Teltségérzet a fülben - amikor az eustachiás cső megőrül • háziorvos online
Az auditív tuba vagy az Eustachianus tubus szellőztetési rendellenességei különböző tünetekhez vezethetnek. Ha az Eustachianus-cső nyitása akadályozott, a beteg nyomás- vagy teltségérzetet érez a fülben, amelyet gyakran fülfájdalom és repedés kísér. A "tátongó cső", amely nagyon kellemetlen autofóniához, a saját hangjának hangos hallásához vezet, sokkal ritkább.
1. eset:
Az 53 éves beteg légkondicionált gyülekezeti teremben dolgozik. Négy héten keresztül számolt be kellemetlen fülfájásról, amely jobbra húzódott. Valamivel rosszabbul hall, és nagyon idegesítő teltségérzetet szenved a fülében, például "ha víz lenne benne". Otoszkopikusan a dobhártya mögött enyhén vörösödő kalapácsfogó edényekkel rendelkező légbuborékok láthatók, amelyek a nehéz Valsalva-manőver során újra eloszlanak. Az orrszeptum elülső része funkcionálisan balra van korlátozva. Valódi Rinne-kísérletekben a Weber-kísérletben (1. ábra) a csúcs tónusát a beteg fülben lateralizálják, jelezve egy enyhe vezetőképes halláskárosodást. A paranasalis sinusok (NNH), a nasopharynx (NRR) és a temporális csont koszorúér-CT-vizsgálata során az epifarynx szabad. A jobb oldali mastoid folyamatnak azonban szinte teljes gyulladása van, beleértve az ugyanazon az oldalon található dobüreget (2. ábra).
2. eset:
Az élénk, 76 éves nyugdíjas arról számol be, hogy évek óta fennálló fülproblémája van, "ami nagyon érzelmi megterhelést jelent". A hallása nagyon jó, és a hangos zajokat egyenesen kényelmetlennek találja. Ezért zavarja őket leginkább, ha szinte folyamatosan hallják saját hangjukat a fülükben. Ezenkívül napközben mindkét fülében nyomásérzet jelentkezik, amely fekvéskor azonnal eltűnik, ezért gyakran fekszik napközben. A fül és az orr ugyanolyan szembetűnő, mint az otológiai funkcionális tesztek és a CT (NNH/NRR), amelyeket valamivel később végeztek. A szájsebész úgy találta, hogy a bal temporomandibularis ízület meghibásodását érdemes kezelni. A leghatékonyabb azonban a közeli fül-orr-gégészeti klinikán végzett endoszkópos rhino-pharyngoscopia, amelyben szabad, tátongó tubuláris domborulatok vannak leírva.
Mi köti össze és különbözteti meg mindkét beteget?
A két betegnek ellentétes problémája van a 3-4 cm hosszú halló tubával (Eustachianus cső, fültrombita) [1], amely egyrészt összeköti a dobüreget és a mastoidot az NRR-rel, az orrral és az NNH-val. A középfül védelme a csírákkal szemben és árnyékolása a test saját hangjainak (beszéd- vagy légzési zajok) visszhangától, a váladék dobhártya-elvezetésétől, valamint a dobüreg és a külvilág közötti időszakos szellőztetéstől függenek [2, 4, 5]. Leginkább nyugalmi állapotban zárva van, nyelés, ásítás vagy tüsszentés közben néhány milliszekundumig nyit, összesen napi 3–4 percig [1, 4, 6]. A fültrombita szellőzési rendellenességeit okozhatja bezáródás vagy elzáródás, de sokkal ritkábban is nyitva maradhat.
Panaszok és kiváltó okok
A fültrombita ("tubuláris hurut") akutan zavart nyitási mechanizmusa negatív nyomáshoz vezet a dobüregben, aminek következtében károsodik a csonthártya funkciója. Az érintett személy nyomásérzetet észlel a beteg fülben, amely enyhe, tompa halláskárosodással, sziszegő zajjal vagy következetlen repedésszerű hanggal járhat nyeléskor. Az átmeneti, felnőtt csőnyitási rendellenesség fő okai a vírusos, bakteriális vagy allergiás gyulladások az orr, az NNH és az NRR területén a mindennapi gyakorlatban.
A fültrombita elhúzódó vagy visszatérően zavart mechanizmusa (1. eset) állandó vagy visszatérő gyulladásos változásokat igényel az orrban, az NRR-ben és/vagy az NNH-ban. A fertőző vagy allergiás okok mellett vannak más releváns kiváltó tényezők is. Az orr kondicionáló teljesítményének romlása a dohányzás, a szennyező anyagok rendszeres belélegzése a munkahelyen vagy a túl száraz környezeti levegő, valamint az endonazális áramlás korlátozásai (az orrszeptum hajlításai vagy hibái, lásd az 1. esetet a 2. ábrán) ismételt vagy ismételt gyulladáshoz vezethet a másodlagos gyulladáson keresztül, amely aztán átterjed a hónaljra a cső állandó szellőzésének zavara. A középfülben az elsődleges negatív nyomás dobhártya-effúzióhoz vezet, a serózus folyadék ("serotympanum") transzudációjához a dobüregbe a mastoid folyamat sejtjeihez.
