TBC - kicsi veszélyes daganat - klinika - medici útján
A tuberkulózis vezeti a halálos fertőző betegségek globális statisztikáit. Főleg azért, mert a rendkívül fertőző betegséget gyakran nem ismerik fel nem specifikus tünetei miatt. Mint ebben az esetben.
Fotó: PictureP -Fotolia.com
Karsten Fink rezidens orvos szereti a munkáját. Három éve dolgozik a Belügyminisztériumban, a Hemato/Onko szakterületre szakosodott, és soha nem unatkozik. A következő betege ma a 40 éves Mr. Bakkoush, aki eredetileg Tunéziából származik, és évek óta Németországban él. Karsten már régóta ismeri, mivel két évvel ezelőtt Mr. Bakkoush-nál késői, már áttétes stádiumban diagnosztizálták a nasopharyngealis carcinomát (lásd 1. ábra). Azóta rendszeresen jár a hemato-onkológiai nappali klinikára, ahol kemoradioterápiát kapott - a sugárzás és a kemoterápia kombinációját.
1. ábra: A tüdőáttétek láthatók ezen a CT-n. Nincs gyulladásos infiltrátum vagy pleurális folyadék. Forrás: Klinikum Rechts der Isar, München
Eleinte Mr. Bakkoush jól reagált a terápiára, de állapota az idő múlásával folyamatosan romlott. Éjszakai izzadás és súlycsökkenés szenvedett, amit Karsten és munkatársai azonban az előrehaladott daganatos betegség következményeként értelmeztek. A vér neutrofiljeiben a kemoterápiával csökkentett visszatérő láz-epizódokat (neutropenia) kezdetben empirikusan széles spektrumú penicillinnel kezelték. Az orvosok azonban nem találtak egyértelmű fertőzési fókuszt. A kemoterápiát addig folytatták, amíg a vérkép normalizálódott.
Amikor Karsten ma megvizsgálja betegét, azt mondja, hogy köhögéskor magas láza van, és gyakran véres köpet (haemoptysis) van. Karsten azonnal kórházba vette antibiotikum-terápiára. Karsten azt gyanítja, hogy a köhögés és a hemoptysis a progresszív tüdőmetasztázis következménye, mert a mellkas CT-jében most barlangképződéssel járó tüdőcsomók láthatók (2. ábra).
2. ábra: CT nodulárisan erősen kondenzáló szerkezetek, üregképződéssel. Forrás: Klinikum Rechts der Isar, München
A széles körű antibiotikum-lefedettség ellenére Bakkoush úr láza néhány nap után sem csökkent. Ezután Karsten diagnosztikai bronchoszkópiát szervez bronchoalveoláris mosással (BAL), hogy citológiai anyagot nyerjen a mikrobiológiai diagnosztikához. Ily módon tisztázható a feltételezett gombás tüdőgyulladás.
Meglepő diagnózis
Amikor Karsten megkapta a laboratóriumi eredményeket, látta, hogy nem olyan gombákkal foglalkozik, mint amire számított: mikroszkóposan a Ziehl-Neelsen folt saválló pálcákat mutatott. A laboratóriumban a Mycobacterium tuberculosis - az emberekben a tuberkulózis fertőzések leggyakoribb kórokozója - mutatható ki. Most Karsten számára minden világos: Mr. Bakkoush nyílt és így fertőző tuberkulózisban szenved, mivel a kórokozók kiválasztódnak a légzőrendszeren keresztül, és így továbbterjedhetnek.
Mivel a tuberkulózis bejelenthető betegség, Karsten értesíti az egészségügyi osztályt. Ezután elkészül a beteg kapcsolattartóinak listája (természetesen a klinika alkalmazottaival együtt). Vért vesznek belőlük egy interferon gamma tesztre a fertőzés kizárására.
Egyelőre nem világos, hogy Bakkoush úr hol fertőződött meg. Az inkubációs periódus 6-8 hét - azonban a betegség a fertőzés után még sok évvel kitörhet. Karsten betege reaktivációját a kemoterápia által kiváltott immunszuppressziónak tulajdonítja.
terápia
A tuberkulózis az egyik leggyakoribb fertőző betegség világszerte, és nagyon különböző tünetekkel járhat. Még akkor is, ha ritkán fordul elő Németországban, különösen azoknál a betegeknél, akik olyan országokból származnak, ahol a betegség gyakran előfordul, a tuberkulózist bizonyos tünetek jelentkezésekor szem előtt kell tartani.
Egyébként: a tuberkulózis a tüdőn kívül más szervekre is hatással lehet. Akkor a betegség néha kevésbé fertőző, mert nem olyan sok kórokozó jut el a környezetbe.
Bakkoush úr esetében Karstennek a tuberkulózis differenciáldiagnózisára kellett volna gondolnia, különös tekintettel az éjszakai izzadás, visszatérő láz, fogyás és származási ország konstellációjára. E megállapítás után egyértelművé válik, hogy az előző CT (2. ábra) nem gombás fertőzés vagy progresszív tüdőáttétek, hanem a tuberkulózis fertőző tünetei.