Tágult kardiomiopátia
A dilatált kardiomiopátia egy olyan szívizombetegség, amelyet a bal kamrai dilatáció és a szisztolés diszfunkció jellemez.
A dilatált kardiomiopátia diagnosztikai kritériumai a következők: a bal kamrai telediastolikus átmérő 2,7 cm/m 2 felett, a bal kamrai ejekciós frakció 45% alatt és a rövidítő frakció 25% alatt.
A dilatált kardiomiopátia diagnózisa klinikai megnyilvánulásokon és paraklinikai feltárásokon alapul.
Néhány beteg tünetmentes lehet, míg másoknak a bal szívelégtelenség tünetei lehetnek. A bal szívelégtelenségre jellemző: fáradtság, gyengeség és testzavar. Ennek oka a csökkent szívteljesítmény. Az előrehaladott stádiumokban mellkasi fájdalom jelentkezik tüdőembólia és fájdalmas hepatomegalia miatt.
Klinikai és paraklinikai vizsgálat
Objektív szívvizsgálaton bal oldali kamrai dilatáció és presztolés galopp okozta laterális elmozdulású csúcssokk, amely szinte mindig jelen van és megelőzi a pangásos szívelégtelenséget.
A tüdőradiográfia során kiderül a kardiomegalia (növeli a kardiotorakális indexet), valamint a pulmonalis keringés újraeloszlásának jelei (intersticiális és alveoláris ödéma vagy hidrothorax).
A sinus tachycardia gyakran látható az elektrokardiogramon. Változások lehetnek az ST-T-ben, valamint a bal kamrai hipertrófia jelei, a bal ág blokkolása, ahol kóros Q és különféle aritmiák. A Holter EKG monitorozás lehetővé teszi az aritmiák súlyosságának és jelenlétének felmérését.
Az echokardiográfia értékeli a kontraktilis funkció károsodását, kizár néhány szelepes vagy perikardiális betegséget. Ezenkívül értékeli a bal kamra alakját és működését, a szelepelégtelenség mértékét, az intracavitáris trombózis jelenlétét.
A dilatált kardiomiopátia kezelése nem specifikus kezelés, hanem a szívelégtelenség, a szívritmuszavarok és az embólia megelőzésére és kezelésére irányul. A szokásos kezelés szívelégtelenség esetén alkalmazható.
A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja a hiposzodium diétát, az alkohol elnyomását és a testtömeg-kontrollt, valamint a fizikai aktivitás korlátozását. Farmakológiai kezelésként konverziós enzim inhibitorokat alkalmaznak, vagy intolerancia esetén angiotenzin II receptor antagonistákat alkalmaznak. Ezenkívül a béta-blokkolókat progresszív dózisokban is használják, mivel ezek javított tünetekhez vezettek. A vízhajtók a hidrosalin-visszatartás szabályozására és a nehézlégzés csökkentésére is alkalmazhatók.
A dilatált kardiomiopátia továbbra is a szívátültetés fő indikációja. A szívátültetés alternatívája azoknak a betegeknek, akik a NYHA III. Vagy IV. Funkcionális osztályába tartoznak a maximális gyógyszeres kezelés alatt.
Bibliográfia:
- Jorg Braun, Arno J. Dormann - Klinikai útmutató belgyógyászat, 11. kiadás, Orvosi Kiadó, 2013
- Dan L. Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jamenson, Loscalzo - Harrison, Handbook of Medicine, 18. kiadás, All Publishing House, 2014
- Debabrata Mukherjee - kardiológiai összefoglaló, Farmamedia Kiadó, 2015