Táplálkozási terápia algoritmusának kidolgozása gyengék, idősek és akut betegek esetén
1 Táplálkozási terápia algoritmusának kidolgozása gyenge, idős, akut betegeknél. Algoritmus levezetése gyengék, idősek és akut betegek fekvőbetegeinek táplálkozási terápiájához Nutridays 2015, Biel Kantonsspital Aarau, Rebecca Fehr, dipl. Táplálkozási FH
2 Áttekintés 1. Háttér, mi áll az algoritmus hátterében 2. EFFORT * tanulmány az algoritmus hatékonyságának ellenőrzésére 3. Első eredmények a táplálkozási algoritmus megvalósíthatóságáról * A korai táplálkozási terápia hatása az alultáplált orvosi fekvőbetegek sérülékenységére, funkcionális eredményeire és helyreállítására et al
3 30 napos mortalitás (%) Alultápláltság és mortalitás Betegek száma 25 Aarau kantoni kórház, 6 hónapos megfigyelés (2013/04) 4000 beteg,
30% az alultápláltság kockázatának kitéve (NRS 3 pont) NRS 0/1 NRS 2 NRS 3 NRS 4 NRS 5 Táplálkozási kockázati pontszám (NRS) 0 Schuetz P és mtsai, BMC Sürgősségi Orvostudomány (2013), 13: 12, 122 Schuetz P et al, SMW (2014)
4 Az EFFORT projekt 1. célja Meta-elemzés Jelenlegi bizonyíték? ERŐFESZÍTÉS
5 Táplálkozásterápia orvosi betegeknél
6 Táplálkozási terápiás célok betegségek szerint MV = multivitamin (pl. Supradyn) F = zsírban oldódó vitaminok WS = vízben oldódó vitaminok C = C-vitamin = cink S = szelén B = b vitaminok L = specifikus hiányok a laboratóriumi BCAA szerint = elágazó láncú aminosavak AS = aminosavak E = hasnyálmirigy enzimek NE = nincs bizonyíték
7 Konszenzus Konferencia: A polimorbiditás kezelése? Geriátriai beteg Tumor betegség Veseelégtelenség Mi van most? 2. típusú COPD diabetes mellitus
8 Az EFFORT projekt 1. célja Meta-elemzés Jelenlegi bizonyíték? 2. cél: Kezelési algoritmus konszenzus KIFEJEZÉSE
10 EFFORT projekt Hipotézis és kutatási kérdés Hipotézis Az egyénre szabott táplálkozási terápia a táplálkozási célok elérése érdekében költséghatékony stratégia a szövődmények megelőzésére, az akut betegeknél a gyengeség csökkentésére és a funkcionális eredmények javítására.
11 Az EFFORT projekt 1. célja Meta-elemzés Jelenlegi bizonyíték? 2. cél kezelési algoritmus Konszenzus EFFORT 3. cél Véletlenszerű tanulmányi ártalom és haszon
12 KÖRNYEZET - Eljárás NRS kizárás: IPS vagy peri-op hosszú távú táplálkozás A páciens napi átértékelése a kezelés optimalizálása érdekében Vakos interjú 30 és 180 nap után
13 Végpontok Az elsődleges végpont egy nem kívánt eredmény 30 nap alatt, halálként definiálva. Átadás az intenzív osztályra Súlyos szövődmények A funkcionális kimenetel jelentős csökkenése. A másodlagos végpontokat a következők határozzák meg: Rövid távú táplálkozási és funkcionális eredmények Kórházi eredmények (pl. A kórházi kezelés időtartama) 30 és 180 nap Eredmények (Barthel, EQ5D) Egyéb végpontok
14 Vizsgálati populáció EFFORT (n = 138) Tényező Leírás A csoport = intervenciós csoport B csoport = n kontrollcsoport (138) Nem férfi 31 (48%) 40 (60%) nő 34 (52%) 27 (40%) NRS 3 18 (26 %) 20 (29%) 4 31 (45%) 26 (38%) 5 18 (26%) 21 (30%) 6 2 (3%) 2 (3%) BMI, mediális szívkoszorúér-betegség Igen 17 (25% ) 15 (22%) nem 47 (69%) 47 (68%) szívelégtelenség igen 13 (19%) 12 (17%) nem 48 (71%) 50 (72%) COPD igen 11 (16%) 10 (14 %) Nem 56 (82%) 59 (86%) stroke stroke 6 (9%) 10 (14%) nem 60 (88%) 58 (84%) PAD igen 5 (7%) 10 (14%) nem 62 (91%) 58 (84%) Cukorbetegség Igen 12 (18%) 16 (23%) Nem 55 (81%) 52 (75%) Demencia Igen 3 (4%) 6 (9%) Nem 61 (90%) 59 (86%) Malignitás Igen 31 (46%) 32 (46%) Nem 28 (41%) 25 (36%) Veseelégtelenség Igen 26 (38%) 22 (32%) Nem 39 (57%) 45 (65%) )
15 Első eredmények: az energiacélok átlagos elérése (%) 1-10. Nap energetikai célok elérése (%) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1. nap 2. nap 3. nap 4 nap 5 nap 6 nap 7 nap 8 nap 9 nap 10 beavatkozás 72% 75% 70% 71% 76% 78% 79% 74% 84% 78% kontroll 64% 60% 63% 66% 63% 71% 64% 64 % 64% 50% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75%
16 Azon betegek száma (%), akik a 2., 5. és 10. napon elérték a meghatározott energiacélot, n. Szám (%), akik elérik a 75% -os energetikai célt. 10% 0% 2. nap 5. nap 10. nap beavatkozás 55% 55% 67% kontroll 32% 36% 31%
Első eredmények: a fehérje célok átlagos elérése (%) 1-10. Nap fehérje célok elérése (%) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1. nap 2. nap 3. nap 4 nap 5 nap 6 nap 7 nap 8 nap 9 nap 10 beavatkozás 81% 83% 78% 76% 84% 80% 86% 76% 90% 82% kontroll 69% 66% 74% 74% 73% 77% 75% 74 % 71% 66% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75%
18 Azok a betegek száma (%), akik a 2., 5. és 10. napon elérték a meghatározott fehérjetartalmat. N.% (%) Akik elérik a fehérjetartalmat 75% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2. nap 5. nap 10. nap beavatkozás 53% 63% 61% kontroll 39% 50% 31%
19 Következtetés A táplálkozási terápia polimorbid betegeknél kihívást jelent, és nincsenek irányelvek. Algoritmusunk megvalósítható, és a táplálkozás javulásához vezet a cél elérése szempontjából (az energia- és fehérjeszükséglet 75% -a).
20 Következtetés Az okok, amelyek miatt nem következett be eszkaláció, mindenekelőtt a „várt cél elérése a következő 2-3d-ban” vagy „az eszkaláció nem volt orvosilag értelmes”. Annak érdekében, hogy jelentős nyilatkozatot tudjon tenni az LOS-ról, a funkcionális eredményekről és az életminőségről, további betegeket kell bevonni.
21 KÖSZÖNÖM FIGYELMÉT, Nutridays 2015, Biel Kantonsspital Aarau, Rebecca Fehr, diplom. Táplálkozási FH