Terápiás lehetőségek a Parkinson-kórban; Galenus Magazine
Bemutattuk a Parkinson-kórban alkalmazott legfontosabb kezeléseket: karbidopa és levodopa hatóanyagok, perifériás COMT-gátlók, MAO-B-gátlók, dopaminerg agonisták, antikolinerg szerek, amantadin, mélyagyi elektrostimuláció, mechanizmus, indikációk, hatékonyság és mellékhatások szempontjából. Végül hangsúlyoztuk, mint mindig, az egészséges életmód, a testmozgás és a kiegyensúlyozott étrend fontosságát, de erkölcsi támogatást is, mind a beteg, mind a család és a család számára.
Kulcsszavak: karbidopa és levodopa, perifériás COMT-gátlók, MAO-B-gátlók, dopaminerg agonisták, antikolinerg szerek, amantadin, mély agyi elektrostimuláció, Parkinson-kór
Bemutattuk a Parkinson-kórban alkalmazott legfontosabb kezeléseket: a karbidopa és a levodopa hatóanyag, a COMT-gátlók, a MAO-B-gátlók, a dopaminerg agonisták, az antikolinerg szerek, az amantadin, az agy mélyreható elektrostimulációja, mechanizmusuk, indikációik, hatékonyságuk és mellékhatásaik vonatkozásában. . Végül hangsúlyoztuk, mint általában, az egészséges életmód, a testgyakorlatok és a kiegyensúlyozott étrend fontosságát, de a páciens és családja számára is erkölcsi támogatást.
Kulcsszavak: karbidopa és levodopa, COMT-gátlók, MAO-B-gátlók, dopaminerg agonisták, antikolinerg szerek, amantadin, mélyagyi elektrostimuláció, Parkinson-kór
A Parkinson-kór olyan betegség, amely az agysejtek pusztulásának eredményeként következik be a dopamintermelő nigra pars compacta anyagból. A betegség négy fő tünete a remegés, a merevség, a testtartási instabilitás, valamint az egyensúlyi és koordinációs rendellenességek.
A Parkinson-kór kezelésének célja a tünetek minél hosszabb ideig történő ellenőrzése, a mellékhatások minimalizálása. A tanulmányok az életminőség drasztikus csökkenését mutatják, ha a kezelést nem kezdik meg gyorsan. (1)
A neuroprotektív terápiák megpróbálják lelassítani és blokkolni a betegség előrehaladását: ezeket a terápiákat olyan terápiákként határozzák meg, amelyek lassítják a dopaminerg neuronok elvesztését. Ezeket fiatal betegeknél jelzik, különös hangsúlyt fektetve egy hatékony hosszú távú kezelési útmutatóra, amelyet a lehető leghamarabb be kell vezetni.
A specifikus antiparkinson kezelés általában 4-6 évig biztosítja a Parkinson-kór motoros tüneteinek jó kontrollját. Ezt követően a fogyatékosság a legjobb kezelés ellenére is előrehalad, és sok betegnél hosszú távú szövődmények alakulnak ki, beleértve az ingadozásokat és a dyskinesiákat.
Idős betegeknél nagyobb hangsúlyt kap a megfelelő tüneti előny és a káros hatások csökkenése. Az előrehaladott betegségben a fogyatékosság egyéb okai a posturalis instabilitás és a demencia. Így az előrehaladott fázis tüneti kezelése több stratégiát igényel.
Motoros ingadozásokkal és diszkinéziával rendelkező betegeknél, amelyek gyógyszeres kezeléssel nem kezelhetők, mérlegelni kell a műtétet. Bél infúzió levodopa/karbidopa géllel csak bizonyos országokban lehetséges.
Kezelési lehetőségek
A jelenlegi terápiák számosak, és az ellenjavallatoktól függően több kezelés kombinációját jelenthetik.
1. Karbidopa és levodopa. A levodopa egy természetes kémiai anyag, amely eljut a beteg agyába és átalakul dopaminná. Az ezt az anyagot tartalmazó gyógyszerek kedvezően hatnak a motoros tünetekre és tünetekre, és kevesebb rövid távú mellékhatást mutatnak. A mellékhatások közé tartozik az émelygés és az ortosztatikus hipotenzió, hosszú távon a motoros ingadozások ("kopás") kialakulásához és a diszkinéziák megjelenéséhez társul. Amint ingadozások és diszkinéziák jelentkeznek, problematikussá válnak és nehezen oldhatók meg. (2) A karbidopa hatóanyag perifériás dekarboxilációs inhibitor, amely megakadályozza a levodopa gyors átalakulását, megőrzi annak eloszlását a központi idegrendszerben, és így csökkenti vagy megakadályozza a káros hatások kockázatát.
