Szülészeti és nőgyógyászati tanfolyam - V
Dokumentumok
Szülészeti és nőgyógyászati tanfolyam
V. Tica szülészeti és nőgyógyászati tanfolyam. Terhesség diagnózisa.
Terhesség diagnózisa A terhesség fiziológiai állapot, de kevés diagnózis fontosabb a terhességnél, és olyan erős érzéseket tartalmaz, mint az öröm vagy a kétségbeesés. Minden olyan orvos számára, aki segítséget nyújt egy nőnek a termékeny időszakban, az esetleges terhesség ismerete elengedhetetlen a magatartás megállapításához - más kóros állapottól függetlenül - és az orvosi-jogi vonatkozásokban.
A terhesség diagnózisát általában könnyű megállapítani. Ebben a megközelítésben fontos a beteg meggyőződése, hogy terhes vagy sem. Sajnos sok esetben azonban a terhesség azonosítása nehézkes, vagy morfológiai/funkcionális változások lehetnek, amelyek utánozzák a terhességet.
A diagnosztikai megközelítés három fokú bizonyossággal rendelkezik: vélelem, valószínűség és biztonság (pozitív diagnózis). A megközelítés főként a feltételezett tüneteken/jeleken alapul, különösen a terhesség első részében.
I. TÖRTÉNET, KLINIKAI VIZSGÁLAT A jelek és tünetek gyakran összefonódnak, egy elem lehet tünet, ha a beteg észleli, vagy jel, ha az orvos azonosítja (például: amenorrhoea, MAF, a has térfogatának növekedése, bőrelváltozások, mell, méhösszehúzódások) . Ezért a jeleket és tüneteket az alábbiakban azonos kategóriába soroljuk.
A. AMENOREEA Ez a konzultáció leggyakoribb oka. Jelentős a reproduktív korú nőknél a menstruáció hirtelen abbahagyása esetén, rendszeres ciklusokkal előre, 10 nappal a menstruáció várható időpontját követően. A terhesség amenorrhoáját az ösztrogén és a placenta által kiválasztott progeszteron tartja fenn.
Néhány elem bonyolíthatja a diagnózist: egy fiatal lánynál a menarche előtt terhesség léphet fel; a terhesség alatti metrorrhagia összekeverhető a menstruációval; Az amenorrhoát más külső helyzetek okozhatják
V. Tica szülészeti és nőgyógyászati tanfolyam. Terhesség diagnózisa.
B. EMLÉSI EMLÉKEZÉSEK Nagy hányás - általában 6-kor jelentkezik (6-12 hét múlva eltűnik), szemanifest a nap első részében, néhány órára, de fennmaradhat, vagy máskor is megjelenhet. Az etiológia nem világos.
Egyéb emésztőrendszeri változások: sialorrhoea; ízváltozások; étvágyváltozások; gyomorégés; székrekedés.
C. Húgyúti rendellenességek A pollakiuriát a méh növekedése (amely nyomást gyakorol a hólyagra) és a vizelet áramlása (polyuria) magyarázza. A terhesség előrehaladtával a méh hasi szervré válik, és a pollakiuria csökken. A terhesség vége felé jelenik meg újra, amikor az előadás nyomást gyakorol a hólyagra.
D. ÁLTALÁNOS/NEUROFIZIKUS KIÁLLÍTÁSOK Fáradtság - a terhesség korai szakaszában gyakori, aluszékonysággal társítva. Neuropszichikus változások - eltúlzott érzelem, irascibility. Bázishőmérséklet-növekedés: 37,1-37,7C. A puffadás, az ödéma érzései.
E. A magzati micrák észlelése A terhes nő a magzat mikrobáit 16-20 AS-nál észleli - a többszörösnél korábban, mint a primiparousnál - a hasban csapkodó érzésként, intenzitásának fokozatos növekedésével. Fontos elem a terhességi életkor megállapításában, bár meglehetősen hozzávetőleges.
