TAMIS laparoszkópos transzanalis műtét - biztonságos, hatékony és gyors
A hagyományos transzanalis műtéttől eltérően a TAMIS (transzanális minimálisan invazív műtét) egy viszonylag új koncepció, amely munkakamrát hoz létre, ezúttal anorectalis, amely gáz (CO2) bevezetésével jár, mint a szokásos laparoszkópos műtéteknél speciális eszközök segítségével a végbélnyílás kívülről dolgoznak. Ezekkel a hosszú eszközökkel, egy videokamera segítségével a sebész azonosítja és megoldja a végbél elváltozását.
Az eljárás olyan korai stádiumú rektális daganatokra vagy jóindulatú rektális daganatokra vonatkozik, amelyeket különféle okokból nem lehetett kimetszeni a kolonoszkópia során (túl nagy, ülő/lapos polipok, bonyolult pozicionálás). A sebész a legnagyobb pontossággal csak a beteg végbélszövetet távolítja el, a bél lumenének többi részét érintetlenül hagyva, hogy az normálisan működjön. Pontosabban, a TAMIS a transzanális excízió vagy reszekció kevésbé invazív változata, és a Euroklinikai Kórház nagyon jó eredménnyel.
"A TAMIS transzanalis laparoszkópos eljárás természetesen hosszú évek után jelent meg, amikor a hagyományos hasi laparoszkópia rutinossá vált számos patológia esetében, beleértve a rosszindulatú daganatot is, mivel a laparoszkópia előnyeit transzanális megközelítésre kellett fordítani, a klasszikus megközelítés számos komplikációnak tulajdonított, például széklet inkontinencia., vizelési problémák vagy szexuális diszfunkció. A TAMIS nagyon jó lehetőség olyan jóindulatú vagy diszplasztikus polipok esetén, amelyeket a gasztroenterológus nem tudott reszekálni a kolonoszkópia során, a végbélrákok esetében, amelyeket korai stádiumban diagnosztizáltak, vagy olyan előrehaladottak esetében, amelyeknél rádió- és kemoterápia után downstaging-t (alacsonyabb stádiumot) értek el. daganat) vagy palliatív célokra, ha a komplex transzabdominális műtét ellenjavallt "- állítja Dr. Bogdan Barta, az Euroklinikai Kórház Általános Sebészeti Osztályának vezetője, hozzátéve, hogy a TAMIS révén „elkerüljük a klasszikus transzanális vagy akár egy konvencionális hasi műtétet, és kihasználjuk a laparoszkópia közismert előnyeit: jó láthatóságot (úgy működik, mint egy léggömbben, pneumorectumban, kívülről, hosszú műszerek) és a műtéti eszközök könnyű kezelése " .
A minimálisan invazív transzanalis műtét (TAMIS) előnyei:
- Kerülje a klasszikus transzanalis vagy transabdominális műtétet
- A posztoperatív fájdalom jelentős csökkenése
- Kevesebb posztoperatív szövődmény
- Kevesebb nap a kórházban
- Gyors gyógyulás
A minimálisan invazív transzanális műtét (TAMIS) végrehajtása?
Bármely műtét elvégzése előtt, egy teljes képalkotó vizsgálat, például CT vagy MRI után minden rákos beteg esetét a kórház onkológiai bizottságában (Tumor Board) értékelik, hogy meghatározzák a kezelés megfelelő terápiás sorrendjét és individualizálását. (testreszabott terápia).
Miután a sebész és a multidiszciplináris csoport többi tagja megállapította, hogy a TAMIS a legjobb megoldás a beteg számára, őt irányítják a szükséges preoperatív vizsgálatok elvégzésére, amelyek lehetnek vérvizsgálatok, elektrokardiogram (EKG) vagy kapcsolódó konzultációk (kardiológia, tüdőgyógyászat), amelyek hogy a műveletet maximális biztonság mellett lehessen végrehajtani.
A jelenlegi COVID-19 járvány kapcsán minden olyan beteget, akinek műtétre van szüksége az Euroclinic Kórházban, beleértve a minimálisan invazív transzanalis műtétet is, a műtét előtt 24-48 órával vizsgálják meg a COVID-19-et. Az új koronavírus-fertőzés terjedésének korlátozása érdekében a kórházban vannak olyan tartalékok, amelyeket szigorúan COVID-19 gyanús betegek vagy olyan betegek számára rendelnek, akik sürgősségi kórházi kezelésre szorultak a COVID-19 tesztelése előtt. Egy műtő is csak ezeknek a betegeknek van kijelölve.
