentkeznek olyan hasi tünetek, mint hányinger, gáz, hasmenés, steatorrhoea és fogyás. Nyilvánvaló, hogy az exokrin hasnyálmirigy-funkció megsértése a diabetes mellitus (DM) gyakori szövődménye. A legtöbb esetben azonban figyelmen kívül hagyják őket. Ez a szisztematikus áttekintés összefoglalja az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (ESF) cukorbetegségben való előfordulására és tüneteire vonatkozó információkat, a patomechanizmust, valamint az ESR diagnosztizálásának és kezelésének bonyolultságát.
Mint korábban említettük, a hasnyálmirigy exokrin és endokrin részei szorosan összefüggenek. Így az exokrin szövet kóros állapotai endokrin diszfunkciókat okozhatnak, és fordítva. Az EPN alatt a hasnyálmirigy exokrin enzimjeinek hiányát értik, amely képtelen fenntartani az emésztési folyamatokat. A hasnyálmirigy-enzimek fő funkciója a fehérjék (tripszinogének, proelasztáz, mezotripszin), szénhidrátok (a-amiláz), lipidek (lipáz) és nukleotidok (DNáz, RNáz) hidrolízise. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás az ESF első számú oka. A gyomor és a hasnyálmirigy reszekciói, cisztás fibrózis, a hasnyálmirigy főcsatornájának elzáródása (pl. Hasnyálmirigy-daganatok és ampulla daganatok), a stimuláció csökkenése (pl. Celiakia) vagy a hasnyálmirigy-enzimek savas inaktiválása (pl. Zollinger-Ellison-szindróma) az ESR fejlődéséhez is vezethet. Ezenkívül kimutatták, hogy az ESR a cukorbetegek jelentős számában (10-74%) van jelen. Ezen eredmények fontosságát azonban megkérdőjelezték, és nem világos, hogy az ESR tüneteinek oka-e a cukorbetegség, vagy cukorbetegségben ESR kezelésre van szükség.
A cukorbetegeknél gyakran jelentkeznek hasi tünetek, például hányinger, gáz, hasmenés, steatorrhea és fogyás. Ezek a tünetek társulhatnak metformin mellékhatásokkal, az autonóm neuropathia bélműködésre gyakorolt hatásával, a bélflóra enyhe túlnövekedésével, lisztérzékenységgel vagy ESR-rel. A cukorbetegeknél a hasnyálmirigy exokrin működésének megsértését leggyakrabban figyelmen kívül hagyják. Ennek az állapotnak a tesztelése és diagnosztizálása nagy tudást és tudatosságot igényel. Korábbi vizsgálatok megnövelték annak valószínűségét, hogy az ESR enzimpótló terápiája javítja a kapcsolódó tüneteket és elősegíti a glükóz felszabadulásának szabályozását.
A cikk célja a cukorbetegséggel kapcsolatos EPN-ről szóló jelenlegi elképzelések áttekintése.
Szisztematikus felülvizsgálatot végeztek a Criteria for Preferred Reporting Data for Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA-P) szerint 2015-től. Szisztematikus keresést hajtottak végre három adatbázisban: Pubmed, Embase és Cohraine a következő tématerületeken (MeSH): Diabetes mellitus és hasnyálmirigy-funkció VAGY exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség VAG széklet-elasztáz VAG szekretin VAG kolecisztokinin "VAGY" steatorrhoea "vagy" enzimpótló terápia ".
A klinikai vizsgálatok megfeleltek az alkalmassági kritériumoknak, amikor az exokrin hasnyálmirigy működéséről adatot közöltek 1 és 2 típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtt betegeknél. A 3c típusú cukorbetegségről szóló publikációkat kizárták. A csak összefoglaló formában rendelkezésre álló példányokat, kiadványokat és utánnyomásokat kizártuk a felülvizsgálati cikkekből. Ezen túlmenően ez a szisztematikus áttekintés nem tartalmazott olyan cikkeket, amelyek helytelen tanulmánytervvel és a betegek bevonási kritériumaival rendelkeztek.
ESR prevalencia cukorbetegségben
Az elmúlt évtizedekben sok jelentés érkezett ESR-ről cukorbetegeknél. A korai vizsgálatokban a hasnyálmirigy exokrin működését a közvetlen hasnyálmirigy-funkciótesztek arany standard módszerével értékelték (pancreosimin secretin teszt). ESR-t a betegek 52,4% -ánál (18-100%) észleltek. Azonban csak kevés beteg vett részt ezekben a vizsgálatokban, mivel a közvetlen hasnyálmirigy-funkciótesztek invazívak, időigényesek és drágák.