2. Perifériás katekol-o-metiltranszferáz (COMT) inhibitorok. A COMT gátlás megakadályozza a levodopa lebomlását A hatóanyag, az entakapon, a COMT szelektív és reverzibilis inhibitora. Kissé meghosszabbítja a levodopa hatását, blokkolja a dopamint lebontó enzimet. (2)
3. MAO-B inhibitorok (szelegilin és razagilin). Hozzájárul egy másik enzim gátlásához, amely az agy dopamin lebomlásához vezet (MAO-B). Tudjuk, hogy a pragillin, a nialamid és a tranilcipromin, amelyek gátolják a MAO-A és a MAO-B 1-metil-4-fenil-1,2,5,6-tetrahidropiridin, véd a neurotoxicitás ellen. (3) Adataink összhangban állnak azzal az előfeltevéssel, hogy a MAO-B kulcsfontosságú szerepet játszik a degeneráció kiváltásában 1-metil-4-fenil-1,2,5,6-tetrahidropiridin a nigrostriatalis dopaminerg útvonal. (4) A monoamin B inhibitorok a kezdeti betegség kezelésének tekinthetők. A Cochrane-felmérés szerint javítják életminőségüket azáltal, hogy 20-25% -kal növelik a mutatókat. (5)
4. Dopaminerg agonisták (ropinirol, pramipexol). A levodopával ellentétben nem alakul át dopaminná, hanem utánozza az anyagot, mérsékelten előnyös a korai stádiumú motoros tünetek esetén, és késlelteti a diszkinézia kialakulását. A kezdeti fázisban önmagában vagy később, levodopával kombinálva alkalmazzák őket. A Cochrane és Pubmed adatbázisok áttekintése szerint ezek a szerek 15% -kal növelik a mellékhatásokat, amelyek álmosságot, hallucinációkat, ödémát vagy kényszeres magatartást jelentenek, mint például hiperszexualitás, szerencsejáték, internetfüggőség vagy túlzott éhség. (6) Az apomorfint (morfiumszármazék) először 1950-ben alkalmazták a Parkinson-kór kezelésében, de alkalmazását számos mellékhatással, többek között émelygéssel vagy hányással társították. (7)
5. Antikolinerg szerek. Ezeket a gyógyszereket sok éven át, az 1900-as évek óta használják a Parkinson-kórral összefüggő remegés kezelésében. Szerény hatásukat azonban ellensúlyozzák az olyan memóriahiányok, zavartság, hallucinációk, székrekedés, szájszárazság és vizeletinkontinencia. Olyan fiatal betegek számára ajánlott, akiknek elsődleges panasza a remegés. (8)
6. Mély agyi elektrostimuláció. Ez egy olyan eljárás, amelyet a betegség előrehaladott stádiumában lévő betegeknél alkalmaznak, következetlen következményekkel reagálva a levodopára. Nem lassítja a betegség progresszióját, de csökkenthet bizonyos tüneteket. A terápia elektromos impulzusokat használ az agy bizonyos területeinek stimulálására. Ezeket az elektromos impulzusokat az agyba műtét útján elhelyezett elektródok sora generálja. Mint minden műtét, ez is kockázatot hordoz magában, beleértve a fertőzéseket, agyvérzéseket vagy agyvérzéseket. Néhány betegnek problémái vannak az elektrostimulációs rendszerrel vagy a stimuláció miatti komplikációk, és az orvos képes beállítani vagy kicserélni a rendszer bizonyos részeit. (9) Ez a kezelés stabilizálhatja a gyógyszeringadozásokat, csökkentheti az akaratlan mozgásokat (diszkinézia), csökkentheti a remegést, a merevséget, javíthatja a mobilitást. A műtét csak akkor lehetséges, ha a gyógyszeres kezelés már nem kontrollálja a tüneteket.
7. Egészséges életmód. A betegségben szenvedő betegeknek egészséges, rostokban gazdag étrendet és folyadékfogyasztást javasolnak. A testmozgás segíthet fenntartani a hangnemet, a koordinációt és az állóképességet. Ami a Parkinson-kórban szenvedők étrendjét illeti, nagyon fontos, hogy minden információt kérjenek a kezelőorvos étrendjéről, mert a fehérjebevitel megzavarhatja a gyógyszerek felszívódását és megváltoztathatja azok hatékonyságát. Az izomelzáródás szándékos mozgások végrehajtásával oldható meg. A rögzített pontra való elmozdulás, egy precíz, hosszú, járási stílusú első lépés megtétele segíthet legyőzni az izommerevség epizódjait.
Nem motoros tünetek
Gyakran a nem motorikus tünetek ugyanolyan idegesítőek lehetnek a beteg számára, ha nem is jobban, mint a motoros tünetek. A nem motorikus tünetek feloszthatók autonóm, kognitív/pszichiátriai és szenzoros tünetekre, és lehetnek depresszió, demencia, hallucinációk, REM, ortosztatikus hipotenzió és székrekedés. A nem motorikus tünetek felismerése elengedhetetlen a kielégítő kezeléshez. (10)