Terhesség A Diabetes Control PTA fórum
terhesség
Állítsa le a cukorbetegséget
Brigitte M. Gensthaler, München
Egyre több nő túl kövér fiatalon. Ez terhes nőknél is megfigyelhető. Németországban minden ötödik nő BMI-je a terhesség kezdetén 25 és 30 között van, tehát túlsúlyos. És minden tizedik elhízott, testtömeg-indexe meghaladja a 30-at. Ez növeli a cukorbetegség kockázatát terhesség alatt. Alkalmazott étrenddel, rengeteg testmozgással és rendszeres vércukorszint-önellenőrzéssel tízből kilenc nő gyógyszer nélkül kezelheti a betegséget.
"Minél magasabb a BMI a terhesség előtt, annál nagyobb a terhességi cukorbetegség kockázata" - figyelmeztetett Dr. Ulrike Amann-Gassner táplálkozási szakember a német Diabetes Társaság május elején Münchenben tartott éves ülésén. Ez lehet 1 vagy 2 típusú cukorbetegség, amely már a fogantatás előtt létezett, de nem volt ismert, vagy új cukorbetegség, amely terhesség alatt fordult elő, beleértve a 35 éves és idősebb nőket, valamint azokat a nőket, akiknek a glükóz metabolizmusa korábban A terhesség megzavarodott, fokozott a kockázata. A terhességi cukorbetegség (GDM) a terhesség alatt az egyik legsúlyosabb orvosi probléma.
A német anyasági irányelvekben azonban még nem nyújtottak általános cukorbetegség-szűrést. Az egészségbiztosító társaságok jelenleg csak az orális glükóz tolerancia tesztet (oGTT; lásd a keretet) fizetik azoknak a nőknek, akiket különösen veszélyeztetettek. Ezért valószínűleg magas azoknak a terhes nőknek a száma, akiknél a cukorbetegséget nem ismerik fel. Szakértők szerint a nők 5-10 százaléka érintett.
Mi az oGTT?
Az orális glükóz tolerancia teszt (oGTT) általában reggel kezdődik az orvosi rendelőben. A terhes nőnek józannak kell maradnia nyolc órával a vizsgálat előtt. Előtte a szokásos módon szabad enni és inni, és nem szabad diétáznia. A gyakorlatban a nőnek 300 ml vizes oldatot kell meginni 75 g szőlőcukorral (glükóz) (75 g-oGTT), majd várnia kell két órát. Az orvos a vizsgálat előtt (éhgyomorra), valamint a tesztoldat elfogyasztása után egy és két órával méri a vércukorszintet. A terhességi cukorbetegség az, amikor a három meghatározott határérték közül legalább kettőt elérnek vagy túllépnek. Ha csak egy érték meghaladja a megadott határértékeket, korlátozott a cukortűrés. Ezt úgy kezelik, mint egy GDM-et.
Az elhízásnak és a GDM-nek messzemenő következményei vannak. A nők gyakran 4 kg feletti gyermekeket szülnek. Ez megnehezíti a születést, vagy gyakran császármetszést igényel, és a fejlődési rendellenességek aránya növekszik. Emellett úgy tűnik, hogy az anya étrendje és anyagcsere-környezete alakítja a születendő gyermeket: Felnőttkorában a nehéz csecsemőknek nagyobb a kockázata, hogy maguk is túlsúlyosak és cukorbetegség alakulnak ki. A szakértők "magzati programozásról" beszélnek. Végül, de nem utolsósorban, a GDM-ben szenvedő nőknél később nagyobb valószínűséggel alakulnak ki magukban a cukorbetegségek, bár a GDM általában a születést követő néhány napon belül eltűnik. Amann-Gassner azt javasolta a terhes nőknek, hogy minden feltételezett anyagcserezavarról beszéljenek meg orvosukkal, aki oGTT-t kezdeményezhet.
Azonban nemcsak a GDM, hanem az anya közepesen magas vércukorszintje is veszélyezteti a születendő gyermeket, amint azt a „Hiperglikémia és a terhesség káros mellékhatásai” (HAPO) projekt nemrégiben megmutatta. A több mint 23 000 egészséges terhes nővel végzett nagy amerikai vizsgálatban csak a felének volt teljesen normális a vércukorszintje - magyarázta a vizsgálat vezetője, Dr. Boyd E. Metzger, Chicago, a müncheni Diabetes Kongresszuson. „Világos összefüggés volt az anyai vércukorszint és a születési szövődmények között. A gyermek kockázata mérsékelten emelkedett cukorszint mellett növekszik, és nemcsak rendellenes cukorszint mellett. "
Kezdje a normál súlygal
A terhesség alatt a nőknek kettőért kell enniük - mondták csak néhány évtizeddel ezelőtt. De ez a szabály szükség esetén bizonyosan helytálló volt, ma már nem érvényes. A normál súlyú nők a terhesség alatt átlagosan 15 kg-ot gyarapítanak. Erről számolt be a táplálkozási szakember Münchenben. A kövér terhes nőknek legfeljebb 11,5 kg-ot kell elérniük. Egy tavalyi tanulmány szerint a 35–40-es BMI-vel rendelkező nőknek legfeljebb 4,5 kg-ot, a még erősebbeknek pedig akár 4,5 kg-ot kell leadniuk terhesség alatt.
