TÉMA COVID-19 járvány - a bőr is reagál
Zylka-Menhorn, Vera
A kórházi betegek legfeljebb 20% -ánál jelentkeznek bőrtünetek. Még mindig nem világos, hogy ezek a COVID-19 betegség specifikus jelei, vagy esetleg gyógyszeres mellékhatások. Öt minta láthatóan jellemző.
Köhögés, orrfolyás, láz - a SAR-CoV-2 vírus fertőzésének ezek a tünetei ismertek; az is, hogy a betegek körülbelül 2% -ánál alakul ki COVID-19 tüdőgyulladás. "Azonban gyakran ismeretlen, hogy a COVID-19 összefüggésében bőrbetegségek is előfordulhatnak" - mondja Prof. Peter Elsner, a Jenai Egyetemi Kórház Bőrbetegségek Klinikájának igazgatója. A súlyosan érintett országok, például Kína, Olaszország és Spanyolország jelentése szerint a COVID-19 miatt kezelt fekvőbetegek legfeljebb 20% -ának voltak bőrtünetei. "Ezek főként bőrpírral és csomókkal járó kiütések voltak, generalizált csalánkiütés és hólyagok, például bárányhimlő" - számol be Elsner (1).
Azonban még mindig nem világos, hogy ezek a COVID-19 fertőzés specifikus jelei, vagy esetleg gyógyszeres mellékhatások. "Néhány súlyos lefolyású betegnél bőrvérzés, vaszkuláris elzáródás is kialakulhat az ujjakon és a lábujjakon, vagy márványos bőr elszíneződés jelentkezhet, ami a kis erek érintettségére és elzáródására utalhat." Az CoV-2 fertőzés fontos információkat nyújt a belső szervek szövődményeiről. Elsner ezért azt javasolja, hogy ha a COVID-19 fertőzés során bőrelváltozások lépnek fel, forduljon bőrgyógyászhoz, hogy szükség esetén biopsziával megerősítse a diagnózist.
Elvileg a vírusfertőzések viszkető bőrkiütéseket is kiválthatnak az influenzaszerű tünetek mellett - magyarázza Prof. Alexander Kreuter, az oberhauseni Helios St. Elisabeth Klinika dermatológiai, venerológiai és allergológiai főorvosa. A COVID-19 kapcsán most már egyre inkább megfigyelhető a dermatológiai rendellenességek - ezúttal azonban a "fagyáshoz" (Perniones) hasonló szokatlan tünetek is. "A jelenleg meleg hőmérséklet meglehetősen szokatlan klinikai kép" - mondta Kreuter. Különösen a fiatal COVID-19 betegeknél észlelték a lábukon és az ujjaikon sötétvörös vagy kékes színű duzzadt elváltozásokat. "Vannak, akik koszorútalpnak hívják" - teszi hozzá Kreuter. Az Oberhauseni Bőrgyógyászati Klinikát a praxisok és más kórházak is egyre gyakrabban kérdezik ezekről a tünetekről: „A legtöbb esetben a változások önmagukban gyógyulnak meg egy hét múlva, anélkül, hogy maradandó károsodásokat, például elszíneződést vagy hegeket hagynának maguk után. Ezen változások mellett a Sars-CoV-2 hólyagokkal, csomókkal vagy csalánkiütéssel nagyon nem specifikus viszkető kiütéseket is okozhat. "
"Ez természetesen nem jelenti azt, hogy a köhögés és a kiütés a SARS-CoV-2 fertőzés biztos jele. De ha a fertőzés tünetei kérdésesek, akkor a klasszikus chilblainek vagy a chilblain lupus formájú bőrelváltozások indikátorként szolgálhatnak a COVID-19 differenciáldiagnózisához - különösen fiatalabb embereknél " - hangsúlyozza Kreuter (2).
Az olasz bőrgyógyászok még márciusban tették közzé a megfelelő megfigyeléseket. Ezt követően a COVID-19-ben szenvedő betegek mintegy 20% -a észlelte az észak-olaszországi Lecco-ban található Alessandro Manzoni Kórházat (3). Ezek közül az érintettek 44% -ánál bőrkiütés volt a COVID-19 tüneteinek megjelenésekor. A kiütések 14 betegnél vörös foltok (78%), 3 esetben kiterjedt csalánkiütés, egynél a bárányhimlőhöz hasonló vezikulák voltak. A leggyakrabban érintett terület a törzs volt. A viszketés enyhe vagy hiányzott, és az elváltozások általában néhány napon belül gyógyultak. A legfontosabb, hogy a bőr megnyilvánulásai nem korreláltak a betegség súlyosságával.
