TECHNISCHE UNIVERSITÄT MÜNCHEN Megelőző Gyermekgyógyászat elnöke - PDF ingyenes letöltés

TECHNISCHE UNIVERSITÄT MÜNCHEN Megelőző gyermekgyógyászok elnöke Az elhízott gyermekek közös carotis artériájának intima-media-vastagsága/hathetes fekvőbeteg elhízási intervenciós program hatásai Matthias Demschar A müncheni Műszaki Egyetem Orvostudományi Karának jóváhagyása Értekezés. Elnök: A dolgozat vizsgáztatója: Univ.- Prof. Dr. E. J. Rummeny 1. egyetem - Prof. Dr. R. M. Oberhoffer 2. Univ.-Prof. Dr. P. Ewert A disszertációt 2014. június 10-én nyújtották be a Müncheni Műszaki Egyetemre, és az Orvostudományi Kar 2015. január 21-én elfogadta.

megelőző

Rövidítések és mértékegységek listája A. Arteria AGA BMI IMT kg/m² LDL mm mmhg p-érték ß RR min A WHO gyermekek és serdülők elhízásával foglalkozó munkacsoportja Intézet-média-vastagság kilogramm/négyzetméter; Egység a BMI kis sűrűségű lipoprotein milliméter milliméter higany mérésére; Vérnyomásmérő egység Jelentőségi érték Regressziós együttható Vérnyomásmérési módszer a Riva-Rocci Minute Egészségügyi Világszervezet szerint% -nál nagyobb

Tartalomjegyzék Oldal A rövidítések és mértékegységek listája. 4 1. Bevezetés és kérdések. 6 1.1. Bevezetés. 6 1.2. Kérdés. 6 2. Általános elvek. 7 2.1. Elhízottság. 7 2.2. Artériák. 9 2.2.1. Meghatározás. 9 2.2.2. Falépítés. 9 2.3. Érelmeszesedés. 9 2.3.1. WHO meghatározása. 9 2.3.2. Etiológia. 10 2.3.3. Patogenezis. 10 2.3.4. Klinika. 11 2.4. Az intima közeg vastagsága (IMT). 12 2.4.1. Az IMT jelentősége az ateroszklerózis markerként. 12 2.4.2. Az IMT szonográfiai értékelése. 13 2.4.3. IMT gyermekkorban és fiatal felnőtteknél. 15 3. Tantárgyak. 16 3.1. Referencia kollektíva. 16 3.2. Tanulmányi csoport. 16 3.3. A Gaißach intervenciós program ismertetése. 16 4. Módszerek. 19 4.1. Antropometriai adatok. 19 4.2. IMT mérés. 19 4.3. A testzsírszázalék meghatározása. 20 4.4. Vérnyomásmérés. 21 4.5. Adatfeldolgozás. 21 5. Eredmények. 22 5.1. Leíró statisztika/összehasonlítás mindkét kollektíváról. 22 5.1.1. A BMI kor- és nemfüggő eloszlása ​​a beavatkozás előtt. 24.

5.1.2. A testzsír százalékának életkorfüggő eloszlása ​​a beavatkozás előtt. 29 5.1.3. A szisztolés vérnyomás életkorfüggő eloszlása ​​a beavatkozás előtt. 33 5.1.4. A diasztolés vérnyomás korfüggő eloszlása ​​a beavatkozás előtt. 37 5.1.5. A pulzus korfüggő eloszlása. 39 5.1.6. Az IMT életkorfüggő eloszlása. 40 5.2. Korrelációs elemzés. 45 5.3. Regresszió analízis. 47 5.4. Az intervenciós program hatásai (Gaißacher-tanulmány). 49 5.4.1. A BMI változása. 51 5.4.2. A szisztolés vérnyomás változása. 51 5.4.3. A diasztolés vérnyomás változása. 52 5.4.4. A pulzus változása. 52 5.4.5. A testzsír százalékos változása. 53 6. Megbeszélés. 54 6.1. Leíró statisztika. 55 6.2. A változók kapcsolatai. 58 6.3. Az intervenciós program/előtte és utána. 60 6.4. Következtetések. 61 6.5. Összegzés. 62 7. Irodalomjegyzék. 63 8. Köszönetnyilvánítás. 70

a gyermekek és serdülők elhízásával foglalkozó munkacsoport iránymutatásai ezért speciális, életkorhoz igazított percentiliseket használtak [9]. A gyermekeket túlsúlyosnak minősítik, ha BMI-értékük a 90. és 97. percentilis között van. A 97. percentilis feletti értéket adipozitási permagnának nevezzük [28,48]. 1. ábra: A fiúk testtömegindexének százalékos aránya K. Kromeyer-Hauschild, M. Wabitsch, D. Kunze et al.: Hónapok. Gyermekgyógyászat (2001) 149: 807-818 2. ábra: A lányok testtömegindexének százalékos aránya K. Kromeyer-Hauschild, M. Wabitsch, D. Kunze et al.: Hónapok. Gyermekgyógyászat (2001) 149: 807-818 8

