Terápia; Zsíranyagcsere; ció; Betegségek; Internisták a neten

A belgyógyász szakemberei

szakterületek
- Belgyógyászat/A belgyógyász
  - Angiológia
  - Endokrinológia és diabetológia
  - Gasztroenterológia
  - Hematológia/onkológia
  - Nefrológia
  - Reumatológia
- Cardiovascula
  - A szív felépítése és működése
    - Szívizom és szívburok
    - Atria, kamrák és aorta
    - Koszorúerek
  - A vérkeringés szerkezete és működése
    - Szív és erek
    - Artériák és erek
    - Nagy és kicsi vérkeringés
  - Hogyan ver a szív?
  - A szívvel kapcsolatos kifejezések
  - Kardiovaszkuláris és sport
  - Kardiovaszkuláris és terhesség
  - Szív-és érrendszeri betegségek
  - fontos címeket
- Máj, epehólyag és hasnyálmirigy
  - máj
    - Általános információk a májról
    - A máj helye a testben
    - A máj szerkezete
    - A máj működése
    - A máj gyakori betegségei
    - A májbetegség kockázati tényezői
    - megelőzés
  - Epehólyag és epeutak
    - Általános információk az epehólyagról
    - Az epehólyag elhelyezkedése a testben
    - Az epe előállítása
    - Az epehólyag szerkezete
    - Gyakori epehólyag-betegségek
    - Az epehólyag betegség kockázati tényezői
    - Az epehólyag betegségeinek megelőzése
  - hasnyálmirigy
    - Általános információk a hasnyálmirigyről
    - A hasnyálmirigy elhelyezkedése a testben
    - A hasnyálmirigy szerkezete
    - A hasnyálmirigy működése
    - A hasnyálmirigy gyakori betegségei
    - Kockázati tényezők és elővigyázatosság
  - fontos címeket
- Tüdő és légutak
- Emésztőrendszer
  - funkció
  - Építkezés
    - Nyelőcső - felépítése és működése
    - A gyomor felépítése és működése
    - Vékonybél - szerkezete és működése
    - Vastagbél - szerkezete és működése
  - Gyakori betegségek
  - Kockázati tényezők
  - megelőzés
- Kiegészítő gyógyszer
  - Mi a természetgyógyászat?
    - Természetgyógyászat és kiegészítő orvoslás
    - A természetgyógyászati kezelések osztályozása
    - Természetgyógyászat és egyéb orvosi rendszerek
    - Differenciálás az alternatív gyógyászattól
  - Természetgyógyászat és hagyományos orvoslás
  - Mit csinálnak a természetgyógyászati kezelések?
  - Hatékonyak-e a természetgyógyászati kezelések?
  - Naturopátiás és alternatív eljárások
  - fontos címeket
- Vese és húgyutak
  - Tábornok
  - Elrendezés és funkció
    - A vesék helye
    - A vese felépítése
    - A vese működése
  - Vese pótlás
    - dialízis
    - Veseátültetés
  - Kockázati tényezők
  - megelőzés
  - Súlyos betegségek
    - Veseelégtelenség
    - Glomerulonephritis
    - Tubulopathiák
    - Húgyúti fertőzések
  - fontos címeket
- Hormonok és anyagcsere
  - A hormonok szabályozása
  - Hormonális mirigyek és lehetséges betegségek
    - Hypothalamus
    - Agyalapi mirigy (agyalapi mirigy)
    - pajzsmirigy
    - Mellékvese
    - Hasnyálmirigy (hasnyálmirigy)
    - Petefészek
    - Herék
  - Az endokrin rendszer rendellenességei
    - A hormonhiány okai
    - A hormon túltermelésének okai
- Elme és test
  - Szív és psziché
  - Rejtett depresszió
  - Rejtett félelem
  - hipochondria
  - feszültség
  - Psziché és emésztőrendszer
  - Psziché és izmok/csontok
  - Tippek az érintetteknek
  - Tippek rokonok számára
- Reumatológia/reuma
  - A reumás betegségek áttekintése
  - Kik reumatológusok?
Betegségek
megelőzés
- Éljen egészségesen
  - Élj aktívan
    - Élj aktívan
    - Pozitív hatás
    - Az energiaegyensúly számít
  - Kiegyensúlyozott táplálkozás
    - Kiegyensúlyozott táplálkozás
    - "Mediterrán étrend" - mediterrán étrend
    - Elhízottság?
    - A kövér menetrend
    - Radikális szemetelők
    - Elég folyadék
  - A stressz kezelése
    - A stressz kezelése
    - Immun a stresszre
    - Relaxációs technikák
  - Végül nemdohányzók
  - Alkohol - csak mértékkel
- Öregedésgátló
  - Mi öregszik?
  - A test idős korban
  - Geriatriás orvoslás
  - Egészségesen éljen idős korban
    - Egészségesen éljen idős korban
    - Étkezés idős korban
    - Vitaminok és egyéb adalékanyagok
    - Folyadékegyensúly időskorban
    - Sport és testmozgás
  - Sport időskorban
  - Mentálisan idős korban
    - Mentálisan idős korban
    - Agy kocogás
    - Egészséges test - egészséges elme
  - Tippek a mindennapi élethez
    - Tippek a mindennapi élethez
    - Gyógyszeres kezelés idős korban
    - Megfelelő gyógyszeres kezelés
    - Védelem az esések ellen
  - fontos címeket
- Ellenőrzések
- Utazási orvostudomány és oltások
  - Megfelelő előkészítés
  - Utazási oltások
    - kolera
    - Nyár eleji meningoencephalitis (TBE)
    - Hepatitisz A
    - Hepatitisz B.
    - A és B hepatitis
    - influenza
    - Sárgaláz
    - Japán encephalitis
    - kanyaró
    - Meningococcus agyhártyagyulladás
    - gyermekbénulás
    - veszettség
    - tífusz
    - Tífusz és Hepatitis A
  - utazási gyógyszertár
  - Tippek a légi közlekedésre
  - Higiénés intézkedések
  - fontos címeket
Vizsgálatok
Médiakönyvtár
- Vérkép - magyarázat
- Gyógyszer
- Online tesztek
  - A vérértékek ellenőrzése
  - BMI kalkulátor
  - Vastagbélrák kockázata
  - Cukorbetegség kockázata
  - Fitness ellenőrzés
  - Rheumatoid arthritis kockázata
  - A pajzsmirigy alulműködése
  - Merevedési zavar
Orvos/klinika keresés

