Táplálkozás krónikus sebekkel küzdő embereknél M; lnlycke

A táplálékbevitel az alapja a testszövet, az energiaegyensúly és az anyagcsere-folyamatok felépítésének. Különösen a tisztítási fázisban lévő sebek, a dekongesztációs fázisban fertőzött sebek és vénás fekélyek révén a test nemcsak sok folyadékot, hanem nélkülözhetetlen tápanyagot is veszít. A folyadék- és tápanyagbevitelt ennek megfelelően kell beállítani, és a három makrotápanyagból, szénhidrátból, zsírból és fehérjéből, valamint a mikroelemekből, vitaminokból, ásványi anyagokból és nyomelemekből áll. A túl-/alulkínálat károsítja a sebgyógyulási folyamatot. Az alábbi referenciaértékek a németországi (DGE), ausztriai (ÖGE) és svájci (SGE) táplálkozási társaságok által szolgáltatott információkon alapulnak 2017-től.

1. táblázat: Szükséges makro- és mikroelemek.

Makrotápanyagok

A monoszacharidok azonnal, de csak rövid ideig emelik a vércukorszintet. Ezért előnyösebbek a poliszacharidokat tartalmazó ételek, például a teljes kiőrlésű gabonák -> a vércukorszint lassan, de folyamatosan emelkedik.

Az állati zsírokból származó telített zsírsavak növelik a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A telítetlen zsírsavak, például olíva- és lenmagolajból vagy halból, pozitív hatással vannak a vér lipidjeire.

Mikroelemek

A test saját anyagcseréje kémiailag összetett tápanyagok lebontásával nyer energiát az úgynevezett katabolikus reakciókban. Másrészről vannak olyan anabolikus (felépítő) reakciók, amelyek energiát fogyasztanak azzal, hogy összetett, endogén anyagokat hoznak létre egyszerű építőelemekből.

2. táblázat: Sebfázisok és táplálkozás.

táplálkozás

Kép: Kerstin Protz


Kép: Kerstin Protz

Az alultápláltság vagy az alultápláltság mind a túlsúlyos, mind az alsós, mind a normál testsúlyú embereket érintheti. A szervezet számára biztosított létfontosságú tápanyagok utánpótlása már nincs egyensúlyban; H. A makro és a mikroelemek már nem állnak rendelkezésre kellően a szervezet számára. Az étel és folyadék bevitelével történő egyéni támogatás megakadályozhatja az alultápláltságot. Gyanú esetén mérlegelni kell a táplálkozási/terapeuta vagy orvos konzultációját. Cukorbetegségben szenvedőknél a vércukorszint optimalizált szabályozása is szükséges.

3. táblázat: Az alultápláltságot elősegítő okok.

Az alultápláltság okai

Szociális és pszichológiai okok

Gyógyszerek, pl. B. Hatás a ...

Az alapvető tápanyagok hiánya negatív következményekkel jár a sebgyógyulás szempontjából:

  • Hosszan tartó gyulladásos szakasz
  • Csökkent kollagénszintézis
  • Csökkent fibroblaszt aktivitás
  • Csökkent angiogenezis
  • Késleltetett átalakítás
  • Csökkent mechanikai stabilitás a sebben

-> Jelentősen késleltetett sebgyógyulás!

A grafika az alultápláltság és a nyomásfekély kialakulásának okai közötti kapcsolatot mutatja be.

Alultápláltság gyanúja esetén szisztematikus értékelést végeznek. Az értelmes értékeléshez mindig több tényezőt kell figyelembe venni.

Elemzési módszerek a táplálkozási állapot meghatározásáhozLaboratóriumi paraméterek:

  • z. B. albuminszint, kálium, B-vitamin, cink, folsav, vas, magnézium, elektrolitok, kis vérkép, koaguláció, egyéb nyomelemek

Értékelő eszközök vagy kockázati pontszámok, amelyek rögzítik a táplálkozási kockázatot vagy a táplálkozási állapotot, különösen az idősebb emberek esetében:

  • PEMU (Az alultápláltság és annak okainak ápolói nyilvántartása): Eszköz a táplálkozási helyzet kétfázisú rögzítésére a fekvőbeteg-tartós/idősellátásban;
    https://www.dnqp.de/fileadmin/HSOS/Homepages/DNQP/Dateien/Expertenstandards/Ernaehrungsmanagement_in_der_Pflege/Ernaehrung_PEMU.pdf
  • Táplálkozási kockázat szűrés (NRS): a kórházi szektor számára;
    https://www.dgem.de/sites/default/files/PDFs/Screening/Nutritional%20Risk%20Screening.pdf
  • Mini tápértékelés (MNA): a geriátriai ágazat számára;
    https://www.dgem.de/sites/default/files/PDFs/Screening/MNA-LF%20Deutsch-240513.pdf
  • Alultápláltsági univerzális szűrőeszköz (MUST): járóbeteg-ellátáshoz;
    https://www.dgem.de/sites/default/files/PDFs/Screening/Malnutrition%20Universal%20Screening%20Tool.pdf

Nem biztonságos eszközök

  • Testtömeg-index (BMI): Nem lehet pontosan meghatározni, pl. amputációk, gerincdeformitások, idős emberek (pl. fehérjehiányos ödéma meghamisítja a súlyt)
  • Tricepsz bőrréteg vastagsága/karizma kerülete
  • Bioelektromos impedancia elemzés (BIA)

Az alultápláltság kockázatának értékelésére vonatkozó általános kritériumok (a DNQP szakértői standardja szerint, 2017, 1. felvonás. "Táplálkozásmenedzsment az orális táplálkozás biztosítása és elősegítése érdekében az ellátásban")
Étel/vízhiány súlyos jelei:

