Természetes koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek sztatin-intolerancia ellen
Az étrend-kiegészítők, mint "természetes koleszterinszint-csökkentő szerek" ellentmondásosak. Hasznosak lehetnek azonban statin-intoleranciában szenvedő betegeknél. Szakértői testület most erre vonatkozó ajánlásokat állított össze.
Megjelent Schlimpert Veronika: 2018.10.22. 12:16
A vörös rizs monakolin K-t tartalmaz, amely kémiailag megegyezik a lovasztatinnal.
A statin terápia során tapasztalt izomfájdalom az orvosok gyakori problémája. A legritkább esetben a betegek teljes sztatin-intoleranciában szenvednek (3-5%), és gyakran a dózis csökkentése, a készítmény megváltoztatása vagy az ezetimib vagy más lipidcsökkentő gyógyszer hozzáadása segít. De mit mondasz azoknak a betegeknek, akik "természetes módon" szeretnék csökkenteni az LDL-koleszterinszintjüket, vagy akik a farmakológiai intézkedések ellenére sem érik el célértékeiket?
Számos étrend-kiegészítő vagy természetes termék állítólag lipidcsökkentő hatású. Ide tartoznak az úgynevezett vörös rizs, a fitoszterolok, a citrusfélék, a szójatermékek és az omega-3 zsírsavak. Sok ilyen termék ellentmondásos, mert az adatok gyakran ellentmondanak egymásnak.
Mindennek ellenére a nemzetközi szakértők most konszenzusos dokumentumban szólalnak fel az ilyen étrend-kiegészítők sztatin-intoleranciában szenvedőknél történő alkalmazása mellett. "Egyre nagyobb az érdeklődés az étrend-kiegészítők hatékonysága iránt a diszlipidémia kezelésében" - magyarázzák a szakértői testület tagjai az ajánlólevél hátterét (J Am Coll Cardiol 2018; 72: 96-118).
Az ilyen termékek nagyon hasznosak lehetnek a sztatin intoleranciában szenvedő betegek számára, különösen akkor, ha az LDL-C célszint elérésére nincs más mód. Maciej Banach professzor és munkatársai kifejtik a "természetes koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek" előnyeit, hogy természetes eredetűek és évezredek óta használják az emberi táplálkozásban. Főleg biztonságosak és jól tolerálhatók, több mechanizmus révén hozzájárulnak a lipidszint csökkenéséhez, és gyakran más pozitív hatásokkal is rendelkeznek, például a vérnyomásra, a vércukorszintre, a gyulladásra és az oxidatív stresszre.
A szakértők azonban kifejezetten hangsúlyozzák, hogy "Az étrend-kiegészítők csak kiegészíthetik és nem helyettesíthetik a lipidcsökkentő farmakoterápiát." Különösen a statin intoleranciában szenvedő betegek esetében a hatékonyságukra vonatkozó adatok nagyon korlátozottak.
Ez várható az étrend-kiegészítőktől
"Vörös rizs: A legjobb bizonyíték még mindig rendelkezésre áll a vörös rizsről. Az étrend-kiegészítőként értékesített vöröspenészes rizst a konszenzusról szóló cikk tartalmazza, 1A osztályú ajánlással (napi 1200–4800 mg). A várható hatás az LDL-C szintre: -15-25%. A biztonsági aggályokat még nem sikerült azonosítani.
Nem zárható ki azonban, hogy a sztatinoknál megfigyelt tipikus mellékhatások a vörös rizs fogyasztásakor is jelentkezhetnek - teszik egyértelművé a szakemberek, mert a monacolin K összetevő kémiailag azonos a lovasztatinnal.
Fontos, hogy a kapszulák ne tartalmazzanak citrinint - az erjedési folyamat mérgező melléktermékét. "Ezért csak nagyon tisztított, szabványosított és tanúsított, jó minőségű termékeket szabad használni" - tanácsolják a szakértők.
»Omega-3 zsírsavak: Az omega-3 zsírsavakra, más néven PUFA-ra vonatkozó adatok kevésbé meggyőzőek. Használatukat a IIa/B osztályú ajánlás szerint osztályozzák (napi 1–4 g). "A PUFA elsősorban a trigliceridekre hat, és csak csekély hatással van az LDL-C-re (-3 és -7 százalék között)" - mondja. A halolajat elsősorban a túlsúlyos, cukorbetegségben (inzulinrezisztencia) vagy metabolikus szindrómában szenvedő sztatin-intoleráns betegeknél kell figyelembe venni, vagyis azoknál a betegeknél, akiknek a magas LDL-C szint mellett magas a trigliceridszintje.
A szakemberek itt is azt tanácsolják, hogy figyeljenek az eladott termékek minőségére, mivel egyes kapszulák higanyt vagy dioxint tartalmazhatnak, vagy más anyagokkal lehetnek szennyezettek.
Aritmiában szenvedő betegeknél bizonyos óvatosság szükséges. Mivel vannak olyan vizsgálatok, amelyekben a halolaj kapszulák proarritmiás hatást mutattak.
