Terápia; Colitis ulcerosa; Betegségek; Internisták a neten
A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek kezelése a tüneteiktől, a gyulladás szintjétől és a betegség terjedésétől függ. Az a páciens, akinél például csak a végbél érintett, és akinek csak enyhe tünetei vannak, ezért másképp fog kezelni, mint egy vastagbélgyulladásos beteget, aki gyakran súlyos gyulladásban szenved az egész bélben.
Gyógyszer
Az enyhe fekélyes vastagbélgyulladást háziorvos ambulánsan kezelheti. Sok beteget azonban súlyos epizód esetén kórházba kell hospitalizálni. A fekélyes vastagbélgyulladást két különböző gyógyszerrel kezelik: aminosalicilátok (5-amino-szalicilsav, 5-ASA, hatóanyag: mezalazin) és kortikoszteroidok.
Ezenkívül az immunrendszer aktivitását elnyomó gyógyszerek pozitív hatással lehetnek a betegség lefolyására. Ezek az úgynevezett immunszuppresszánsok a következők: B. azatioprin, metotrexát vagy ciklosporin A.
A végbélben fellépő akut enyhe vagy közepes roham esetén az orvos kúpként, beöntésként vagy a végbélnyílás fölötti habként írja elő a mesalazint. Ha a gyulladás a vastagbél magasabb részeit is érinti, a beteg a mesalazint is tabletta formájában szedi. Ha több hét múlva nincs javulás, további kortikoszteroidokat (például budezonidot) adnak be beöntésként vagy habként. Ez legalább négy hétig kezeli a beteget. Ha a tünetek nem javulnak, a kortikoszteroidokat tablettákként adják (pl. Prednizolon).
Súlyos epizód esetén az orvos azonnal kortikoszteroid tablettákat és esetleg további mezalazint ír fel. Ha a tünetek nem javulnak, a kortikoszteroidokat nagyobb dózisokban adják be, vagy vénán keresztül adják be. A nagyon akut epizódot szenvedő beteget általában a kórházban kezelik. Kortikoszteroidokat kapnak vénás infúzió formájában. Ha ezt nem tudja tolerálni, vagy ha kortikoszteroidok nem működnek, akkor a szervezet saját immunvédelmét elnyomó gyógyszereket (immunszuppresszánsokat) vagy a TNF gyulladásos hírvivő anyag elleni antitesteket alkalmaznak.
Ezenkívül folyadékokkal és elektrolitokkal történő infúziókat adnak be a vénákon keresztül. A belek helyreállítása érdekében a beteget infúzióval táplálják a vénán keresztül. Ha a székletvizsgálat során kiderül a bél bakteriális fertőzése, az orvos antibiotikumokat is ad. Amikor a beteg jobban érzi magát, ciklosporin A-t vagy takrolimuszt, valamint azatioprint vagy 6-merkaptopurinot kapnak tablettaként, hogy megakadályozzák a gyulladás újbóli kitörését. A betegnek több hónapig kell szednie a gyógyszert.
A szervezet immunrendszerének elnyomására szolgáló immunszuppresszánsokkal végzett kezelés során megnő a fertőzések kockázata. Ezért ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása előtt ki kell zárni a krónikus fertőzéseket, például a krónikus májgyulladást és a tuberkulózist. Az oltási állapotot az immunszuppresszív kezelés megkezdése előtt is ellenőrizni kell, és megfelelő oltásokat kell végrehajtani (pl. Influenza, hepatitis B és fiatal nőknél humán papillomavírus = HPV ellen).
Ha a colitis epizódja hosszabb ideig tart, akkor azt mondják, hogy krónikusan aktív. Ezután a betegnek több éven át azatioprint vagy 6-merkaptopurinot kell szednie.
Ha a beteg túlélte a fekélyes vastagbélgyulladás fellángolását, akkor legalább két évig folytatnia kell a mesalazin kúpként vagy tablettaként történő alkalmazását, hogy megakadályozza az újabb fellángolást.
