Termékenységi problémák és azok okai a nőknél - PDF ingyenes letöltés

Termékenységi problémák és azok okai nőkben Klinika és Poliklinika Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Igazgató: Prof. Dr. med. L. Kiesel Priv.-Doz. Dr. Robert Greb képzés a DGE endokrinológiai asszisztensének DGE 49. szimpóziumán, 2005. március 12, Münster

azok

30 25 20 15 10 5 0 30 A sterilitás okai (elsődleges konzultáció) 24 20 15 11 Evers, The Lancet 2002 Ovariás endokrin andrológiai nyaki tuboperitonealis idiopathiás

Rotterdami Konszenzus (2003) Ovulációs rendellenesség Klinikai és/vagy biokémiai hiperandrogenémia Policisztás (= polifollikuláris) petefészek Két kritériumnak kell teljesülnie (Fauser Hum Reprod 2004) Kizárás: CAH, Androgenprod. TU, Cushing-S. Elhízás, inzulinrezisztencia nincs kritérium

Kezelés serdülő nőknél 18 éves nő Súlyos bőr androgenizáció (pattanás, seborrhea, hirsutizmus) Oligomenorrhoea (40-60 napos ciklusok) Sonográfiai PCO szempont Elhízás (BMI 28.5) Labor: teszt., Hyperinsulinemia, IGT, HDL

Diagnosztika serdülő nőknél, akiknél PCO-gyanú van Normál pubertás pattanás vagy a PCO korai megnyilvánulása? Korai markerek: korai pubarche (DHEAS, meglehetősen késői menarche) oligomenorrhoea, mint a későbbi krónikus anovuláció legjobb előrejelzője, hyperinsulinemia klinika, hüvelyi szonográfia CAH, Cushing, TSH?, Prolactin ?, lipidek

Serdülők terápiája PCO fogamzásgátló tablettákkal, néhány hónap múlva rendkívül hatékony (pl. Diane, de az összes többi tabletta is) Pill ws. profilaktikus a PCO progressziója szempontjából, de nincs hatása a hiperinsulinémiára, a diszlipidémiára Életmódbeli tanácsok, súlycsökkentés Felnőttek extrapolációja: A metab hatékony profilaxisa. Szindróma

Helyi hirsutizmus és alopecia eflornitin (vaniqua 11,5% krém) kozmetikumok, epilációs lézer minoxidil (regain nők) ALOPEZIA szisztémás flutamid (Fugerel) finaszterid (Propecia) spironolakton (cimetidin, ketokonazol) ALOPEZIA

Hasznos inzulinérzékenyítő (pl. Metformin)? Megakadályozzák-e az inzulinérzékenyítők a PCO-S negatív hosszú távú hatásait? (a hiperinzulinizmust illetően)? Lehetséges-e biztonságos hosszú távú kezelés évtizedek alatt? Tünetorientált terápia (ciklusszabályozás, androgenizáció gátlása) inzulinérzékenyítő nélkül is lehetséges Metformin CSAK hiperinsulinémiás, túlsúlyos nőknél, akik nem érnek el súlycsökkenést

Clomiphene és gonadotropin stimuláció

Ellenőrzött petefészek-stimuláció (COH) - IUI klomifén (CC) vagy gonadotropinok (hmg, FSH), hcg CC HMG HCG 10 000 NE 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21

PCO-S.: Interdiszciplináris dermatológiai pattanások, seborrhea hirsutism alopecia nőgyógyászat belgyógyászat (endokrinológia, kardiológia?) Metabolikus szindróma CHD serdülők reproduktív fázis peri-/menopauza gyermekgyógyász serdülők (CAH) andrology meddőség önsegítő csoportok