Terápiás oktatás és a vércukorszint folyamatos mérése cukorbetegeknél
összefoglaló
A folyamatos glükózmérés valós idejű megjelenítésén alapuló oktatási program hatékonyságát 1-es típusú cukorbetegeknél (külső inzulinpumpa-rendszerhez kapcsolt rendszer - Paradigm Real Time) és 2-es típusú cukorbetegeknél értékelték rosszul inzulinnal (Guardian RT rendszer havonta egy hét, három hónapig, szemben a hagyományos önméréssel). Ez a két kísérleti teszt a glikált hemoglobin (HbA1c) szintjének csökkenését mutatja a glükózérzékelővel, kevésbé tüneti hipoglikémia mellett. Bizonyos technikai nehézségek ellenére (különösen a 2-es típusú cukorbetegeknél) a megközelítés érdekes eszközt jelent a terápiás oktatás számára. Ezek az ígéretes eredmények jól megválasztott diabéteszes betegeknél végzett nagyobb vizsgálatok mellett szólnak.
Bevezetés
Az 1. típusú (T1D) vagy a 2. típusú (T2D) cukorbetegségben szenvedő betegek terápiás célkitűzései a lehető legközelebb állnak a normoglikémiához, éhgyomorra és étkezés után, az érrendszeri szövődmények kockázatának csökkentése érdekében, a hipoglikémia elkerülése mellett, zavaró és néha veszélyes. 1 A cukorbetegek és gondozók egyik fő kihívása a glikémiás variabilitás. 2.3
A glikémiás instabilitás jól dokumentált a T1D betegeknél, még akkor is, ha inzulinpumpával kezelik őket; 4 a T2DM betegben is jelen van, még akkor is, ha ebben az esetben hajlamos alábecsülni. Ez a glikémiás változékonyság közvetlen negatív szerepet játszhat az érrendszeri szövődmények kialakulásában, a glikált hemoglobin (HbA1c) szintje által tükrözött átlagos vércukorszint-emelkedés mellett. 2,3 A glikémiás változékonyságról csak a vércukorszint intenzív önellenőrzésével lehet pontos információt szerezni.
A technológiai fejlődés lehetővé tette a vércukor (vagy inkább az interstitialis glükózkoncentráció) folyamatos mérését. Ezt a megközelítést folyamatos glükózmonitorozásnak (CGM) nevezik glükózérzékelő segítségével. 6,7 A cukorbetegek kezelésében betöltött pontos helye továbbra is ellentmondásos. 8,9 Míg a CGMS (Continuous Glucose Monitoring System) érdeklődését a glikémiás adatok retrospektív elemzésével széles körben dokumentálták, 6,7,10 a glükózérzékelő glikémiás szabályozására gyakorolt hatása az adatok valós idejű elemzésével meg kell határozni. Néhány adat létezik a T1D-s betegről, 11,12, de a T2D-populációról szinte egy sem. Szintén prospektív módon tanulmányoztuk az oktatás hatását a valós idejű vércukorszint-mérés alkalmazásában T1D-s betegeknél (glükózérzékelő egy hordozható inzulinpumpa kapcsán) 13 és tökéletlenül kontrollált T2DM-es betegeknél a viszonylag intenzív inzulinkezelés ellenére. 14
Folyamatos glükóz monitorozás 1-es típusú cukorbetegeknél
Sok T1D-s beteg nem éri el a kezelési célokat annak ellenére, hogy bazális-bolus inzulinkezelést kapott (ideértve az inzulinpumpa kezelését), a vércukorszint rendszeres önellenőrzését és szoros orvosi ellenőrzést. 4 Prospektív módon megvizsgáltuk az oktatás hatását az inzulinpumpa melletti folyamatos glükózmonitorozás alkalmazásával az elégtelenül kontrollált 1-es típusú cukorbetegek glikémiás kontrolljára is. 13.
A vizsgálat során a HbA1c szint szignifikánsan, 8,5 ± 1,3% -ról 8,2 ± 1,6% -ra (M3, p = 0,049) és 7,8 ± 0,7% -ra (M6, p = 0,047) csökkent. Erős korrelációt figyeltünk meg a kezdeti HbA1c szint és a csökkenés között hat hónap követés után (r = 0,78; p 140 mg/dl (7,8 mmol/l) (%) 59,5 50,5 54,8 A 17–20 értékek alátámasztják a hipotézis, miszerint az inzulinpumpa használatának oktatása folyamatos glükózmonitorozással, valós idejű elemzéssel javíthatja a glikémiás kontrollt az elégtelenül kontrollált T1D-s betegeknél a jól lebonyolított intenzív inzulinterápia ellenére. Egy nemrégiben végzett, nagy központú észak-amerikai vizsgálatban inzulinpumpa (329 felnőtt és 156 gyermek) esetén a HbA1c szint 8,3% -ról 7,5% -ra csökkent abban a csoportban, amelyet egy éves követés után a glükózérzékelőhöz kapcsolt hordozható szivattyúval kezeltek, miközben alig csökkent 8,3% -ról 8,1% -ra a többszörös inzulininjekcióval kezelt csoportban. 12 Ebben a vizsgálatban nem volt különbség a súlyos hipoglikémia előfordulási gyakoriságában a két csoport között.
Ennek a technológiának az egyik előnye lehet a hipoglikémia kockázatának csökkentése, legalábbis bizonyos kiválasztott populációkban. 19,20 Egy másik kísérleti vizsgálat során alkalmunk volt tesztelni egy ilyen rendszer hatékonyságát T1D-s betegeknél, akiket hordozható inzulinpumpával kezeltek és pontosan szembesültek a gyakori hipoglikémiával. 21 A teljes glikémiás kontroll javulását figyeltük meg a HbA1c szint csökkenésével, miközben jelentősen csökkentettük a hipoglikémia gyakoriságát. Az életminőséget nem befolyásolta jelentősen a glükózérzékelő viselése. Egy másik csoport által végzett tanulmány szerint az életminőség javult a folyamatos vércukorszint-monitorozás alkalmazásával, 22 főként a hipo- és hiperglikémia kockázatának fokozott biztonságérzetének köszönhetően. 19,22 Kimutatták, hogy a glikémiás kontroll minőségének javulása a HbA1c szint csökkentése szempontjából elérhető a beteg által előre meghatározott döntési algoritmusok alkalmazásával, 23 funkcionális inzulinkezelés. 16.