F. BŐRVÁLTOZÁSOK A bőr hiperpigmentációját az MSH (melanocita-stimuláló hormon) stimulálása magyarázza: a fehér vonal pigmentálttá válik és fekete vonallá válik; erythemás területek jelenhetnek meg a test különböző területein, gyakran az arcán (diszlokációs maszk - chloasm) és a tenyéren; barna foltok jelenhetnek meg különféle helyeken. Mindezek a megnyilvánulások következetlenek.
Striák jelentkezhetnek a mellen, a hason, a combon, a fenéken. A legújabbak (erythematous) különböznek az előző terhességnek megfelelőektől (gyöngyházfehér).
V. Tica szülészeti és nőgyógyászati tanfolyam. Terhesség diagnózisa.
1.1. Ábra Modicri tegumentare n terhesség.
G. VASZULÁRIS VÁLTOZÁSOK A visszér, az aranyér olyan jelenség, amelyet a várandós méh vénás visszatérésének megakadályozása és a kollagénszövet változásai magyaráznak.
H. A mellváltozások az elsődlegesekre jellemzőek:
térfogat/konzisztencia növekedése; reea venoas subcutanat - reea Haller; az areola megnagyobbodása és pigmentációja; Montgomery gumók - hipertrófiás faggyúmirigyek - néhány kicsi
areoláris emelkedések; mellbimbók - megnagyobbodott, hiperpigmentált, kissé felálló; kolosztrum - vastag, sárgás folyadék, néhány hónappal a terhesség kezdete után -
megjelenhet a mellbimbó kifejezésen; striák - a mell térfogatának jelentős növekedése esetén.
V. Tica szülészeti és nőgyógyászati tanfolyam. Terhesség diagnózisa.
I. A VÉGTÉR NÖVELMÉNYEUupup 12 SA a méh hasi szervré válik, és térfogatának növekedését okozza. A has alakjának változásai a nő helyzetétől is függenek - a fekvő helyzetben kevésbé hangsúlyosak.
A méhfenék magassága (hólyaggal a mellhártya állapotában):
20-nál SA-nál - a köldöknél; 20-34 között SA - méhfenék magassága (n cm) = SA-szám; távon - 33 cm.
A has kerülete (a köldök szintjén), időtartam = 92 cm.
J. SZÍNVÁLTOZÁSOK A HAGINÓ MUKÓZÁBAN A hüvely nyálkahártyája sötétkék/lila vörösre változik és azt sugallja.
K. Méhnyakváltozások A csomópont területe jól látható. A méhnyak konzisztenciája 6-8 SA-ról csökken - Tarnier jel (változás
az orrporcától az ajkakig).
A nyaki csatorna felére nyílik, és az index befogadható. A nyaki glera kis mennyiségben van, és a pengén mikroszkóp alatt vizsgálják,
a progeszteron stimulálására jellemző sajátossággal rendelkezik.
L. A méh módosítása A MÉRETEK a vizsgálat megkönnyítése érdekében közelítenek a kissé összehasonlítható, kissé ismétlődő tárgyak méretéhez:
6 SA - mandarin 8 SA - narancs 12 SA - grapefruit (kb. 8 cm) Később érintkezik a hasfallal és a vége felé a hassal
2. FORMn az első hetekben a növekedés befolyásolja az anteroposterior átmérőt; ezt követően a méhtest szinte gömbölyűvé válik. Körte alakú alakból gömbölyded és szinte gömbölyűvé válik, kitölti a hüvelyi tasak alját (Nemes jel).
V. Tica szülészeti és nőgyógyászati tanfolyam. Terhesség diagnózisa.
3. ÖSSZEFÜGGŐ A méh ragadóssá válik - rugalmas, mint egy darab vaj; 6-8 SA-nál a méh elasztikus teste és a még mindig szilárd nyak két független formációként azonosítható, mivel őket alacsony állagú (Hegar-jel) isthmus egyesíti.
M. A méh kontraktúrája A kontrakciók (Braxton Hicks) tapinthatóak, fájdalommentesek, szabálytalanok, a méhmasszázs esetén gyakorisága/intenzitása növekedhet. Gyakoriságuk különösen az éjszaka folyamán, a terhesség végén nő.