Ezért kevésbé invazív és olcsóbb tesztre van szükség a hasnyálmirigy exokrin működésének értékeléséhez cukorbetegségben. A kotelasztáz-1 teszt (FE-1) képes mérni az elasztáz-1 szintet, egy hasnyálmirigy-acináris sejtek által termelt proteolitikus enzimet. Az FE-1 szint korrelál más hasnyálmirigy enzimek felszabadulásával, a széklet elasztáz stabil és könnyen mérhető. Az FE-1 jó érzékenységet és specifitást mutatott közepesen súlyos vagy súlyos ESR esetén. Ezért az FE-1 szintmérés jelenleg szűrőeszköz az EPN meghatározásához. Az FE-1 mérésekor az EPN prevalenciája átlagosan 26% (74-1%) volt a 40-es típusú cukorbetegségben és 10% (56-2%) a 27-es típusú cukorbetegségben.
Sok tanulmány eredménye szerint az ESR előfordulása mindkét típusú cukorbetegségben nagyon heterogén. Ennek a munkának a nagy része azonban olyan korábbi hasnyálmirigy-betegség eseteit vizsgálta, amelyek potenciálisan torzíthatják az eredményeket. A legutóbbi két vizsgálatban az ESR kevésbé volt gyakori a cukorbetegségben, mint az előzőekben, valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy a hasnyálmirigy-cukorbetegség (az American Diabetes Association új osztályozása szerint 3c típus - 4-es típus) kizárt. Alacsony FE-1 szintet az 1. és 2. típusú cukorbetegségben szenvedő 150 beteg mindössze 5,4% -ánál találtak, miután kizárták az alkoholfogyasztással kezelt betegeket, akiknek kórtörténetében hasi műtétek voltak, valamint egyéb ismert malabszorpciós, korábbi hasnyálmirigy-betegség és cukorbetegség oka 25 m-ig tartott/kg2) megnövekedett kockázata lehet az ESR kialakulásának.
Az EPN diagnózisa klinikai tüneteken vagy rossz vércukorszint-szabályozáson alapul, a kiegyensúlyozott étrend, az antidiabetikus terápia és a beteg betartása ellenére az orvos utasításai szerint. Az FE-1 koncentráció meghatározása a legkényelmesebb módszer az EPN diagnosztizálására. Korábban kimutatták, hogy az FE-1 koncentráció csökkenése érzékeny módszer az ESR mérsékelt és súlyos formái esetén (érzékenység 87, illetve 95%), és a cambridge-i osztályozás szerint szignifikáns közvetlen hasnyálmirigy-funkciótesztekkel, a zsír felszívódásával és a korrelál a krónikus hasnyálmirigy-gyulladással. Az FE-1 koncentrációja korrelál az EPN súlyosságával: napi 7 g zsír/100 g széklet koncentrációja, a steatorrhoea súlyos formája> 15 g/nap értéknél. Az étrend segítségével történő diagnózis azonban meglehetősen unalmas. A három napos széklet eltávolítása nem praktikus mind a betegek, mind a laboratóriumi alkalmazottak számára. Ezért a KAH-t nem használják a rutin klinikai gyakorlatban. Ezt a technikát használják az enzimpótló terápia (PST) hatékonyságának értékelésére ESR-ben.
A közvetlen hasnyálmirigy-funkcióteszteket az ESR diagnosztizálásának aranystandardjának tekintik, és minden bizonnyal előnyökkel járnak a közvetett vizsgálatokkal szemben. A közvetlen vizsgálatok azonban időigényesek, drágák, a betegek számára kényelmetlenek, és csak néhány kutatóközpontban állnak rendelkezésre.
A PST-t az ESR-ben használják a felszívódási zavarok, például a steatorrhoea megelőzésére és az emésztési rendellenességek korrigálásával a fiziológiai táplálkozási igények kielégítésére. A PST hatékonyságát a cukorbetegséggel összefüggő EIT-ben csak nagyon korlátozott számú publikációban tanulmányozták, és a kutatási eredmények ellentmondásosak. Három kicsi tanulmány vizsgálta a PST hatékonyságát krónikus hasnyálmirigy-gyulladás következtében cukorbetegeknél. A trónos meszes hasnyálmirigy-gyulladás miatt cukorbetegségben szenvedő betegeknél a PST-kezelés 6 hónap elteltével az étkezés utáni glükózszint és a glikált hemoglobin az eredeti adatokhoz képest jelentősen csökkent. Épp ellenkezőleg, amint azt más szerzők megállapították, a PST nem javította az átlagos glükózszintet; A PST krónikus hasnyálmirigy-gyulladás miatt potenciálisan életveszélyes glükózkontroll-károsodást okozott cukorbetegségben szenvedő inzulinfüggő betegeknél.