  • Véletlenül mérhető súlycsökkenés: 5% az elmúlt 1-3 hónapban, 10% az elmúlt 6 hónapban
  • A tápláltsági állapot szubjektív benyomása: pl. B. túl laza ruházat, kiálló csontok, beesett arc, mélyen levő szemek
  • Folyadékhiányhoz társuló jelek: tömény vizelet, száraz nyálkahártya, hirtelen zavartság
  • Az aktuális testtömeg megszerzése és felmérése

Észrevehetően kevés étel/ital:

  • Megfigyelés/feltételezés, hogy a kínált ételeket/italokat nem vagy nem teljesen fogyasztják, pl. B. Szembetűnő ételmaradék, kevesebb, mint 1000 ml/nap néhány napig
  • Súlyos étvágycsökkentő betegségek/kezelések, vagy olyanok, amelyek ételmegtartóztatást igényelnek, pl. B. Műtét, gyógyszer mellékhatások

Egészséges, középkorú felnőttnél a napi alapanyagcsere sebességet (GU = kalóriaigény nyugalmi állapotban) 24 kcal/testtömeg-kg/napban számolják. Az alapanyagcsere sebessége nemtől, kortól, éghajlattól és testfelülettől függ. Ez szintén ingadozásoknak van kitéve. Különösen az olyan hatások, mint a láz, a terhesség, a pajzsmirigy túlműködés vagy a versenysport növelik az alapanyagcserét. Általánosságban a fizikai aktivitás növeli az anyagcsere teljesítményét, vagyis a bazális anyagcsere sebességét ennek megfelelően növelni kell. Nagyon megterhelő fizikai aktivitás esetén ez akár 60% -os növekedést is jelenthet.

Az alapanyagcsere és a fizikai aktivitás szorzata az energiafelhasználást eredményezi.
Terminológia
Alap metabolikus sebesség: bazális anyagcsere sebesség (BMR)
Fizikai aktivitás: fizikai aktivitási szint (PAL)
Energia kiadás: teljes energia kiadás (TEE)

A PAL értékek a munkaterheléstől és a szabadidős magatartástól függenek (lásd a táblázatot).

Munkahelyi nehézségek és szabadidős viselkedés HAVER Példák
Kizárólag ülő vagy fekvő életmód 1.2 Öreg, törékeny emberek, pl. B. ágyhoz kötött idősek
Kizárólag ülő munka, kevés vagy egyáltalán nem igényes szabadidős tevékenységgel 1,4–1,5 Irodai dolgozók, precíziós mechanika
Ülő tevékenység, időnként további energiafogyasztás a gyalogos és álló tevékenységekhez is 1.6-1.7 Laboratóriumi technikusok, sofőrök, hallgatók, futószalagon dolgozók
Főleg gyalogos és álló tevékenység 1,8 - 1,9 Értékesítők, pincérek, szerelők, kézművesek
Fizikailag megerőltető szakmai munka 2,0 - 2,4 Építőmunkások, gazdák, erdőmunkások, bányászok, versenyző sportolók

A következő klinikai képek és tünetek növelhetik az energiaigényt (általános értékek):
Ágyhoz kötött betegek: 25-30 kcal/testtömeg kg/nap
Nyomásfekélyek és egyéb sebek, daganatos betegek: 30-35 kcal/testtömeg kg/nap
Súlyos égési sérülések, többszörös trauma: 35-45 kcal/testtömeg kg/nap

Támogató és kísérő intézkedések

  • Hangulatos, étvágygerjesztő hangulat
  • Egyenesen ülve
  • Az ételeket és italokat ne műanyagra, hanem porcelánra tegye
  • Vonzó dekoráció
  • Előke helyett szalvéta (gyermekkorra emlékeztet)
  • Szükség esetén a nyomáspontok protéziseinek felújítása
  • Serkentsék a nyál áramlását cukorkával, rágógumival, „savanyú gyümölcsrel” vagy mesterséges nyállal
  • Ha gyulladás van a szájban, öblítse le kamilla/zsálya kivonatokkal
  • Figyelem, szép beszélgetés szemmagasságban
  • Vásárlási segédeszköz, ha szükséges "étkezés kerekeken"

Táplálkozási tanácsokat kell igénybe venni támogatásért. A szokásos ételmennyiség gazdag ételekkel, például tejszínnel, vajjal vagy olajjal növelhető. Táplálékkoncentrátumok, például fehérjepor, maltodextrin, vitaminkészítmények vagy speciális, íztelen táplálék-kiegészítők is felhasználhatók az ételek dúsítására. Alternatív megoldásként korty étel is kapható. Ezeknek a termékeknek az adagolása és összetétele, például a cinktartalom, a fehérjetartalom és a kalória a seb állapotán és a meglévő kísérő betegségeken alapul.

AIDS:

  • Sűrítők: sűrítsék az ételt a nyelési rendellenességekkel küzdő betegek számára
  • Étkezési és ivási segédeszközök: emelt peremű edények, szegekkel vagy kapcsokkal ellátott deszkák, csúszásgátló szőnyegek, ívelt evőeszközök megerősített fogantyúval, speciális csészék megerősített fogantyúval vagy üregekkel és zárható itatósorsók
  • Laza/csúszó protézisek: ragasztó krém/por
  • Mérje meg a csőrpoharak használatát: nehezítse meg a nyelést, az ital mennyiségét és hőmérsékletét nem lehet megbecsülni -> a beteg fulladhat