Táplálkozás Régi tanulmány, újrafelfedezés, a kérdések előnyei
2016. április 14, csütörtök
Chapel Hill - Egy több mint 40 évvel ezelőtt végzett randomizált vizsgálat elemzése, amelynek nyilvántartása nemrégiben a volt tanulmányi igazgató pincéjében található, megkérdőjelezi az amerikai táplálkozási és kardiológusok régóta fennálló mantráját, miszerint a telítetlen zsírsavtartalmú diéta elsőbbséget élvez a szív- és érrendszeri betegségekkel szemben -Betegségek. A tanulmány, amelyet most a brit Дrzteblatt (BMJ 2016; 353: i1246) publikált, a második ilyen jellegű felfedezés, amely jelzi a „diéta-szív hipotézis” tudományos adatainak szelektív közzétételét.
1968-ban megkezdődött az egyik ritka, randomizált klinikai vizsgálat az étrend egészségre gyakorolt hatásáról az Egyesült Államokban. Az Egyesült Államok Minnesota államának hat pszichiátriai kórházából és egy idősek otthonából összesen 9 423 lakost 4,5 éven át két különböző étrenden tartottak. Mindkét csoportban az étrend 38 százalék zsírtartalmú volt. Az egyik csoportban ez volt a szokásos amerikai étrend, 18% telített zsírsavval, 16% egyszeresen telítetlen zsírsavval és 5% többszörösen telítetlen zsírsavval. Ezenkívül 446 mg koleszterin volt naponta.
A másik csoportban a telített zsírsavak aránya 9 százalékra csökkent. Ehelyett az étrend 14% egyszeresen telítetlen zsírsavat és 15% többszörösen telítetlen zsírsavat tartalmazott. A koleszterin mennyisége napi 166 mg koleszterin volt. Ezt a változást főleg úgy értük el, hogy az állati zsírokat (vajat) növényi zsírokkal (margarinnal) helyettesítettük, amelyek nagy arányban tartalmaznak linolsavat és más telítetlen zsírsavakat.
A tanulmány célja az volt, hogy megerősítse Ancel Keys, a Minnesotai Egyetem által 1952-ben megfogalmazott "diéta-szív hipotézist", amely később meghatározta az amerikai kardiológusok egészséges táplálkozással kapcsolatos irányelveit. Állatkísérletek alapján Keys úgy vélte, hogy a telített zsírsavak az egyik legfontosabb oka a szívrohamnak. Ezt a nézetet később számos epidemiológiai tanulmány is megerősítette, és Frank Hu, a bostoni Harvard Közegészségügyi Iskola neves táplálkozási szakértője két évvel ezelőtt arra a következtetésre jutott, hogy a telítetlen zsírsavakban gazdag étrend véd a koszorúér-betegség (CHD) ellen (Circulation 2014; 130: 1568-1578).
Hu csak azokat a kohorszos vizsgálatokat tudta értékelni, amelyek nagyszámú alanyot figyeltek meg hosszú időn keresztül. Ezek a tanulmányok azonban hajlamosak az elfogultságra. Elképzelhető, hogy az alacsony zsír- és koleszterinszintű étrendet fogyasztók más okokból is egészségtudatosan élnek, és hogy ezek az egyéb magatartások ezt követően magyarázzák a csökkent kockázatot.
Deutsches Дrzteblatt print
Ez a kockázat nem létezik randomizált klinikai vizsgálatokban. Ezeket azonban nehéz megszervezni és általában költségesek. A minnesotai koszorúér-kísérlet egyike volt a kevés ilyen típusú tanulmánynak az "étrend-szív hipotézisről". A vezető szerző Ivan Frantz, a Minnesotai Egyetem Orvostudományi Karának tagja volt, Ancel Keys kollégája. Bár nagyszabású tanulmányról volt szó, az eredményeket csak részben és későn tették közzé. A tanulmány 1973-ban fejeződött be. Frantz csak 1989-ben számolt be az Arteriosclerosis (1989; 9: 129-35) című cikkében arról, hogy a módosított étrend magas arányú telítetlen zsírsavakkal, például linolsavval csökkentette a koleszterin értéket (207-ről 175 mg/dl-re). Nem volt különbség a szívroham vagy a halálesetek tekintetében.
A vezető szerző fia, aki azóta meghalt, nemrégiben a régi dolgozószobával kapcsolatos dokumentumokat talált szülei házának alagsorában. Az adatokat - több poros aktadobozt és mágnesszalagot - Christopher Ramsdennek, az észak-karolinai egyetem Chapel Hill-nek adta át. Néhány évvel ezelőtt Ramsden elővett egy régi, randomizált klinikai vizsgálatot az étrend-szív hipotézisről, és újra elemezte azt. A Sydney Diet Diet Study 456 30–59 éves férfit randomizált két csoportba 1966 és 1973 között. Az egyikben a résztvevők folytathatták étrendjüket, a másikban arra kérték őket, hogy kerüljék az állati zsírokat, és a konyhában a vajat cseréljék le a résztvevők rendelkezésére bocsátott bogáncsolajjal.
A British Medical Journal három évvel ezelőtt közzétett eredményei (BMJ 2013; 346: e8707) azt mutatták, hogy az omega-6 zsírsavak és különösen a linolsav fogyasztása nem csökkentette, hanem valóban növelte a kardiovaszkuláris események számát. A szívkoszorúér-betegség (1,33; 0,99-1,79) és a szív- és érrendszeri betegségek (1,27; 0,98-1,65) halálozásának kockázati aránya elmarad a szignifikancia szintjétől. De hozzáteszik a kételyeket az American Heart Association ajánlásával kapcsolatban, miszerint a növényi olajokat kell előnyben részesíteni az állati zsírok helyett.
A Ramsden által most bemutatott eredmények ugyanabba az irányba mutatnak. Az étrend megváltozása ismét a koleszterin enyhe csökkenésével járt. Az alacsonyabb koleszterinszintnek azonban nem volt védő hatása. Épp ellenkezőleg: a koleszterin minden 30 mg/dl-es csökkenésével a beteg halálának kockázata 22 százalékkal emelkedett. Az 1.22 veszélyességi arány szignifikáns volt, 95 százalékos konfidencia intervallummal 1,14-1,32 volt. Nagyon valószínűtlennek tűnik, hogy a mortalitás növekedése tulajdonképpen a koleszterinszint csökkenésének tudható be, mivel számos randomizált klinikai tanulmány kimutatta, hogy a koleszterinszint csökkentése megakadályozhatja a szívrohamokat.
Valószínűbb, hogy a zsírok összetétele játszik szerepet. Ramsden szerint a linolsav magas aránya "természetellenes". Egy évszázaddal ezelőtt a linolsav aránya 2-3 százalék lett volna. Ma 7 százalék az amerikai étrendben. Ennek oka nem kevésbé abban rejlik, hogy a margarint a vaj helyett részesítik előnyben. A növényi zsírokat ma főleg sütéshez és rántáshoz használják, arányuk magas, különösen a gyorséttermekben.