3. ábra: A szondától távol eső érfal IMT-jének szonográfiai ábrázolása. Az ábrán az IMT látható 1 cm-rel a carotis bifurkáció közelében. 2.4.3. Az IMT gyermekkorban és fiatal felnőttekben Amint már leírtuk, kimutatható volt, hogy a felnőttkori IMT-mérés megbízható paraméter az arteriosclerotikus vaszkuláris változások kimutatására. A Bogalusa Heart Study [14], az ARYA Study [41] és a Muscatine Study [10] kimutatták, hogy megnövekedett intima media vastagságokat mértek, amikor az arterioscleroticus rizikófaktorok, különösen a megnövekedett BMI, a megnövekedett vérnyomás és a hiperkoleszterin már gyermekkorban is jelen voltak - vagy hiperlipidémia volt jelen [8]. Az IMT meghatározásának technikai követelményei, mérési módszerei és mérési helyei gyermekek és serdülők esetében megegyeznek a felnőttekével. A gyermekek normálértékeit az alábbiakban ismertetett referencia-kollektívában állapították meg. Ez a tanulmány tisztázza, hogy különösen az elhízás befolyásolja-e már gyermekkorban az IMT-t a növekedés szempontjából, és így vannak-e jelek az idő előtti arteriosclerosis jelenlétére. 15-én

4. Módszerek 4.1. Antropometriai adatok Meghatároztuk az egyes alanyok magasságát és súlyát. A testtömeg-indexet ezekből a paraméterekből számoltuk a következő képlet segítségével. BMI testtömeg [kg] testmagasság [m] ² 4.2. IMT mérés Az IMT mérést a General Electric Logiq Book XP hordozható ultrahangos készülékével végeztük. A teszt személyt fekvő helyzetben vizsgálták meg. 10 Mhz lineáris átalakítót használtunk. Az intima-media komplex mérésére B-módban mutattuk ki a jobb carotis artériát és a jobb carotis bifurkációt. Biztosították, hogy az érrendszer szigorúan hosszirányban legyen látható, és hogy a szondától távoli fal párhuzamos legyen a hangszondával. Digitálisan rögzítettük azokat a képeket, amelyekben az IMT 10 mm-re volt látható a bifurkáció közelében, és annak lefolyását legalább további 10 mm-rel követte proximálisan. Az ábrázolásban az intenzitás fókuszt mindig úgy állítottuk be, hogy az közvetlenül a szondától távol eső érfal szintjén legyen. A nagyítást egységesen választották meg. Az erősítés beállításával optimális megjelenítés érhető el. Betegenként legalább 3 képet mentett a merevlemezre DICOM formátumban. 19-én

4. ábra: IMT (ACE: Külső carotis artéria, ACI: belső carotis artéria, ACC: közös carotis artéria), manuálisan jelölve a SigmaScan Pro-val. A mérést teljesen automatikusan hajtották végre milliméterenként. A digitalizált képeket ezután tovább feldolgoztuk és megmérettük a SigmaScanPro 5.0 (SPSS Inc.) programmal. Ebből a célból a programot először az ultrahang képek cm-es skálájának felhasználásával kalibrálták, majd az IMT-t manuálisan jelölték meg. A program minden milliméterenként automatikusan kiszámította az IMT-t, és ebből meghatározta az átlagos IMT-t, valamint a maximális és minimális IMT-t. Ezt a folyamatot képenként háromszor hajtották végre, és a számított átlag IMT-értékeket újra átlagolták [8]. 4.3. A testzsír százalék meghatározása A testzsír százalékot a FUTREX 6100 rendszer segítségével határoztuk meg. A mérés a fényelnyelés és a visszaverődés elvén alapul, közel infravörös spektroszkópia alkalmazásával. A mérés helye a bicepsz brachii izom volt, a domináns kar caput breve. A mérést minden alany esetében kétszer végeztük, és kiszámítottuk az átlagértéket [8]. 20

8c. Táblázat: A BMI kor- és nemfüggő megoszlása, női és férfi alanyok Összesen 8-9 év 10-11 év 12-13 év 14-15 év 16-17 év Átlagos érték (kg/m²) 27,41 28,78 32, 58 32,53 39,54 Medián (kg/m²) 26,59 28,20 33,08 31,45 37,23 szórás 2,95 3,09 5,87 4,93 7,40 Minimum (kg/m²) 25,11 22,39 22,59 18,37 27,78 Maximum (kg/m²) 31,34 32,29 42,61 43,01 58,89 (8-9 éves gyermekek csoportja csak fiúknak) 6. ábra: A testtömegindex korfüggő eloszlásának box diagramja a Gaißach kollektív, női és férfi alanyokban Gaißach-tanulmány 60,0 50,0 40,0 BMI (kg/m²) 30,0 20,0 10,0 0,0 8-9 10 -11 12-13 Korcsoport (év) 14-15 16-17 A BMI összehasonlítása A két csoport grafikus összehasonlítása azt mutatja, hogy a Gaißach csoport minden korcsoportjában a BMI majdnem harmadával magasabb, mint a referencia csoportban. 27.

7. ábra: A testtömeg-indexek összehasonlítása, női és férfi alanyok, p