»Fitoszterolok: Ezzel szemben a fitoszterolok fogyasztása viszonylag habozhatatlannak tűnik. A másodlagos növényi anyagok természetesen nagyon zsíros növényi részekben fordulnak elő, például napraforgómagban, búzacsírában, szezámban és szójababban; Magasabb koncentrációban tartalmazzák speciálisan dúsított margarinban vagy joghurtitalokban.
A fitoszterolok (800-2400 mg naponta) beadása IIa/C osztályú ajánlást kapott a konszenzusról szóló dokumentumban. Mivel a növényi anyagok LDL-C szintjét csökkentő hatása jól dokumentált (–7–10%) és jól tolerálható, a jelenlegi ESC/EAS irányelvek a farmakológiai lipidterápia kiegészítéseként javasolják bevitelüket a magas vagy nagyon magas kockázatú betegeknél akik a statin terápia során nem érik el célértékeiket, vagy akik nem tolerálják a sztatinokat.
Az úgynevezett fitoszterinémiában szenvedő betegeknél kifejezetten nem javasoljuk az ilyen termékek fogyasztását. Ebben az autoszomális recesszív rendellenességben a speciális transzportfehérjék génmutációi a növényi szterinek és sztanolok kiválasztódásának csökkenéséhez vezetnek. Az érintettek ezért fokozott érelmeszesedési kockázatnak vannak kitéve.
»Citrusfélék és szójatermékek: A bergamott (citrusfélék) és a szójatermékek más "természetes" koleszterinszint-csökkentő szerek. Mindketten IIb/B osztályú ajánlást kaptak (bergamott: 500–1500 mg, szója: 25–100 g naponta). "A Bergamot jó hatékonysággal és biztonsággal rendelkezik diszlipidémiában és más kardiometabolikus betegségekben szenvedő betegeknél" - mondta a szakértő levele.
A citrusfélékről azt is mondják, hogy képesek csökkenteni a teljes kardiovaszkuláris kockázatot, bár a kardiovaszkuláris végpontokra gyakorolt hatás még nem mutatkozott meg.
Másrészt a szójatermékek rendszeres fogyasztása nem tűnik annyira biztonságosnak. Vannak arra utaló jelek, hogy a szójaban található izoflavonok negatívan befolyásolhatják a pajzsmirigy működését és termékenységét. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a szójabab és származékaik zavarhatják a kalcium, magnézium, réz, vas és cink felszívódását.
»Kombinált termékek: Az eddig felsorolt "természetes" koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek különféle kombinációkban is kaphatók. A szakértői testület csak kifejezett ajánlást tehet az Armolipid Plus-ra (IA osztály), mivel a többi termékre vonatkozó bizonyítékok nem elégségesek. Az Armolipid Plus berberint, vörös élesztő rizst, policozanolt, folsavat, Q10 koenzimet és asztaxantint tartalmaz. Eddig nincsenek biztonsági aggályok.
Egyéb lipidszint-csökkentő étrend-kiegészítők, például az articsóka-kivonat és a spirulina-algák hatékonysága még mindig nem egyértelmű, különösen a statin-intoleranciában szenvedő betegeknél. Ezért mindkét termék csak IIb/C osztályú ajánlást kap.
Ezekben a kivételes esetekben gyógyszer nélkül is megteheti
A konszenzusról szóló cikk felsorolja azokat a kivételes eseteket, amikor a "természetes koleszterinszint-csökkentõ szerek" akár monoterápiában is alkalmazhatók, vagy más lipidcsökkentõ étrend-kiegészítõkkel vagy nem statin terápiákkal kombinálva. Ez megfontolható
- magas vagy nagyon magas rizikójú betegeknél, akik teljesen sztatin-intoleránsak, vagyis nem tolerálják a sztatin-dózist, és más farmakoterápiával sem érik el az LDL-C-célértékeket,
- magas vagy nagyon magas kockázatú betegeknél, akik csak részben tolerálják a sztatinokat. Az a dózis, amelyet még elviselnek, a magas kockázat miatt nem elegendő az LDL-célértékek eléréséhez. Más gyógyszerterápiák sem gyakorolják a kívánt hatást rájuk,
- magas koleszterinszinttel (és más kardiovaszkuláris rizikófaktorokkal) rendelkező betegeknél, akiknek mérsékelt kardiovaszkuláris kockázata van, statin-intoleránsak és nem teljesítik az LDL-céljaikat.
A dokumentumban általánosságban rámutatnak, hogy keveset tudunk a felsorolt termékek hosszú távú hatásairól és azok kardiovaszkuláris végpontokra gyakorolt hatásairól. Ezt meg kell tisztázni a megfelelő számú beteggel és időtartamú vizsgálatokban, igénylik a szakértők. Ezenkívül Banach és munkatársai rámutatnak, hogy egy ilyen konszenzusos dokumentum "nem írhatja felül" az orvosok egyéni felelősségét. A kezelt orvosoknak külön-külön kell értékelniük az egyes helyzeteket, és beszélniük kell a betegekkel a megfelelő kezelési lehetőségekről.