De: A thai dermaológusok szerint a bőr megnyilvánulásai a COVID-19 diagnózisát is bonyolíthatják. Ön leír egy COVID-19 fertőzés esetét egy dengue-láznak álcázott bangkoki kórházban. A szóban forgó személynek csak kiütése, petechiája és alacsony vérlemezkeszáma volt - amelyet dengue-ként diagnosztizáltak, "mert ugyanúgy nézett ki" - állítják a szerzők, akiket Dr. Beuy Joob a bangkoki Orvostudományi Akadémiai Központtól (4). A helyes diagnózist, a COVID-19-et egy tercier ellátási központban állapították meg, miután a beteget további légzési nehézségekkel vették fel.
Hasonló jelentések vannak az Egyesült Államokban. „Sokan feltették maguknak a kérdést, hogy a COVID-19 összefügg-e speciális bőrelváltozásokkal. A válasz igen "- mondja Prof. Dr. Randy Jacobs, a Riverside-i Kaliforniai Egyetem dermatológusa. „A COVID-19 alkalmazásával a kis erek elzáródásának jelei lehetnek. Lehet petechia vagy apró zúzódás és átmeneti, élénk elszíneződött bőrelváltozás ”- mondta egy interjúban (5). Hogy ez neurogén, mikrotrombotikus vagy immun komplex által közvetített-e, nem ismert, de "ez egy olyan bőrlelet, amely segíthet az orvosoknak a COVID-19 tünetekkel küzdő betegek kezelésében" - mondta Jacobs.
A francia bőrgyógyászok a bőrelváltozásokról is beszámolnak a COVID-19 kapcsán. Az eddig rendelkezésre álló információk szerint ezek általában fiatal, tünetmentes vagy nem súlyos betegekben fordulnak elő. Az elváltozások is meglehetősen későn jelennek meg a betegség folyamán. A Syndicat National des Dermatologistes-Vйnйrйologues (SNDV) (6) szerint a megfigyelt elváltozások chilblainekre emlékeztető bőrelváltozások, hirtelen, tartósan vörösödő, néha fájdalmas és átmeneti csalánkiütés voltak (6).
A spanyol bőrgyógyászok öt tipikus klinikai mintát látnak
Dr. Cristina Galvbn Casas, a madridi Kórház Universitario de Mуstoles és munkatársai most konszenzusos eljárásban elemezték 4 bőrgyógyásszal, megmagyarázhatatlan bőrelváltozásokat Spanyolország egész területéről származó, 375 gyanús vagy megerősített SARS-CoV-2 fertőzésben szenvedő betegnél (7). A fényképek kiértékelése a bőrbetegségek 5 klinikai mintázatát tárta fel, amelyek ezután a COVID-19 betegség klinikai adataival voltak összefüggésben. A betegek teljes halálozási aránya 1,9% volt.
1. Pszeudo-chilblains: A betegek 19% -ában akralis erythematos duzzanatot figyeltek meg néhány vezikulával és pustulával. A kéz és láb fagyáshoz (pseudo-chilblain) hasonlító aszimmetrikus változásai főleg fiatalabb betegeknél fordultak elő, kevesebb COVID-19 tünettel. Csak a betegség későbbi lefolyásában fejlődtek ki átlagosan 12,7 napig. Az érintettek mintegy harmadában a bőrelváltozások fájdalmasak voltak vagy viszketést okoztak.
2. Egyéb hólyagos kitörések: A betegek 9% -ánál kicsi, vérzéses tartalmú monomorf hólyagok alakultak ki, amelyek - részben a törzsön, de a végtagokon is - elterjedtek. A középkorú betegeket ezek a gyakran viszkető bőrtünetek - hasonlóan a bárányhimlőhöz. Az elváltozások átlagosan 10,4 napig voltak láthatóak.
3. Wheals: A húgyúti elváltozásokat a betegek 19% -ánál találták, és gyakran a Covid-19 betegség súlyos lefolyásával társultak. Legtöbbször az érintetteknek a csomagtartón, esetenként a tenyerén kellett küzdeniük - főleg viszketéssel.
4. Maculopapuláris kitörések: A betegek 47% -ánál változó mértékű volt a bőr hámlása, valamint puntiformája vagy kiterjedt vörösödése volt. Ezeket az elváltozásokat a Covid-19 betegség súlyos eseteiben is megfigyelték, amikor több gyógyszert alkalmaztak. Így a spanyol bőrgyógyászok szerint nem zárható ki, hogy ezek a bőrreakciók a gyógyszer mellékhatásának kifejeződését jelentik.
5. Livedo vagy nekrózis: a törzs és az acra iszkémiája, amely klinikailag megfelel az okkluzív vaszkuláris betegségnek, a COVID-19 betegek 6% -ában fordult elő. A halálozás ebben a csoportban 10% volt.
Összefoglalva, a szerzők rámutattak, hogy nem volt általános, hogy egyetlen vírus a bőrelváltozások különböző klinikai mintáit produkálta. Azonban: Csak ritkán voltak különböző elváltozások egyszerre. ▄