A műtét általános érzéstelenítésben történik. Ezután a sebész egy speciális eszközt vezet be az anális csatornába, az úgynevezett GelPOINT-ot, amely hozzáférést biztosít a végbélhez. Szén-dioxidot vezetnek a végbélbe, csakúgy, mint egy laparoszkópia esetében, munkakamrát kapva, amely jó láthatóságot és optimális munkateret biztosít a sebésznek. Ezt követően speciális laparoszkópos műszereket vezetnek be, amelyek lehetővé teszik a sebész számára, hogy a végbél kívülről dolgozzon, a legnagyobb pontossággal. A daganat eltávolítása után a keletkezett hiba legtöbbször megszűnik, hogy a gyógyulás a lehető leggyorsabban és komplikációk nélkül történjen.
A nyirokcsomókat nem távolítják el az eljárás során, ami azt jelenti, hogy azokban az esetekben, amikor a daganat a végbélen kívülre terjedt el, posztoperatív módon sugárterápiás kezelés ajánlható kemoterápiával vagy anélkül.
A minimálisan invazív transzanalis műtéttel (TAMIS) kapcsolatos lehetséges kockázatok
A minimálisan invazív transzanalis műtéthez kapcsolódó kockázatok megegyeznek azokkal, amelyek bármely műtét után felmerülhetnek. A fontos az, hogy az előnyök exponenciálisan meghaladják a lehetséges kockázatokat, amelyet a sebész minden betegnek megmagyaráz a műtét előtt:
- Vérzés. A műtét helyén a műtétet követő első két napban vérzés léphet fel. A vérzés szinte mindig magától áll meg, új beavatkozás nélkül. Esetenként, ha ez a vérzés továbbra is fennáll, szükség lehet egy kisebb művelet végrehajtására a vérzés megállítására.
- Gyulladás/kismedencei fertőzés. Az a terület, amelyről a polipot vagy daganatot eltávolították, gyulladhat. Ha ez megtörténik, az antibiotikumokat ajánlják és megfigyelés alatt tartják a kórházban. Arra kérjük a betegeket, hogy forduljanak orvoshoz, amint észreveszik a következő tüneteket: fájdalom az alsó hasban, a hát vagy a hát alsó része, általános rossz közérzet.
- Inkontinencia. A műtét után néhány napig enyhe szivárgás léphet fel. Ez nem ritka, és a végbélnyílás gyengéd kitágulásának köszönhető a műtét során. Ez szinte minden kezelés nélkül normalizálódik.
Ajánlások minimálisan invazív transzanalis műtét után (TAMIS)
A műtét után a beteget szorosan ellenőrizni fogják, és rövid ideig folyadékot adnak infúzióban, mert a beteg számára előnyösebb a normális étkezés és ivás. A műtét után néhány nappal orális antibiotikumokat is adnak a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében.
A műtét utáni fájdalom általában minimális, könnyen kezelhető fájdalomcsillapító gyógyszerrel, amelyet felírnak. A műtét utáni első napokban kis vérzés léphet fel, ami teljesen normális. Nagyon fontos elkerülni a székrekedést, amely ösztönzi a folyadékbevitelt és a magas rosttartalmú ételek alapú étrendet. A beteg néhány napig enyhe hashajtót kap.
A TAMIS műtét után a rektális funkció néhány hétig némileg megzavarodhat, majd normalizálódik. A műtét során használt eszköz miatt az anális záróizom izmai megnyúlhatnak/kitágulhatnak, és ez a végbélváladék megszüntetéséhez vagy a gáz vagy ürülék akaratlan elvesztéséhez vezethet. A záróizom-ellenőrzés hiánya, ha van ilyen, átmeneti.
Általában a beteget a műtétet követő napon el lehet engedni. Meg kell említeni, hogy az orvos az egyéni gyógyulástól függően dönti el a kórházi kezelés időtartamát.
A betegnek sürgősen konzultálnia kell orvosával, ha a műtét után a következő jeleket és tüneteket mutatja:
- Hányinger és tartós hányás
- Magas hőmérsékletű
- Fokozott hasi fájdalom
- Jelentős anorectalis fájdalom
- Tartós vérzés a végbélből vagy atipikus szivárgás a végbélnyíláson keresztül
A minimálisan invazív transzanalis műtéttel (TAMIS) kapott eredmények ezt az eljárást innovatív, biztonságos és hatékony módszernek tekintik a rektális polipok kezelésére, amelyeket kolonoszkópos reszekcióval nem lehet eltávolítani, a kezdő végbélrák bizonyos formáiban szenvedő emberek kezelésére vagy reszekcióként. palliatív ellátás a rák előrehaladottabb stádiumában szenvedő betegek számára, akiknek egészségi állapota nem teszi lehetővé az onkológiai reszekciót.
A TAMIS technika fejlődése új transzanális laparoszkópos technika megjelenését is lehetővé tette TaTME- (transz anális mezorektális excízió), amelyet az Euroclinic Kórház sebészei is alkalmaznak.
Szaktanácsadó:Dr. Bogdan Barta, elsődleges orvos Általános sebészet