Egy nemrégiben végzett kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat a PST-t ESR-ben szenvedő betegeknél krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hátterében azt mutatta, hogy a PST hatékonysági eredményei és mellékhatásainak profilja cukorbetegségben szenvedő és nem szenvedő betegeknél összehasonlítható. Egy nagyobb, multicentrikus, kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy a PST biztonságos, de nem befolyásolja a cukorbetegek vércukorszint-szabályozását olyan betegeknél, akik inzulint kaptak, amikor az FE-1 Endokrinológiai Endokrinológiai Iskola: A kritikus ellátás címkézésének és az aktuális étrend jogi szempontjai
Kijevben kezdetben 20 vad gyermek van, az endokrinológusok iskolájának tanulói - egy speciális szakma szakmai képzésének módszerén alapuló tudományos és oktatási projekt. Az iskola természettudományos tanterve az ukrán Endokrinológusok Ukrán Szövetségének elnökéből, az Endokrinológiai Intézet és a Rechovin Intézet igazgatója Im. V.P. Komisarenka, az Ukrán Nemzeti Orvostudományi Akadémia “, az Ukrán Nemzeti Tudományos Akadémia akadémikusa, az Ukrán Nemzeti Tudományos Akadémia levelező tagja, az Ukrán Nemzeti Tudományos Akadémia alelnöke, az orvostudományok doktora, Mikola Dmitrovich Tronko professzor.
Az agyi cukorbetegség (CD) terjeszkedése lehetővé teszi a társadalmi-gazdasági vitrátok szaporítását, erős gyorsuláshoz való társítását, a szív és az igazságügyi orvostudomány védelmét, a halálozás elpusztítását és elkülönítését. A Roszodil naslіdkіv-t a cukorbetegek összes átlagos csoportjának egészségére az egészség mutatói (halálozás, betegség, fizikai fejlődés), a betegség betegségei (anyagcsere, viselkedés) jellemzik. .
Sogodnі mozhna a upevnenіstyu konstatuvati ez a tény, scho protyagom ostannіh rokіv vіdbulasya bíboros zmіna prіoritetіv a vedennі patsієntіv іz tsukrovim dіabetom (CD) 2 Stílus: Purshia terv vihodit nincs ellenőrzés több glіkemії és profіlaktika uskladnen tsogo seryoznogo zahvoryuvannya, pokraschennya előrejelzés Zhittya patsієntіv i pіdvischennya Yogo Yakosti . Másrészt le kell állítanunk a 2-es típusú cukorbetegség szív-víz felgyorsításának fejlesztését, még a jó vidomó bűze miatt is, az ilyen betegek gyilkosai miatt. .
Annak ellenére, hogy széles körben elterjedt a 2. típusú agyi cukorbetegség (CD) patogenezisében, a megszerzett betegségek diagnosztizálásában és kezelésében, valamint a cerebrospinális gyógyszerek új osztályainak megjelenésében, jobb terápiás algoritmust adtam nekik. A Ninja a Központi Kiállítási Központban a Bőr 11. és 2040-re az utca a Bőr 10. A Közép-Ázsiai Központi Bank lakosságának 8% -a lakosságának 10% -a lehet.
Annak megakadályozása érdekében, hogy a diabetes mellitus olyan komplex formává váljon, amely állandó inzulinbevitelt igényel, meg kell tanulni a betegség kordában tartását. A legújabb gyógyszer, az Insumed, segít "a sejtek szintjén" megszabadulni a cukorbetegségtől: a gyógyszer helyreállítja az inzulintermelést (ami a 2-es típusú cukorbetegségben károsodott) és szabályozza ennek a hormonnak a szintézisét (ami fontos az 1-es típusú cukorbetegség szempontjából).
A készítmény minden alkotóeleme növényi anyagok alapján készül, bioszintézis technológiát alkalmazva, és az emberi testhez kapcsolódik. A sejtek és szövetek jól felszívják őket, mert aminosavak alkotják a sejtek szerkezetét. A kapszula komponensei Az inzulint normalizálják az inzulin termelését és szabályozzák a vércukorszintet.