Testsúlycsökkenés Crohn-betegségben szenvedő betegeknél - figyelembe kell venni a pajzsmirigy túlműködését
Megjelent a Niedersächsisches Ärzteblatt 12/2012
Szőrszálhasogatás
A Crohn-betegségben szenvedő 58 éves beteg 2005-ben került a háziorvos kezébe. 2005 októbere és 2008 júniusa között sokat fogyott (55-ről 39 kilogrammra), bár magas kalóriatartalmú kiegészítő ételeket írtak elő. Ami a Crohn-kórt illeti, ebben az időszakban a vastagbél többszöri részleges reszekciója és a bal alsó has területén egy terminális ileostomia kialakulása után volt állapot. Egy újabb kórházi tartózkodás során, 2008 novemberében, a hyperthyroid multinodularis golyvát diagnosztizálták és pajzsmirigy-eltávolítást végeztek.
A beteg azzal vádolja a háziorvost, hogy diagnosztikai szempontból nem megfelelően kezelte. A háziorvos kötelessége lett volna rendszeresen elvégezni a vérvizsgálatot, és arra ösztönözni, hogy évente végezzen bélvizsgálatot a krónikus betegségre való tekintettel. Különösen a három éven belüli 16 kilogrammos súlycsökkenés miatt mérlegelni kellett a pajzsmirigy betegségét, és meg kellett kezdeni a megfelelő diagnosztikát.
A háziorvos azzal érvel, hogy a beteg szinte kizárólag konkrét, előre elkészített rendelésekkel mutatkozott be a praxis előtt. A Crohn-betegség kapcsán kijelentette volna, hogy speciális kezelésben részesül. Korábbi megállapításai nem voltak. A javasolt egészségügyi vizsgálatot, amely laboratóriumi vizsgálatokat is tartalmazott, a beteg nem használta ki. A korábbi műtétek során a preoperatív diagnózis nyilvánvalóan nem tárt fel pajzsmirigy betegségre utaló jeleket, és a klinikák soha nem ajánlották a megfelelő kontrollokat. A páciens által jelentett tünetek, nevezetesen a fáradtság, fáradtság és gyengeség, a krónikus bélbetegségekben a csökkent táplálékfogyasztással magyarázhatók. A testtömeg egyébként magas kalóriatartalmú ételek révén nőtt, ami nem jellemző a pajzsmirigy túlműködésre.
Értékelés
A háziorvos által a 2005 és 2008 közötti időszakban végzett kezelést a szakértő diagnosztikai szempontból nem megfelelőnek tartja. Tekintettel az egyre növekvő fogyásra, amelynek lehetséges és valószínű okának a krónikus bélbetegséget tekintették, kapcsolatba kellett lépni a megfelelő kollégákkal és a gyomor-bél traktus további tisztázására volt szükség. Továbbá, figyelembe véve a beteg életkorát, a differenciáldiagnosztikai szempontok között a pajzsmirigy diszfunkcióját is figyelembe kellett volna venni. Legkésőbb 2007-ben, ha a beteg fogyása továbbra sem egyértelmű, a gyulladásos bélbetegség szakorvosához kellett volna irányítani a beteget. Abban az esetben, ha nem történt gasztroenterológiai tisztázás, a pajzsmirigyet is meg kell vizsgálni. Ugyanakkor a hibák által okozott kár nem ismerhető fel.
A választottbírói testület határozata
Nagy valószínűséggel a pajzsmirigy eltávolítását és ezáltal az egész életen át tartó hormonpótló kezelést a megfelelő eljárás mellett sem lehetett volna elkerülni.
A hiba által okozott kár abból áll, hogy körülbelül egy évig fennáll az alsúly.
Következtetés
A háziorvosi ellátásnak "pilot funkciója" van, amelyet csak akkor lehet teljesíteni, ha az információk ott összefognak. Bárki, aki a betartás hiányára hivatkozik, igazolja a vonatkozó tényeket. Ez leginkább gondos dokumentációval érhető el.