Támogatás a; hypothyreosis - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A hipotireózis a pajzsmirigyhormonok, a tiroxin (T4) és a trijódtironin (T3) szekréciójának csökkenésének tükröződése. Leggyakrabban maga a mirigy elégtelenségéből ered (elsődleges hypothyreosis), és ebben az esetben a diagnózist a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) növekedése okozza. Valóban, a T4 és T3 koncentrációjának csökkenése negatív visszacsatolási kontrollt gyakorol a hipotalamuszra és az agyalapi mirigyre, ami a TSH szekréciójának növekedését eredményezi. A hipotireózis különböző helyzeteket ölel fel, az enyhe, úgynevezett szubklinikai hipotireózistól (a TSH mérsékelt emelkedése a normában a T4 mellett), a nyílt hypothyreosisig (a TSH őszinte emelkedése a T4 csökkenésével), hogy a spektrum végéig vezessen, a myx haemma kómában.
Járványtan
Az elsődleges hypothyreosis gyakori betegség, és főként autoimmun eredetű krónikus pajzsmirigy-gyulladás (Hashimoto-kór) okozza. Előfordulása a klinikai vizsgálatokban változó, és függ a meghatározásához használt kritériumoktól, a vizsgált populációtól, valamint a jód étrendi bevitelétől, amely régiónként eltérő. Az angliai Whickham tanulmányában a férfiak 2,8% -ának és a nők 7,5% -ának volt TSH-ja 6 mU/l fölött, még a 60 év feletti nők 24% -át is elérte. 1 A coloradói amerikai tanulmányban a populáció 9,5% -ának volt TSH-ja 5,1 mU/l-nél nagyobb, a legtöbb szubklinikai hypothyreosisban szenvedett (9%), a többi őszinte hypothyreosisban szenvedett (0,5%). 2 Az amerikai NHANES III vizsgálatban a hipotireózist 4,5 mU/l-nél nagyobb TSH-val a lakosság 4,6% -ánál találták (a szubklinikai hypothyreosis 4,3% -ánál és a nyílt hypothyreosis 0,3% -ánál). 3 A Hashimoto-kórban a hypothyreosis fokozott kockázatával járó tényezők az életkor, a női nem, a jódbevitel és valószínűleg bizonyos HLA-gének. Más autoimmun betegségek jelenléte a személyben vagy a családban szintén növeli az érzékenységet az autoimmun hypothyreosisra.
Klinikai megnyilvánulása
A hypothyreosis tünetei és klinikai tünetei külön-külön figyelembe véve alacsony specificitásuk és érzékenységük miatt figyelemre méltóak (1. táblázat). Gyakran tévesen az életkornak vagy az ahhoz kapcsolódó betegségeknek tulajdonítják őket, és kialakulásuk gyakran alattomos. Változásuk és az idő múlásával bekövetkező romlásuk keresése ezért inkább a hypothyreosisra utal. A klinikai megnyilvánulások annál zajosabbak, mivel a hypothyreosis súlyos, még akkor is, ha ez nem mindig a szabály. A kézikönyvekben klasszikusan leírt tünetek és klinikai tünetek régi megfigyelésekből származnak, amikor a hypothyreosis diagnózisa klinikai és anamnesztikus érveken alapult, a TSH segítsége nélkül. Az évek során a kezdeti klinikai megnyilvánulások megváltoztak a súlyos hypothyreosis ritkább előfordulása miatt. Valójában manapság a TSH rendkívül érzékeny dózisaival gyakrabban diagnosztizálnak egy szubklinikai hipotireózist, és nehézséget okoz ennek a diszkrét hipotireózisnak tulajdonítani nem túl specifikus tüneteket, amelyek a normál euthyroid populációban is gyakoriak. 2
Pajzsmirigy alulműködés esetén az egyes szervek anyagcseréje lelassul az oxigén és a szubsztrát fogyasztásának csökkenésével. A szív szintjén például ezt tükrözi a kontraktilitás, a pulzus és a diasztolés relaxációs idő csökkenése, ami a bal kamra megfelelőségének csökkenéséhez vezet, ami dyspnoét és intoleranciát eredményez., Bradycardia és bal kamrai diszfunkció. . A pajzsmirigy alulműködése az erek simaizomsejtjeinek összehúzódását is okozza, növelve a perifériás érellenállást. Ez magyarázza a magas vérnyomást, különösen a diasztolét, amely a hypothyreosis eseteinek körülbelül 20-40% -ában fordul elő, még akkor is, ha a szívteljesítmény csökken. 4
Manapság a myx dematum kóma a hypothyreosis ritka szövődménye. Általában idős embereknél fordul elő fel nem ismert súlyos hypothyreosisban. A hypothyreosis lassú, alattomos és fokozatos kialakulása, néha hónapok vagy évek alatt, az általános állapot csökkenéséhez vezet, számos nem specifikus tünettel, amelyek az életkornak vagy más társbetegségeknek tulajdoníthatók. A további stressz, például fertőzés, miokardiális infarktus vagy nyugtató gyógyszer felírása kómához vezethet. A hipotireózis klasszikus klinikai megnyilvánulásain túl a kép társíthatja a tudatállapot zavart, a hipoventilációt hipoxémiával és hiperkapniával, hipotermiát, vérszegénységet, hiponatrémiát, az artériás hipotenzióra és a hipotenzióra való hajlamot. Bradycardia, valamint pleurális és pericardialis effúziók.
Etiológia
A pajzsmirigy-túlműködésben vagy a részleges pajzsmirigy-eltávolítás után végzett radiojód-kezelés után az állandó hypothyreosis hosszú távon, gyakran több év után is gyakran előfordul, és ez évente TSH-monitorozást igényel. 5 A jód túlterhelése átmeneti hipotireózist okozhat Hashimoto-kórban, mivel valamilyen rosszul ismert okból nem következik be a Wolff-Chaikoff-jelenség (a pajzsmirigyhormonok szintézisének gátlása magas jódbevitel esetén) elkerülése. Ez a Graves-kórban szenvedő betegeknél is megfigyelhető, akik radioaktív jódot kaptak, a korábbi részleges pajzsmirigy-eltávolításban szenvedőknél és a csendes pajzsmirigy-gyulladásban szenvedőknél. 6 A világ egyes régióiban a hypothyreosis elősegítheti a bőségesen elfogyasztott ételeket (keresztesvirágúak, manióka).
A hipotalamusz vagy agyalapi mirigy érintettségéből (szekunder vagy centrális hypothyreosis) eredő TRH vagy TSH szekréció hiánya sokkal ritkább oka a hipotireózisnak (1–5%), amelyet fel kell gyanítani a vér T4 és T3 szintjének csökkenése esetén, csökkent, normális vagy akár kissé emelkedett TSH-hoz társul.
Diagnosztikai
A hormonális értékek egyénen belüli változékonysága viszonylag szűk, és a pajzsmirigy-vizsgálatok eredménye patológiás lehet egy adott egyén számára, még akkor is, ha a normalitás tartományába esik (egyének közötti variabilitás): minden egyes egyedi érték, amely küszöbértékként szolgál a szabad T4 plazma koncentrációjának (alapérték), amelyet a szekréció TSH modulációja révén szűk tartományban tartanak, sokkal szűkebbek, mint az általános populáció számára meghatározott normál tartomány.