Lipid anyagcserezavar: kezelés

Lehetséges kezelési intézkedések

Életmód mérések

Amint már említettük (lásd: „Okok”), az életmód nagy hatással van a vér lipidjeire és ezáltal a lipid anyagcsere rendellenességeire. Ez különösen hangsúlyos a hipertrigliceridémiában (lásd alább). Sok emelkedett trigliceridszintű beteg normalizálhatja a szintet (vagy legalábbis jelentősen csökkentheti), ha csökken az alkohol és/vagy a gyorsan metabolizálható szénhidrátok (cukor) bevitele. Ezenkívül a testtömeg normalizálása és, ha cukorbetegség is fennáll, a jó cukorszabályozás szintén fontos szerepet játszik. Az életmód változásai gyakran rövid idő (néhány hét) után javuló lipid állapotban jelentkeznek. Végső értékelést általában csak több hónap után lehet megadni.

Még akkor is, ha az életmód javulásának csak kicsi vagy mérsékelt hatása van a vér lipidjeire (pl. Családi hiperkoleszterinémia esetén - lásd alább), az egészséges életmód megvalósítása fontos, mivel számos tanulmány kimutatta, hogy az egészséges életmód is független a hatásoktól a vér lipidjeire jótékony hatással van a szív- és érrendszeri helyzetre és más betegségekre. Tehát mutasd meg z. B. Számos nagy populációs vizsgálat adatai, amelyek szerint az egészséges életmód révén a genetikai tényezők által okozott megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat nagyon jelentősen csökkenthető.

