Teljes fejezet - Vesefiziológia és patofiziológia
KALCIUM - RENAL ÉRTÉKELÉS ÉS VISELKEDÉS
Összegzés
I. Kalciummérleg 2
II. 4. szabályozott változó
III. Vese kalcium viselkedése 5
IV. A vese tubuláris transzport meghatározó tényezői DU kalcium 8
4.1 Hormonális meghatározók 9
4.1.1. Parathormon (PTH) 9
4.1.2. Kalcitriol vagy 1,25 (OH) 2 D-vitamin
IV.1. 4.2. Nem hormonális determinánsok 11
4.2.1. Extracelluláris térfogat 11
4.2.2. Calcemia 11
4.2.3. Savbázis 11
4.2.4. Farmakológiai meghatározók: a diuretikumok hatása 11
V. A kalciumszint szabályozása 12
VI. A hiperkalcémia mechanizmusai 13
VII. Önértékelés 15
I. KALCIUM MÉRLEG
Egy normális felnőtt teste körülbelül 25 000 mmol (1000 g) kalciumot tartalmaz, amely főleg a csontban oszlik el (több mint 99% -ban), míg az extracelluláris folyadékban kevesebb mint 1% van jelen (22 mmol vagy 880 mg). Egészséges felnőtteknél a kalcium tőke idővel állandó; nő a gyermekeknél és serdülőknél, és csökken a nőknél a menopauza után, valamint az idős férfiaknál a csont kalciumtartalmának változásai miatt.
Az ajánlott táplálékfogyasztás fiatal felnőttek számára napi 800–1000 mg kalcium, amelynek 30–35% -át a vékonybél nyálkahártyája szívja fel, részben aktívan transzcellulárisan 1, Dihidroxi-D-vitamin (kalcitriol) és részben passzívan paracellulárisan; az extracelluláris folyadékból a bél lumenébe történő kötelező kalcium szekréció miatt, amely soha nem kevesebb, mint 150 mg/nap, a nettó bélfelszívódás ezért átlagosan napi 150 mg.
Normális helyzetben a bél nettó felszívódásával megegyező mennyiségű kalcium eliminálódik a végső vizeletben, és ezért a kalcium egyensúlya nulla.
A vese, amely a vizelet kiválasztását a nettó emésztési inputhoz igazítja, ezért alapvető szerepet játszik a nulla kalcium egyensúly fenntartásában (1. ábra). Ennek az alkalmazkodási képességnek azonban vannak korlátai. Ha az étrendi kalciumbevitel nem elegendő (
A Henle hurok széles emelkedő ága a leszűrt Ca körülbelül negyedét visszaszívja. Ebben a vízálló szegmensben a NaCl újrafelszívódása nem koncentrál más oldott anyagokat a lumenben. Mindazonáltal a NaCl újbóli felszívódása közvetett módon különbséget eredményez a transzepithelialis potenciálban, a pozitív fényben, amely képezi azt a mozgatóerőt, amely lehetővé teszi a kationok paracelluláris úton történő újbóli felszívódását, amely átereszti a kationokat a specifikus claudinok szoros csomópontokban történő expressziója miatt.
IV. A KALCIUM RENÁL CSÖVES SZÁLLÍTÁSÁNAK MEGHATÁROZÓI
Számos hormonális és nem hormonális tényezőt azonosítottak, amelyek befolyásolják a vese tubuláris kalcium transzportját.
4.1 HORMONÁLIS MEGHATÁROZÓK
4.1.1. PARATIROID-HORMON (PTH)
A PTH egy mellékpajzsmirigy-sejtek által szintetizált peptidhormon, amely a PTHR1 membránreceptoron keresztül hat a célszervekre (csontra és vesére). Ezen a receptoron keresztül a PTH növeli a Ca újrafelszívódását a Henle hurok és a tekercselt disztális tubulus/csatlakozó tubulus emelkedő széles ágában. Figyelemre méltó, hogy a mellékpajzsmirigy sejtek expresszálják a kalciumreceptor CaSR-t, amely lehetővé teszi számukra az extracelluláris szabad kalcium koncentrációjának érzékelését és reagálását. A szérum kalcium csökkenése a PTH szekréciójának szinte azonnali növekedését idézi elő. A szérum kalcium növekedése éppen ellenkezőleg hat.
4.1.2. KALCITRIOL VAGY 1,25 (OH) 2D-VITAMIN
A kalcitriol egy szteroid hormon, amely kötődik egy specifikus citoszolreceptorhoz, amely számos sejttípusban megtalálható, beleértve a vese tubuláris sejtjeit, a bél hámsejtjeit és a csontsejtjeit. A hormon-receptor komplex úgy működik a sejtmagban, hogy modulálja a transzkripciót a kromatin specifikus helyein, az úgynevezett „D-vitamin-reagáló elemek” néven. A kalcitriol növeli a Ca újrafelszívódását a disztális tekercselt tubulusban/összekötő tubulusban, növelve a TRPV5-et és a "kalbindineket" kódoló gének expresszióját. A kalcitriol szintézisét a mellékpajzsmirigy hormon és a szérum kalciumszintjének csökkenése kedvez.
IV.1. 4.2. NEM HORMONÁLIS MEGHATÁROZÓK