N. FETAL BALLOT A terhesség közepén a magzat térfogata kicsi a magzatvízhez képest, és bála megjelenhet a hasi tapintáskor.
O. VETŐMAGASZTÁS A terhesség második részében a hasi anyai vizsgálatnál a magzati kontúrok tapinthatók.
P. A magzati aktív keverékek (MAF) észlelése A változó intenzitású MAF-eket 20 SA-nál érzékelik (korábban multiparous), főleg posterior placenta behelyezés esetén.
R. A magzati vezeték auditálása A szülészeti sztetoszkóppal (Pinard, DeLee, fetoszkóp) végzett auscultálás SA-tól 17-22-ig végezhető. A normál frekvencia 120-160 bts/perc. A maximális intenzitás fókusza a magzat helyzetétől függően változik.
A Doppler-effektus lehetővé teszi a magzati szívaktivitás azonosítását 8-10 SA-tól (gyenge beteg, elülső méh).
A. HORMONÁLIS VIZSGÁLATOK - HCG (HUMAN CHORIONIC GONADOTROPIN) A HCG egy glikoprotein hormon, amelyet kizárólag a ctresinciiotrophoblast szekretál, és hasonló LH aktivitása van a petefészken (sárga test) és a herén (Leydig sejtek). Két alegységből áll: alfa (közös LH, FSH, TSH) és béta (specifikus).
V. Tica szülészeti és nőgyógyászati tanfolyam. Terhesség diagnózisa.
A szekréció a beültetés napjától kezdődik, a koncentráció dinamikus megduplázódásával, körülbelül két napon belül. A maximális értékeket 60-70 napon érjük el, majd 100-130 napon csökken. A hormon vizeletdinamikája hasonló a plazmáéhoz.
A terhességi teszt magában foglalja a hCG (vagy béta alegységek) vérben vagy vizeletben történő azonosítását/adagolását anti-hCG/anti-hCG antitestekkel (ELISA, immunfluorometria, immunokromatográfia, RIA, immunoradiometria). Nyilvánvaló, hogy a béta alegységet azonosító/adagoló tesztek specifikusak.
Bár az ovuláció után 6-11 nappal a plazmában/vizeletben azonosítják, a hCG meghatározása nem elég pontos ahhoz, hogy megbízható bizonyítékot szolgáltasson a terhességre (amint azt később a differenciáldiagnózisban említettük). Másrészt, különösen a vizeletvizsgálatok az esetek mintegy 25% -ában hamis negatívak lehetnek.
A HCG adagolása fontos a diagnózis szempontjából (a dinamika miatt) és: méhen kívüli terhességben, trofoblasztikus betegségben, abortuszban (maradék trofoblaszt).
1.2. Ábra Az intrauterin terhesség diagnosztizálása hüvelyi ultrahanggal 6 SA-nál.
V. Tica szülészeti és nőgyógyászati tanfolyam. Terhesség diagnózisa.
1. A hasi ultrahang 5 SA után azonosítja a terhességet: 6 SA - terhességi tasak; 7 SA - embrionális visszhangok; 8 SA - choroid head/plexusok, szívaktivitás; a hosszúság
A craniocaudal nagyjából 4 napig értékeli a terhességi életkorot 12 SA-ig.
2. Az endovaginális ultrahang egy héttel korábban ad információt: 4–4 nap - terhességi tasak; 6 SA - szívműködés.
14 SA-tól kezdve azonosítják a magzati szegmenseket és nem sokkal később a kialakuló placentát.
3. Az ultrahangvizsgálat további diagnosztikai elemeket kínál: az embriók/lányok száma; a terhességi kor meghatározása (részben már említettük); a morfometria fogalmai; a magzat biometriája és a magzat növekedése; prezentaie; a magzatvíz jellemzői; placenta helyzete és karakterei.
4. Néhány rendellenes helyzetet is azonosítanak: méhen kívüli terhesség; tiszta tojás; di