Krónikusan zavart fülharsona nyitási mechanizmusa van jelen, ha a dobpanasz több mint három hónapja létezik [10]. A metaplaasia következtében serlegsejtek alakulnak ki, amelyek nyálka ("seromucotympanum") révén megindulhat a krónikus középfülproblémák kialakulása [11, 12]. A dobfúzióval rendelkező betegek nagyon idegesítő "teltségérzetről" panaszkodnak a fülben [7], amely többé-kevésbé hangsúlyos halláscsökkenéssel és egyénileg eltérő fülfájással vagy nyomásérzéssel jár.
A fülhallgató zavart reteszelő mechanizmusa, a "tátongó cső" (2. eset) sokkal ritkább, mint a csőnyitási rendellenességek. Feltételezzük, hogy olyan tényezők okozzák [2, 4], amelyek funkcionálisan befolyásolhatják a peritubáris szövet vagy a lágy szájpad izmainak turgorát és/vagy működését: súlyos súlyvesztés (idős kori marasmus, tumor cachexia), sugárkezelések a koponya területén, hormonális rendellenességek (terhesség), neuromuscularis vagy temporomandibularis ízületi betegségek és gyógyszerek (Diuretikumok, fogamzásgátlók).
Az érintettek leírják a fülekre gyakorolt nyomásérzetet, amely felállás és fizikai megterhelés során fokozódik, és fekvéskor vagy fekvéskor javul, valószínűleg a cső közelében a szöveti nyomás növekedése miatt [9]. Az autofóniát pszichológiailag lényegesen megterhelőbbnek érzik [8]: A légzéssel szinkronizált fülzajok mellett a saját hangja is idegesítően hangos és dübörgő. A szubjektív hallóképesség általában nem változik.
Háziorvosi terápiás lehetőségek
Az orvosi vizsgálati lehetőségek korlátozottak. Ezek közé tartozik a fül, az orr és a szájüreg vizsgálata, a hangvilla tesztjei Weber és Rinne szerint, valamint a csövekkel kapcsolatos funkcionális tesztek (Valsalva manőver). Célorientált diagnózist ezért csak az előzmények, a klinikai kép és a tünetek figyelembevételével lehet felállítani (1. táblázat).
Ha akut "tubuláris hurut" fordul elő egy fertőzés, általában a rhinosinusitis részeként, akkor van értelme fokozatos, iránymutatáson alapuló kezelésben, pangáscsökkentő vagy kortizontartalmú rhinologikus szerekkel, orális fitoterápiás készítményekkel, fejgőzfürdőkkel illóolajokkal, szükség esetén antibiotikumokkal, fájdalomcsillapítókkal és lázcsillapítókkal is [12]., 13, 18]. De légy óvatos: Akut fertőzés esetén a Valsalva manőverek ellenjavalltak, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a baktériumok a középfülbe kerülnek.
Különbözik a hosszan tartó csőventilációs rendellenességgel a szero- vagy seromucotympanum kialakulásával. Ha a megfelelő előkezelés után nem sikerült teljes javulást elérni, további csőfújási manővereket ("auto-inszufflációs kezelés") megfelelő eszközökkel (3. ábra) ajánlhatunk a betegnek [14, 15, 16, 17].
A "tátongó cső" terápiás lehetőségei nem kielégítőek. Mivel a tünetek általában jelentős pszichológiai terhet jelentenek, az ok-okozati és funkcionális összefüggések magyarázata elengedhetetlen. Ezenkívül értelme van a gyógyszeres kezelés (diuretikumok) áttekintése és a fennálló TMJ diszfunkció korrekciója. Önkezelő intézkedésekként a megfelelő folyadékbevitel és az optimális orrápolás mellett az egyetlen, ami az érintett számára ajánlható, a gyakori fekvés és szoros sál viselése (a vénás visszatérő áramlás csökkentése, a szöveti nyomás növekedése). Nagyon jó eredményeket írtak le a cranio-cervicalis izomszerkezet speciális fizioterápiájával, a fogsín egyidejű beállításával [2], feltéve, hogy a gyógytornász megfelelő képzettséggel rendelkezik. Végül a műtéti eljárások széles skáláját kínálják a speciális központokban, amelyek a hallótrombita fokozatos elzáródását tűzik ki célul.
Elkerülhető veszélyes tanfolyamok
A problémamentes tubusos szellőztetési rendellenesség dobhártya-effúzió nélkül spontán vagy néhány héten belül javul az orvosi konzervatív kezelés után [6]. Ha a lélegeztetési rendellenességet timpanikus effúzió bonyolítja, a betegek 28% -a három hónapon belül meggyógyul [12]. Legkésőbb, amikor ezt az időtartamot túllépik, tanácsos egy fül-orr-gégész orvoshoz fordulni a diagnosztika kiterjesztése érdekében (audiometria, timpanometria, endoszkópia, allergiatesztek, ha szükséges az NNH/NRR/petrous csont CT-je). Egyrészt a krónikus középfülbetegségek (krónikus otitis seromucosa, tapadó folyamatok, koleszteatóma kialakulása) megelőzése a cél. Másrészt nem szabad figyelmen kívül hagyni a rosszindulatú epipharyngealis daganatot (4. ábra), amely gyakran csak makacs csőventilációs zavarként figyelhető meg. Még akkor is, ha ezeknek a daganatoknak az előfordulása alacsonyabb (1: 100 000 alatt) [6], a megfelelő szempont életmentő lehet egyes esetekben.