Terjedés; H; a Lyme borreliosis gyakorisága; Borreliosis; Betegségek; Internisták a neten
terjedés
A Lyme borrelia a kullancsok által a szájüreg útján terjed a kullancsok által a szívási folyamat során. Németországban az Ixodes ricinus, más néven "közönséges fa kullancs", az a fajta kullancs, amely főleg hordozóként fordul elő. Más vérszívó rovarok, például ló legyek, legyek, szúnyogok és bolhák általi átvitelről ritkán számoltak be. A fertőzések különösen gyakoriak a meleg évszakban áprilistól októberig, amikor a kullancsok erdőkben, füvekben (főleg lárvákban), alacsony bokrokban (nimfák) vagy cserjékben (felnőtt kullancsok) lapulnak, hogy vért szívjanak belőlük. A kullancsok hajlamosak a durva dolgokra, és ragaszkodnak hozzájuk amikor kapcsolatba léphetnek vele (pl. az elhaladó játék bundája), de nem mindig válogatósak, és átadják az arra járó embereknek is.
A pókok, amelyek a pókfélék csoportjába tartoznak, a vadon élő állatok (például rágcsálók, gímszarvasok) véres étkezése során úgy fogyasztják el a kórokozót, hogy maguk nem betegednek meg. A kullancsok három fejlődési szakaszon mennek keresztül: lárva (3 pár láb), nimfák és felnőtt kullancsok (egyenként 4 pár láb). Általános szabály, hogy a kullancs minden szakaszban csak egyszer harap, ezáltal a nőstény kullancsok különösen józan testméretük többszörösére duzzadnak. Mivel a bevétel valószínűsége minden vér étkezéskor növekszik, a lárvák a legkevésbé gyakoriak, a felnőtt kullancsok pedig a Borrelia leggyakoribb hordozói.
A Borrelia-t tartalmazó kullancsok általi átvitel valószínűsége elsősorban a szopás időtartamával függ össze: Ha ez kevesebb, mint 24 óra, akkor az átvitel kockázata alacsony, de ha tovább tart, akkor 10-25% -ra nő. A józan kullancs a belekben Borrelia-t hordoz, amelyek egy bizonyos felszíni fehérjével (OspA) vannak bevonva. A vérkontaktus csak a szopás során változtatja meg ezt a felszíni fehérjét OspA-ról OspC-re. Csak az OspC-pozitív Borrelia vándorol a bélfalon keresztül a kullancs nyálmirigyébe, és ezután megfertőzheti a gazdaszervezetet. Ez a folyamat bizonyos ideig tart (legalább 36 órát az USA-ban, valószínűleg rövidebbet Európában).
frekvencia
A Lyme-kór az északi féltekén a leggyakoribb kullancs által terjedő fertőző betegség. Németországban nincs nemzeti jelentési kötelezettség. Az elmúlt néhány évben azonban egyes szövetségi államokban bizonyos megnyilvánulásokra vonatkozó jelentési kötelezettséget vezettek be (erythema migrans, arthritis, neuroborreliosis). Az évente bejelentett újonnan diagnosztizált betegségek száma régiótól függően 15 és 50 között változott 100 000 lakosra. Eszerint az új esetek számát évi 40 000-80 000-re becsülik. A prospektív vizsgálatokban bizonyos régiókban egyes esetekben lényegesen magasabb volt a szám, évente 100 000 lakosra akár 150 új eset is jutott. Ez évente 80 000 és 200 000 közötti esetet jelentene Németországban.
Semmi esetre sem minden fertőzés vezet betegséghez az embereknél. Általában azonban olyan antitestek képződnek, amelyek hosszú távon (esetleg egy életen át) kimutathatók. A legutóbbi országos egészségügyi felmérés vérmintáinak vizsgálatakor a felnőttek 9,4% -ában volt kimutatható specifikus antitest. Az életkorral egyértelmű növekedés volt tapasztalható a 18–40 évesek kb. 6% -áról a> 70 éveseknél 20% -ra. Férfiaknál, a vidéki lakosságban és Dél-Németországban az antitestek szignifikánsan gyakrabban voltak kimutathatók.
A régiótól és a fejlődési stádiumtól függően Németországban az Ixodes kullancsok 5-35% -a fertőzött Borrelia-val, a felnőtt kullancsok átlagosan 20% -kal, a nimfák 10% -kal, a lárvák pedig csak körülbelül 1% -kal fertőzöttek. Valószínűleg a nimfák különösen fontos vektorok, mivel kis méretük miatt alig veszik észre őket. Bár az I.ricinus gazdaszervezete nagyon széles (pl. Egerek, madarak, gyíkok, őzek és gímszarvasok, rókák, nyulak és háziállatok, például szarvasmarhák, juhok, kutyák és macskák), az egerek a kórokozók fő tározói.
A jelenlegi ismeretek szerint a Németországban érintettek 1,5–6% -a valószínűleg kullancscsípés után fertőzésben szenved (beleértve a klinikailag normális eseteket is) és 0,3–1,4% -ban tényleges betegséget. Többségében úgynevezett vándorpírként (erythema migrans) fordul elő, a betegségek mintegy 10% -ában, kezeletlenül azonban súlyosabb szövődményekhez, másodlagos betegségekhez és hosszú távú károsodásokhoz vezethet.
Szakértő: Tudományos tanácsadás és kidolgozás: Prof. Dr. Thomas Löscher, München
Irodalom:
Racionális diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában; Meyer, J. és mtsai. (Szerk.); Elsevier 5/2017