Nem gyógyszeres kezelés
sebészet
Műtétre lehet szükség, ha a gyógyszeres kezelés már nem segít a vastagbélgyulladás vagy egy mérgező megakolon súlyos akut fellángolásában, vagy ha a betegek folyamatosan vérzik a belekből, és a vérzést nem lehet megállítani. Ilyen esetekben a műveletet 72 órán belül el kell végezni.
A sebész eltávolítja a beteg teljes vastagbélét. A vékonybélből egy zsákot alkot, amely a végbél helyettesítésére szolgál. Ezt összeköti a végbélnyílással. A legtöbb esetben a sebész ideiglenesen létrehoz egy mesterséges végbélnyílást. Erre azért van szükség, hogy a teljes műtéti terület helyreálljon és jól gyógyuljon.
A vastagbél eltávolítása nagy megkönnyebbülést jelenthet a betegek számára, mert már nem kell gyógyszert szedniük. Az ember vastagbél nélkül is élhet, mert a bélszakasz nem elengedhetetlen az élethez. Ezen betegek némelyikének azonban gyakrabban kell ürítenie a belét, gyakrabban kell ürítenie a székletet, és a széklet vékonyabb és elmosódottabb lehet, mint általában.
Ha az orvos a kolonoszkópia során daganatot fedez fel, vagy ha a patológus később a bélnyálkahártya rosszindulatú elváltozásait diagnosztizálja a vett szövetmintákban, akkor a beteget megműtik.
táplálás
Néhány fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő beteg alulsúlyos, alultáplált és/vagy hiányzik a vitaminokból, vasból vagy elektrolitokból. A széles körű táplálkozási tanácsadás segít ezeknek a betegeknek, hogy tudják, hogyan szerezzék be a szükséges tápanyagokat. A betegeknek kiegyensúlyozott, vitaminokban gazdag étrendet kell fogyasztaniuk. Különleges vastagbélgyulladás-diéta nem szükséges. A vas- vagy elektrolithiányt étrend-kiegészítők segítségével orvosolják.
Ha a betegek súlyos epizódban vitamin- vagy nyomelemhiányban szenvednek, ezeket tabletta formájában adják be. Akut, súlyos gyulladás fellángolása esetén néhány beteget teljes infúzióval táplálnak a vénán keresztül a belek védelme érdekében.
A probiotikumok néhány betegnek a vizsgálatok során is segíteni tudtak. A probiotikumok speciálisan elkészített élelmiszerek vagy gyógyszerek, amelyek életképes mikroorganizmusokat tartalmaznak, például tejsavbaktériumok (laktobacillusok), bifidobaktériumok, Escherichia coli baktériumok vagy más baktériumok vagy gombák. A fekélyes vastagbélgyulladásos betegekkel végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az Escherichia coli Nissle 1913 és a bifidobaktériumokat tartalmazó probiotikumok megakadályozhatják a betegség kiújulását egy meggyógyult epizód után.
pszichoterápia
Egy krónikus betegség, például a fekélyes vastagbélgyulladás, a sok hasmenés, szövődmények és kórházi tartózkodás miatt súlyosan korlátozhatja a beteg mindennapi életét. Tanulmányok kimutatták, hogy a pszichoterapeutával folytatott pszichoterápia segít a betegeknek jobban megbirkózni az állapottal és csökkenteni a fájdalmat.
A terhes nők kezelésének különlegességei
Aminosalicilátokat terhes nők is alkalmazhatnak. A metotrexátot viszont terhes nők nem szedhetik. Az azatioprin és 6-merkaptopurin esetében nem világos, hogy árthatnak-e a születendő gyermeknek. Mivel azoknál a betegeknél, akik abbahagyják az azatioprint vagy a 6-merkaptopruint, nagyobb valószínűséggel újabb fellángolás jelentkezik, a nőknek a terhesség alatt meg kell beszélniük ezeknek a gyógyszereknek a használatát nőgyógyászukkal és gasztroenterológussal.
Szakértő: Wiss. Tanácsadás és előkészítés: Dr. Martin Strauch, Neubiberg
Irodalom:
Racionális diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában; Meyer, J. és mtsai. (Szerk.); Elsevier 5/2017