Természetbeni gondozási szolgáltatások (SGB XI. 36. szakasz)
Gondozási szolgáltatások
Eltér a névtől Természetbeni ellátások azt sugallja, hogy ezek például nem eszközök (= dolgok), hanem az Járóbeteg-ellátási szolgáltatások. A természetbeni ellátásokat a gondozásra szoruló személy otthonában nyújtják, vagy bárhol is legyen az ellátásra szoruló személy (kivéve a fekvőbeteg-ellátó intézményeket vagy kórházakat). A gondozási szolgáltatások a természetbeni ellátásokat a gondozási biztosítás ellátási határáig rendezik, közvetlenül a gondozási pénztárakkal. A további szolgáltatásokat privát módon kell számlázni.
A „természetbeni ellátások” szó csak világossá teszi, hogy a biztosított/gondozásra szoruló személy az ellátásokat közvetlenül a tartós ápolás-biztosításból kapja, és nem először kell ezeket fizetnie. Ebben az értelemben az összes hosszú távú gondozási biztosítási ellátás (a megelőző ellátás és a 45b. Cikk szerinti segélyösszeg kivételével) és az összes egészségbiztosítási ellátás természetbeni ellátás.
A „természetbeni juttatás” szó nemcsak a számlázás típusát írja le, hanem a járóbeteg-ellátás sajátos ellátási szolgáltatásait is.
A gondozási szolgáltatás által nyújtott szolgáltatások a következő csoportokba oszthatók (a nevek és tartalom követi az ápolás szükségességének új definícióját 2017-től):
A járóbeteg-ellátási korlátok
A tartós ápolás-biztosítás által finanszírozott természetbeni ellátások összege (azaz a testhez kapcsolódó gondozási intézkedések, az ellátást nyújtó intézkedések és a háztartási segítségnyújtás) az adott ellátás szintjétől függ.
| 1. gondozási szint | nincs igény |
| 2. gondozási szint | 689, - € |
| 3. gondozási szint | 1 298 euró |
| 4. gondozási szint | 1.612, - € |
| 5. gondozási szint | 1.995, - € |
A Juttatásra való jogosultság áll havonta. Ez különösen akkor előnyös, ha az ellátás az adott hónapban kezdődik, például kórházi tartózkodás után, de a rövid távú ellátás befejezése után is:
példa: Az ápolásra szoruló személy (4. ellátási szint) a kórházban tartózkodik a hónap 1. és 20. között, ezt követően hazatér. A hónap hátralévő részében (itt 10 nap) a teljes természetbeni juttatás, 1612 euró, továbbra is elérhető otthon.
A természetbeni gondozási juttatások ezután kombinálhatók ellátási támogatással, ha a természetbeni ellátásokat nem használják ki teljes mértékben. További információ erről a kombinált szolgáltatások alatt.
Szolgáltatás komplex rendszerek: felépítés és speciális jellemzők
A testhez kapcsolódó gondozási intézkedéseket, amelyeket 2016 előtt "alapellátásnak" neveznek (pl. Öltözködés és vetkőzés), általában nem "egyénileg", hanem ún. "Szolgáltatási komplexumok"vagy"Modulok"Ezek rögzített" szolgáltatási csomagok "egy meghatározott szolgáltatások köréhez, például a reggeli ellátáshoz.
Az egyes szolgáltatások (modulok) árainak tárgyalása óta a Regionális egyesületek a gondozási biztosítási pénztárak és a megfelelő gondozási szolgáltatás végzi, kiderült, hogy a minden állam a szolgáltatások egy másik katalógusa (és néha akár egy szövetségi államon belül is többen) megállapodtak. 2017-től számításunk szerint 19 különböző szolgáltatási katalógus létezik (16 szövetségi állam számára). Mivel a katalógusok nagyban, néha csak kismértékben különböznek egymástól, szinte lehetetlen összehasonlítani a szövetségi államok szolgáltatásait egymással.
Ez a sokféleség lényegtelen az ápolásra szoruló személy és hozzátartozói számára, mivel általában csak egy szolgáltatási katalógus vonatkozik rájuk szövetségi államukon belül. A saját szövetségi államban érvényes szolgáltatási katalógus a gondozási pénztárakból vagy a gondozási szolgáltatásokból is beszerezhető.
A megfelelő regionális szövetségekkel (a különféle modulokkal) egyeztetett szolgáltatási katalógusok rögzített meghatározások, amelyhez az ápolási szolgálat meg kell tartania. Még ha akarna is, nem veheti fel egyszerűen az egyik vagy másik részszolgáltatást, és nem helyettesítheti mással; szigorúan véve ez számlázási csalás lenne.
példa: Meyer asszony Észak-Rajna-Vesztfáliában él. Az ottani "teljes mosás" szolgáltatás (ezt a szolgáltatást más országokban "nagy gondozásnak" vagy "nagy reggeli WC-nek" hívják) magában foglalja a borotválkozást is, amely Meyer asszonynak nem szükséges. Ehelyett Ms. Meyer inkább reggelit készítene hozzá. Sajnos az ápolószemélyzetnek külön kell számláznia a reggelit. Az ápolószolgálat semmilyen szolgáltatást nem tud nyújtani az elkészült szolgáltató komplexumból ”eltávolítaniés valami más ellen változás. Körülbelül ahhoz a pékhöz hasonlítható, aki nem tudja eladni a vásárlónak csak 100 g-ot 500 g kávé helyett: nem tud és nem is szabad egyszerűen kivenni valamit az 500 g-os csomagból, és helyette 1 zsemlét tenni.
A számlázási tételek, amelyeket figyelembe kell venni a szolgáltatási komplex katalógusokban:
- Utazási vagy útvonalköltségek
Az utazási vagy útvonalköltségek finanszírozzák az utazási költségeket (munkaidő és anyagköltségek). A szövetségi államtól (katalógus) függően átalánydíjat számítanak fel felhasználásonként vagy naponta. Kész néhány katalógusban egyik semkülön számítás az utazási költségeket, akkor a költségeket már arányosan beleszámítják az egyes szolgáltatásokba (vegyes finanszírozás).
- Éjszakai, vasárnapi és ünnepi pótdíjak
Egyes szövetségi államokban (katalógusokban) az időpótlékokat külön számlázzák, a többi katalógusban ezeket a költségeket már arányosan tartalmazzák az összes szolgáltatás (vegyes finanszírozás).
- "Beruházási költségek"
Az úgynevezett "beruházási költségeket" általában csak a tartós ápolás-biztosítási ellátásokkal kapcsolatban szedik be. A beruházási költségek tartalmazzák a járművek, irodák és felszerelések költségeit, amelyeket az ápolási biztosításról szóló törvény szerint a szövetségi államoknak kell finanszírozniuk. Egyes szövetségi államok azonban nem finanszírozzák ezeket a költségeket, aminek a törvényileg meghatározott következménye, hogy itt az ápolásnak át kell terhelnie a költségeket az ellátásra szorulókra. Hogy a szövetségi államok miért támogatnak másképp, arra csak az állam politikája adhat választ.