Orvosi terápia

Az előtérben az, hogy meg kell-e kezdeni a gyógyszeres terápiát, annak mérlegelése, hogy mekkora a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. Ha ez az LDL-érték és/vagy egyéb kockázati tényezők (pl. Magas vérnyomás, dohányzás, cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek a családban) miatt megnő, mérlegelni kell, hogy melyik LDL-koleszterin-értékre kell törekedni. Nagyon magas kockázatú betegeknél (például olyan betegeknél, akiknél korábban volt infarktus) az LDL-koleszterinszintnek kevesebbnek kell lennie 70 mg/dl (kevesebb, mint 1,8 mmol/l). Kevésbé magas kockázatú betegeknél (pl. Szív- és érrendszeri betegség nélküli cukorbetegség) az LDL-koleszterinszintnek 100 mg/dl (2,6 mmol/l alatt) kell lennie.

Ezen célértékek elérése érdekében a sztatinokat (atorvasztatin, fluvasztatin, lovasztatin, pitavasztatin, pravasztatin, rozuvasztatin, szimvasztatin) használják a legfontosabb gyógyszercsoportként. A sztatinok (az adagtól függően) akár 50% -kal is csökkenthetik az LDL-koleszterinszintet, és ezáltal csökkenthetik a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát is. Az atorvasztatint és a rozuvasztatint használják manapság a leggyakrabban, mivel ezek az LDL-koleszterin nagyon jelentős csökkenését eredményezhetik, és tolerálhatóságukat és hatékonyságukat nagy tanulmányokban vizsgálták. Kimutatták azt is, hogy minél több kardiovaszkuláris betegség megelőzhető, annál inkább csökken az LDL-koleszterinszint.

A statin terápia leggyakoribb mellékhatásai az izomfájdalmak, amelyek a sztatinokat szedő betegek körülbelül 10-15% -át érintik. Érdekes módon az izmok mellékhatásait szinte nem figyelték meg a statin terápia során a vizsgálatok során, míg a klinikai gyakorlatban nem olyan ritka probléma. Izomproblémákkal küzdő betegeknél gyakran hasznos, ha alacsonyabb adagot szednek egy másik sztatinból a mellékhatások elkerülése érdekében.

Ha a statin terápia nem elegendő a célértékek eléréséhez, vagy ha mellékhatások miatt csak alacsony statin dózis alkalmazható, akkor a statint általában ezetimibel kombinálják. Ez egy olyan gyógyszer, amely gátolja a koleszterin felszívódását (felszívódását) a vékonybélben. Ez a gyógyszerkombináció néha egy tablettában együtt is kapható.

Vannak más gyógyszerek is, amelyek csökkenthetik az LDL-koleszterinszintet. Különösen fontosak az úgynevezett PCSK9-gátlók (alirokumab vagy evolokumab), amelyeket 14 naponként injekcióként adnak be. Ezeket a gyógyszereket általában nagyon jól tolerálják azok a betegek, akik nem tolerálják jól a sztatinokat, és jelentősen (átlagosan 50-60% -kal) csökkenthetik az LDL-koleszterinszintet. Időközben két nagy tanulmány kimutatta, hogy a PCSK9-gátlókkal elért LDL-koleszterinszint-csökkenés az alacsonyabb szívroham-arányban is megmutatkozik. Hátránya, hogy ezek a gyógyszerek nagyon drágák, és eddig nem volt valódi hosszú távú tapasztalat. Jelenleg azonban nincs bizonyíték arra, hogy súlyos nemkívánatos mellékhatások jelentkeznének.

