Táplálkozási beavatkozás kórházi kórházi SARS-CoV-2 pozitív betegeknél - Nutriwell
Az egyesületen belül táplálkozási és dietetikai szakemberek ANDID(Olaszországi Dietetikusok Országos Szövetsége), kifejlesztették a táplálkozási beavatkozási útmutató COVID-ben szenvedő betegek számára - 19 kórházba került, amelyet az alábbiakban mutatunk be Nutriwell Integrált Táplálkozási Központ.
A megfelelő táplálkozás és az optimális táplálkozási állapot olyan elemek, amelyek lehetővé teszik, hogy minden ember rugalmasabb legyen kóros helyzetek jelenlétében. A tudományos szakirodalom kimutatta, hogy átlagosan a kórházi betegek 45% -a alultáplált vagy alultápláltsági kockázatnak van kitéve, ami késlelteti a gyógyulási időt és növekszik. amikor kórházba kerül. Ezt a kedvezőtlen helyzetet nagyobb mértékben észlelik az idős lakosság körében, alacsony zsírtömeggel, szarkopéniával, egy vagy több krónikus patológiával, és általában kisebb immunrendszerrel. hatékonyabb, mint a fiataloké. A pozitív, kórházi és tüneti SARS-CoV-2 betegek ugyanolyan valószínűséggel vannak kitéve az alultápláltsággal kapcsolatos nemkívánatos eseményeknek. Ezért magas táplálkozási kockázattal kell számolniuk, és a megfelelő táplálkozási támogatás megkezdéséhez korai értékelésre van szükség.
Ez a dokumentum gyakorlati útmutatást nyújt a fertőzött és kórházi ellátást igénylő emberek táplálkozási gondozásához, a tudományos bizonyítékokkal összhangban. És ezen betegek táplálkozási gondozásában részt vevő orvosok és dietetikusok készségei.
TÁPLÁLKOZÁS MECHANIKAI VAGY NEM INVASZÍV SZELLŐZÉS KRITIKUS BETEGEKBEN (NIV)
A szájon át történő etetés olyan betegeknél alkalmazható, akik nem mechanikusan szellőztetettek, enyhe tünetekkel járnak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fertőzés és a kapcsolódó gyógyszeres terápiák gyakran olyan tüneteket okoznak, amelyek megakadályozhatják a szájon át történő táplálkozást, ideértve a hyporexiát (csökkent étvágyat), a szájürüléshez kapcsolódó diszaturációt/nehézlégzést, dysphagia-t, dysphagiát. csökkent szaglás), dysgeusia (megváltozott ízérzés), xerostomia (szájszárazság) és emésztőrendszeri tünetek (hányinger, hányás, bélelváltozások).
Különösen azoknál a betegeknél, akik nem invazív lélegeztetést (NIV) igényelnek, ezeknek a tüneteknek olyan hatása lehet, amely nem teszi lehetővé az enterális út alkalmazását, különösen akkor, ha dekompressziós szonda van jelen. Általánosságban elmondható, hogy enyhén tüneti betegeknél az első táplálkozási megközelítés nem különbözik az alultápláltság vagy az alultápláltság kockázatának kitett betegeknél ajánlottaktól, vagyis a természetes ételek és módosított természetes ételekből álló készítmények beadásától. Összetételében és táplálkozási összetételében.
Tekintettel arra, hogy az asszisztált szellőzés vagy az oxigénterápia megszakítása étkezés közben a telítettség nemkívánatos csökkenéséhez vezethet, hasznos lehet, ha bármely folyékony ételt kanülön keresztül adnak be: eseti alapon értékelik az alkalmazott NIV-rendszerhez képest. Mindenesetre szájon át történő táplálás lehetséges, az étrendet egyénre kell szabni, a társbetegségek, a rágási és/vagy nyelési képességek és a táplálkozási állapot függvényében.
SARS-CoV-2 pozitív betegeknél gondos és pontos monitorozásra van szükség, amelyet a kockázat rétegződésével kapcsolatban meghatározott szinkronizálással végeznek. A meghatározott táplálkozási célok nem teljesítése vagy részleges elérése esetén szükség lesz:
magas kalóriatartalmú és magas fehérjetartalmú orális táplálék-kiegészítők (ONS) használata
az enterális táplálkozás (NE) használata, ha a nyelési képességek sérülnek, így nem biztonságos a megváltozott konzisztenciájú élelmiszerek használata és a követelmények teljesítésének elmulasztása esetén. Az orális kiegészítés ellenére becsült tápértékek
NE post-pyloricus, dysphagia esetén, magas aspirációs kockázattal, hányinger esetén vagy ha a maradék gyomortérfogat meghaladja a 300 ml/4h-t
A nyelési rehabilitáció során ideiglenesen alkalmazott szülői táplálkozás (NP) az enterális szonda eltávolításával, ha van ilyen
perifériás támasz NP vagy teljes parenterális táplálás (NPT), ha az orális vagy enterális táplálás nem fedezi az igényeket, vagy nem lehetséges.
Étkezés tervezése és kiegészítése a beteg táplálásához OS-enként (orális)
Az ételeknek kicsieknek és vastagoknak kell lenniük, és (a különböző ellátási beállítások megszervezésével kapcsolatban) legfeljebb 2-3 harapnivalót kínálhatnak (példa snackekre: joghurt, pudingok, fagylalt, tej Dúsított sűrített tej/tejpor + keksz.
Moduláris fehérjepor-kiegészítők (tejsavófehérje) adhatók a természetes ételekhez. Az egyéni igényektől függően használjon magas kalóriatartalmú orális kiegészítőket (legalább 1,5 kcal/ml) és magas fehérjetartalmat (legalább 10 g fehérje/100 ml).
Fél üveg is elegendő lehet a természetes ételeket tartalmazó snackek vagy egy vagy több palack mellett a talált feltételezésekhez képest. Speciális kiegészítőket kell alkalmazni cukorbetegeknél.
TÁPLÁLKOZÁS TELJESEN INVASZÍV MECHANIKUS LÉGZÉSBEN (endotracheális intubáció)
Az enteriális utat előnyben részesítik ezeknél a betegeknél. Az ESPEN irányelvei a hypoxemia (az artériás vér alacsony vérnyomás- és oxigénszintjének), valamint a kontrollálatlan és potenciálisan halálos szén-dioxid (hypercapnia) kialakulásának késleltetését javasolják. a vérben), vagy a gyomor-bél traktus acidózisa és vérzése (48 órán át tartó mechanikus lélegeztetés az egyik kockázati tényező), és javasoljuk, hogy ezt stabil hipoxémiában, hiperkapniában szenvedő betegeknél kezdjék meg. kompenzált és acidózis a vérzés végén.
Ha az enterális útvonal alkalmazható, akkor a szonda helyzetének megválasztása pre- vagy postpyloricus szinten a gyomor-bél traktus működésétől és a beteg aspirációs kockázatától függ (1. táblázat).
Azonban azoknál a pozitív SARS-CoV-2 betegeknél, akik teljes ventilációs támogatást nyújtanak, és időszakos pronációra van szükségük (hajlított helyzet), a parenterális táplálás alkalmazásának értékelésekor figyelembe kell venni a kockázat/haszon arányt. . Az NP esetén, kompatibilis az egyéni segítséggel és a tolerancia manőverekkel, tartsa meg a minimális NE bevitelt egy polimer keverékkel trofikus célokra (10 ml/h/24 óra).
1. táblázat: Az aspiráció kockázatának kitett betegek
Nem védett légzőrendszer
Nem megfelelő nővér/beteg arány