Táplálkozási terápia CF áttekintése - PDF ingyenes letöltés
A CF táplálkozási terápiája áttekintés Claudia Salvisberg-Jost Egyetem Endokrinológiai, Diabetológiai és Klinikai Táplálkozási Rendelő
Tartalom Energiaigény a táplálkozási beavatkozásokhoz Vitaminok, ásványi anyagok, zsírsavak Hasnyálmirigy enzimek Táplálkozás különböző korcsoportokban Fogyasztó ételek/tubus etetés A Gyermekgasztroenterológiai és Táplálkozási Társaság (GPGE) ÚTMUTATÓI Cisztás fibrózis: Táplálkozás és exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség -Jost 2
Energiaigény A táplálkozás alapja CF-ben: magas zsír- és rosttartalmú étrend Energiaigény a norma 130 (150)% -a (DACH) 3 éves gyermek: 1300 kcal + 400 kcal 10 éves gyermek: 2000 kcal + 600 kcal 14 év körüli serdülők: 2500-3200 kcal + 750-1000 kcal A megnövekedett energiaigény oka: a bazális anyagcsere pihenése 5-35% -kal fokozza a nehéz idõ légzésének munkáját. A gyógyszeres terápia táplálkozási terápiájának gyulladásos mellékhatásai a CF-ben - áttekintés, C. Salvisberg-Jost 3
Az elégtelen energiafogyasztás okai Étvágytalanság, különösen akkor, ha a tüdő romlik. Pszichogén okok: Gyermekek rossz viselkedése. Depressziós hangulat serdülőknél. Nem megfelelő vagy helytelen enzimfelvétel A CF-hez kapcsolódó cukorbetegség kialakulása. CF-hez kapcsolódó bélbetegségek: Motilitási problémák CF esetén. Áttekintés, C. Salvisberg-Jost 4
Útmutatások a táplálkozási beavatkozáshoz Glükóz-elektrolit oldat beadása Különleges helyzetekben: Magnézium, kalcium, cink
Zsírsavak Jelenleg nincsenek speciális ajánlások: esszenciális FA hosszú láncú, többszörösen telítetlen FA (EPA/DHA) omega-3 FA szubsztitúció omega-3 FA-val Egyes esetekben javult az esszé plazmaszintje. FS elegendő + megfelelő testsúly-fejlesztés -> megközelítőleg normál plazmaszint DACH - Ajánlások a táplálkozási terápiára CF-ben - áttekintés, C. Salvisberg-Jost 8
Hasnyálmirigy enzimek Adagolás a PI zsírtartalmának és méretének megfelelően. Csecsemők: 2500 3000 NE lipáz/120 ml étel Gyermekek és serdülők: 500 4000 NE lipáz/g zsír többnyire 2000 3000 NE lipáz/g zsír A gyakorlat durva alapszabálya: 10 000 NE lipáz 4 g étkezési zsírhoz 25 000 NE lipáz 10 g étkezési zsírhoz Az adag egyénileg módosítható Maximális adag: 10 000 NE/testtömeg-kg 250 000 NE lipáz/nap adagkorláttal Táplálkozási terápia CF esetén - áttekintés, C. Salvisberg-Jost 9
A hasnyálmirigy-enzimek helyes bevitele Csecsemők: a tejes étkezés kezdetén (esetleg vízzel/teával) Csecsemők/kisgyermekek: granulátumokat tegyünk egy teáskanál almaszószba/joghurtba Gyermekek/serdülők: kevés vízzel/lével kapszulát vegyen be az étkezés alatt. Figyelem: granulátum. ne rágjon . hosszú ideig ne tartsa a szájban . ne keverje bele az ételt/zabkását Táplálkozási terápia CF-hez - áttekintés, C. Salvisberg-Jost 10
1. csecsemőkor Az anyatej optimálisan pozitív: tüdőfertőzések, a S. aureus fertőzés immunglobulinokat, lipázt tartalmaz, alkalmazkodik a fejlődéshez. Elégtelen súlygyarapodás esetén: MCT emulzió szoptatás előtt Baby formula szoptatási akadályok vagy nem kielégítő gyarapodás érdekében: additívan vagy kizárólag szükség esetén: maltodextrin, MD zsírkeverék, víz-zsír emulzió MCT zsíremulzió (kolesztázis, rövid bél) jobban koncentrálja a baba tejet (18-ig) %) CF-specifikus bébiétel Táplálkozási terápia CF-hez - áttekintés, C. Salvisberg-Jost 11
2. csecsemőkor 4-6 hónapos korban vezessen be kiegészítő ételeket. Kiegészítse a korsó étkezéseket zsírral, legalább 5 g F/100 g zabkása A cumisüvegből történő megfelelő időben történő ivás „gyakorolja” az ivást óvodáskorig Családi ételek az élet 10. hónapjától, sózott ételek, Cracker táplálkozási terápiája CF-hez - áttekintés, C. Salvisberg-Jost 12
Kisgyermek - óvodás kor Az első életév után változatos étrend a kisgyermekek számára, ha szükséges, a CF ellenére is betartja az étkezési szabályokat. Nincs evési/ivási kényszer. Mikor? Hol? Mint? A gyerekek meghatározzák: mennyit? Miből? Székrekedés Kevés rost/folyadék Részben hidrolizált guargumi Enzimadagolás: túl alacsony Túl magas a CF táplálkozási terápiája - áttekintés, C. Salvisberg-Jost 13
Iskolás kor Gyakori témák a tanácsadásban Életkornak megfelelő ételmennyiségek (szülő gyermek) A zsír, a zsírminőség előnyei pl. T. A zsíros ételek kerülése A nyűgös evők fogyasztása Elégtelen súlygyarapodás, az ételek dúsítása, az ivóételek ZMZ használata Táplálkozási és enzimképzés: "Utazás az emésztőrendszeren keresztül" Táplálkozásterápia a CF számára - áttekintés, C. Salvisberg-Jost 14
Serdülők Erősen megnövekedett energiaigény a növekedési rohamok során Lehetséges témák a táplálkozási tanácsokban Magas cukrozott italok fogyasztása> 1,5 l/d "Enzim törik", főleg a házon kívül, enzimeket tárolnak evés után Elegendő kalciumbevitel Ivó ételek használata Táplálkozási terápia CF-hez - áttekintés, C. Salvisberg-Jost 15-én
Ételfogyasztás 1,5-2 kcal/100ml (legalább 1-1,5 kcal/100ml) tesztelje a különböző résztvevőket Eper Eper Használja a TN-t gyógyszerként A hasnyálmirigy-enzimeket éhgyomorra jól állítsa be, többnyire nehéz Fogyasszon enzimeket az első korty előtt/csecsemőkkel 2 x ½ A zsírtartalmú résztvevők aránya előnyben részesíti (légzési hányados) Táplálkozási terápia CF-ben - áttekintés, C. Salvisberg-Jost 16
Csőtáplálás Magas kalóriatartalmú tubus-etetés - folyamatos tesztelés 1500 1500 kcal/éjszaka mellett - enzimek: - 1. elején - 2. alvás előtt/éjszaka - steaorrhoea esetén: - félelemi termékek, magas arányú MCT táplálkozási terápiával CF-hez - áttekintés, C. Salvisberg -Jost 17