Amann-Gassner szerint a jó minőségű tápanyagok és vitaminok elegendő bevitele fontosabb, mint a kalóriabevitel. Az egészséges terhes nő napi kalóriabevitelének 1900 és 2200 kcal között kell lennie. A Német Táplálkozási Társaság azt tanácsolja a nőknek, hogy a terhesség 4. hónapjától további 250-300 kcal-t vegyenek be naponta. Ez nem sok: sajtos szendvics vagy müzlivel és gyümölcsös joghurt. A zsírtartalomnak 30-35 százalékos energiának kell lennie; a kiváló minőségű növényi olajok különösen olcsók. Például a zsíros tengeri halakból származó omega-3 zsírsavak jótékony hatással vannak a baba mentális fejlődésére és látására - mondta a táplálkozási szakértő. Az energia 15-25 százalékának fehérjékből kell származnia, például alacsony zsírtartalmú húsból vagy halból, valamint teljes kiőrlésű gabonából. A szénhidráttartalomnak 40-55 százalékos energiának kell lennie, legalább 175 g vagy 15 kenyéregység (BU) naponta.
Amann-Gassner azt javasolta, hogy a 30 vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező terhes nők gondosan csökkentsék kalóriájukat 1600–1800 kcal/napra. Az alacsony energiasűrűségű ételek olcsók, mert jóllaknak, de nem híznak. Az éhomi gyógymódok és a baleset-diéták önmagukban tilosak a terhesség alatt. Napi 1600 kcal-nál kevesebbel nagyobb a kockázata annak, hogy az anyagcsere során mérgező ketontestek képződjenek, ami veszélyeztetheti a születendő gyermeket - figyelmeztetett az előadó.
Amann-Gassner azt is javasolta, hogy a jodidot tabletta formájában (150–250 µg) kiegyensúlyozott étrenddel egészítsék ki. "Minden nőnek, aki gyermeket szeretne vállalni, a fogamzás előtt folsavat kell bevenni, napi 400 µg-ot." Ezzel szemben a vas- és magnézium-kiegészítőket csak akkor szabad feltüntetni, ha a nő tipikus tünetekben szenved, és az orvos hiányt talált. A magnézium segít az éjszakai borjúgörcsökben a második trimesztertől kezdve, a vas pedig a fáradtságot és kimerültséget segíti az alacsony hemoglobinértékek miatt.
Megteheti inzulin nélkül
A GDM azonosítása után a hangsúly a táplálkozási terápiára és a további testmozgásra kerül. "Tíz nőből kilenc normális vércukorszintet ér el vele, és nem kell inzulint adnia" - hangsúlyozta az ökotrofológus. Fontos, hogy a nők naponta többször (éhgyomorra és minden főétkezés után egy-két órával) ellenőrizzék vércukorszintjüket, és hetente ellenőrizzék súlyukat. A nőnek csak akkor van szüksége inzulinra, ha a vércukorszint a következetes táplálkozási és testgyakorlási terápia (táblázat) ellenére sem normalizálódott 14 nap elteltével vagy jelentősen ingadozik. Az orális antidiabetikus gyógyszerek nincsenek a terhesség alatt. A tablettákban található alacsony molekulatömegű hatóanyagok a placentán keresztül hipoglikémiát válthatnak ki a magzatban.
Célzott vércukorszint a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél
| mg/dl | mmol/l | |
| józan | 90 alatt | 95 alatt |
| étkezés után egy órával | 140 alatt | 7,8 alatt |
| két órával étkezés után | 120 alatt | 6.7 alatt |
*) kapilláris teljes vér: vért veszünk az ujjhegyről vagy a fülcimpáról.
A terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nőkre hasonló táplálkozási szabályok vonatkoznak, mint a normál testsúlyú, egészséges terhes nőkre. A nőnek az energia 40-55 százalékának szénhidráttartalmát kell elosztania a nap folyamán. Mivel reggeli után a vércukorszint különösen élesen emelkedik, ebédnél vagy este a szénhidráttartalmú ételek nagyobb részét meg kell ennie. A három fő étkezés mellett az étkezések közötti két-három snack sikeresnek bizonyult. A magas rosttartalmú ételek olcsók. A terhes nőnek kerülnie kell az esti cukorban gazdag gyümölcsöt.
Az elegendő testmozgás mindig része a terápiás programnak. A nőgyógyásszal konzultálva egy nő is sportolhat - mondta Amann-Gassner a PTA-Forumnak adott interjúban. Könnyű testmozgás, például kerékpározás, úszás és gyaloglás (napi 10 000 lépés) segít normalizálni az anyagcserét.
A terhesség alatt néhány nő könnyebben motiválódik az egészségtudatos magatartásra, mert a lehető legjobb indulást akarják adni babájuknak. A gyógyszertári csapat kihasználhatja ezt a lehetőséget, és konkrét tanácsokat adhat a nőknek a cukorbetegség megelőzésére vagy leállítására.