Térdnyújtó szakad - Swiss Medical Journal
összefoglaló
A térdnyújtó készüléket az ín, a térdkalács és a patella ín alkotja. E három elem bármelyikének megszakadása megszakítja az extensor készülék folytonosságát. A klinikai vizsgálat a térd teljes aktív kiterjesztésének hiányát tárta fel. A térd arcprofiljának röntgenfelvétele és a patellofemorális szennyeződés lehetővé teszi a quadriceps ín megrepedését (a suprapatelláris lágy szövetek duzzanata), a térdkalács törését vagy a patella ín repedését (a patella felemelkedése). . Az ultrahang és az MRI megerősíti és pontosítja a diagnózist. Az extensor készülék teljes megrepedése esetén a quadriceps vagy a patellaris ín korai műtéti rekonstrukciója, vagy a patella osteosintézise gyors és hatékony funkcionális helyreállítást tesz lehetővé.
Bevezetés
A térdnyújtó készülék elengedhetetlen a függőleges helyzet fenntartásához. A quadriceps és annak ínje, a térdkalács és a patelláris ín alkotja, amely illeszkedik a tibialis elülső tuberositáshoz. A quadriceps négy izomfeje (vastus medialis, vastus intermedius, vastus lateralis, rectus femoris) disztálisan egyesül ínrészében, és alkotja azt a quadriceps ínt, amely a patella felső pólusába illeszkedik. A térdkalács a femorális trochlea-n artikulálódik, és ennek következtében a quadriceps emelőkarja 30% -kal, 1 megnő, és ezáltal csökken a térd meghosszabbításához szükséges erő. A patella ín egyrészt a patella alsó pólusára, másrészt pedig a tibialis elülső tuberozitására van behelyezve. Ezek az elemek követik egymást, és egyetlen biomechanikai egységet alkotnak, amely lehetővé teszi a térd aktív megnyújtását. Ezen elemek bármelyikének repedése a térd teljes aktív kinyújtásának képtelenségét eredményezi. Ezek az elváltozások ritkák és meg kell keresni. Siwek és Rao 1981-ben 2 kimutatta, hogy a repedések 28% -át kezdetben nem diagnosztizálják. A klinikai vizsgálat ezért döntő fontosságú, és lehetővé teszi a gyors diagnózis felállítását, az optimális terápiás kezelés kulcsát.
Négyfejű ínszakadás
Előzmények és előfordulás
A quadriceps ínszakadásával általában 40 évesnél idősebb betegeknél találkozhatunk, a férfi/nő arány 6/1. 2,3 A leggyakrabban jelentett trauma a quadriceps hirtelen excentrikus reflexiós összehúzódása, amelynek lábát a földhöz rögzítik, és a térde hajlik, például amikor felzárkózik egy lépcsőre vagy járdára. A beteg jellemzően súlyos térdfájdalmat, majd az alsó végtag funkcionális impotenciáját írja le. Fiatalabb betegeknél gyakrabban fordul elő közvetlen sokkos trauma vagy tompa hasítás. Ha nincs megfelelő traumatikus mechanizmus, keressen egy alapvető szisztémás betegséget, amelyben az inak legyengültek: szisztémás lupus erythematosus, reumás ízületi gyulladás, primer hypoparathyreoidizmus, tuberkulózis, szifilisz. Ezeknek a betegeknek nagy a kockázata a bilaterális repedéseknek, amelyek tizenöt-húszszor ritkábbak, mint az egyoldalú repedések. Az irodalomban kétoldali szakadásról számoltak be anabolikus szereket fogyasztó sportolók. 4 A repedésnek iatrogén oka is lehet, például a szteroidok közvetlen injekciója.
Diagnosztikai
Kezelés
Patella törései
Előzmények és előfordulás
Patella törések gyakoribbak, mint a quadricipitalis vagy a patellaris könnyek. Közvetlen traumának (térdre esés a térdkalács talajra gyakorolt hatásának, közvetlen ütközés közúti balesetben) vagy közvetettnek (a hajlított térd négyfejének erőszakos excentrikus összehúzódásának) köszönhetők. A patella törésének több típusa van: hosszanti vagy keresztirányú, elmozdult vagy nem. Csak az elmozdított keresztirányú törések eredményezhetik az extenzor készülék repedését. Az elmozdulatlan keresztirányú törések és a hosszirányú törések, elmozdítva vagy sem, nem szakítják meg az extenzor rendszert. 10.
Diagnosztikai
Az elmozdult keresztirányú patella töréssel rendelkező beteg klinikai vizsgálata képtelen a térd aktív kinyújtására, a térd elülső aspektusának duzzanata, amely összhangban van a töréses hematomával és a hemarthrosissal. Ez a hematoma feszültség alá helyezi a bőrt, és a patellar előtti bőrfájdalomhoz vezethet, néha nekrózisig, különösen, ha ez a bőr már maga a trauma során is horzsolódott. Az autó műszerfalának frontális ütközés során bekövetkező traumája esetén meg kell vizsgálni a hátsó keresztszalag szakadását, a combnyak törését vagy az acetabulumot.