A fibrátok és az omega-3 zsírsavak gyógyszeres terápiás megközelítésekként alkalmazhatók olyan hipertrigliceridémiában szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak az életmódra. Mindkét gyógyszercsoport esetében bebizonyosodott, hogy képesek csökkenteni a trigliceridszintet. Azt azonban még nem igazolták, hogy a sztatinokkal való kombináció csökkentheti a szívroham vagy a stroke kockázatát. Ez az oka annak, hogy ezeket a gyógyszercsoportokat nagyon vonakodva használják.

Aferézis terápia

A terápia legdrámaibb formája a rendszeres vérmosás (aferézisterápia). Ez lehetővé teszi a megnövekedett vérzsírok - különösen az LDL-koleszterin és az (a) lipoprotein - kiszűrését a vérből. Egy körülbelül 2-3 órás kezelés után a vér lipidszintje ismét emelkedik, így a kezelést hetente vagy kéthetente kell elvégezni. Ez nagy időterhet jelent az érintettek számára, és nagyon költséges is. Ez a terápiás forma ezért csak néhány nagyon magas kockázatú beteg számára alkalmas.

Eljárás az egyes lipid anyagcsere rendellenességek esetén

LDL-hiperkoleszterinémia: Az első lépés annak mérlegelése, hogy melyik LDL-koleszterin-célt kell a beteg számára megcélozni. Ennek elérése érdekében figyelembe veszik az életmódbeli intézkedéseket, a sztatinokat, az ezetimibi sztatinokat, valamint az ezetimib és a PCSK9 inhibitorokat. Vérmosási terápia (aferézis) áll rendelkezésre a terápia legösszetettebb formájaként.

Hipertrigliceridémia: Az életmód mérése itt kiemelt szerepet játszik. Ha a trigliceridek az életmódbeli intézkedések ellenére is jelentősen megemelkednek, akkor meg kell vitatni a fibrátok és/vagy az omega-3 zsírsavak alkalmazását (lásd még fent). De még hipertrigliceridémiában szenvedő betegeknél is először meg kell kísérelni az LDL-koleszterinszint csökkentését a céltartományig.

A lipoprotein (a) növekedése: Sem az életmódbeli intézkedések, sem a jelenleg jóváhagyott gyógyszerek nem csökkenthetik jelentősen a lipoprotein (a) szintjét. A hangsúly ezért a fennmaradó kockázati profil optimalizálásán van. Az emelkedett lipoprotein (a) szinttel rendelkező betegeknél különösen fontos az LDL-koleszterin értékének megfelelő beállítása, a vérnyomás és - ha szükséges - a vércukorszint optimális szabályozása, valamint a dohányzástól való tartózkodás. A vérmosó terápia (aferézis) alkalmazása megbeszélhető azoknál a betegeknél is, akiknek érrendszeri betegségük van, amelyek az évek során folyamatosan súlyosbodnak annak ellenére, hogy ezeket a kockázati tényezőket megfelelően ellenőrzik. Ezenkívül jelenleg olyan gyógyszereket fejlesztenek ki, amelyek célja a lipoprotein (a) szintjének közvetlen csökkentése.

Következtetés

Összefoglalva, a lipidanyagcsere rendellenességeinek kezelése fontos eleme a szív- és érrendszeri események (például agyvérzés vagy szívroham) megelőzésében. Ez vonatkozik azokra az emberekre, akiknek még nem volt ilyen eseményük, de vannak kockázati tényezői, valamint azokra, akiknél már volt stroke vagy szívroham. Annak megítélésekor, hogy a lipidanyagcsere rendellenességei kezelést igényelnek-e, mindig meg kell becsülni, hogy mekkora az általános kockázat. Ezért ritkán lehet egyedül laboratóriumi értékek alapján eldönteni, hogy a gyógyszeres terápiát ajánlják-e. A vér lipidjeit illetően az LDL-koleszterinszint csökkentése a legfontosabb terápiás lépés a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében.

Szerző (k): Wissensch. Tanácsadás és kidolgozás: Prof. Dr. Klaus G. Parhofer, München

Irodalom:
Racionális diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában; Szerk .: J. Meyer és mtsai.; Elsevier, 2018.11.11