Tesztoszteron és csont indikációk és korlátozások - Swiss Medical Review
összefoglaló
A csontritkulás előfordulása az életkor előrehaladtával nő a férfiaknál. A hipogonadizmus a férfi osteoporosis kockázati tényezője. A nemi szteroid szintek korrelálnak a densitometriai értékekkel és a törések prevalenciájával. A legtöbb vizsgálatban a hypogonadismusban szenvedő férfiak tesztoszteronkezelése javítja a csont ásványianyag-sűrűségét. Arról azonban nincsenek adatok, hogy a tesztoszteron-kezelés milyen hatással lenne a férfiak törési kockázatára. A 60 évesnél idősebb férfiak körülbelül 20% -ának teljes tesztoszteronszintje a referencia tartomány alatt van, de nincs igazi konszenzus az idősebb férfiak hipogonadizmusának meghatározásában. Ebben a páciensben csak akkor javasoljuk a kezelést, ha a reggeli teljes tesztoszteronszint megegyezik
Klinikai matrica
O. P. úr 69 éves. Nem traumás D8-os törést szenvedett (leesett a magasból). Számos kockázati tényezője van a csontritkulásnak: hosszan tartó immobilizáció, kórtörténet csontritkulás, alkoholista dohányzás, protonpumpa gátlóval és szelektív szerotonin újrafelvétel gátlóval végzett kezelés. A libidó csökkenésére és a spontán erekció csökkenésére panaszkodik. A metabolikus szindróma összefüggésében inzulinnal, orális antidiabetikumokkal, vérnyomáscsökkentőkkel és sztatinokkal kezelik.
A csontásványi sűrűség (BMD) -2,5 SD-t eredményez az ágyéki gerincen. A foszfalkáliás egyensúly normális, de a teljes tesztoszteron 8 órakor 8,8 nmol/l, majd akut betegség hiányában három hónap különbséggel 8,2 nmol/l (N 11-30 nmol/l).
A férfiak csontritkulása és a nemi hormonok
A férfiak osteoporosisának előfordulási gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik, és a 60 év feletti férfiak negyede csontritkulásos törést fog tapasztalni (1. ábra). A törés utáni csontritkulás nem csak a férfiaknál csökken az esélyük vagy speciális kezelésük miatt, hanem a férfiaknál is magasabb a halálozás, mint a nőknél. Epidemiológiai adatok szerint a férfi osteoporosis eseteinek 50% -ában ok vagy járulékos tényező található. A leggyakoribb másodlagos ok a glükokortikoid terápia, az idiopátiás hiperkalciuria, a D-vitamin-hiány, a felszívódási zavar, az elsődleges hiperparatiroidizmus és a hipogonadizmus. Egyébként idiopátiás csontritkulásnak hívják. De érdemes emlékezni az életmód szokásainak fontosságára a férfiak csontvesztésében: a dohány, az alkohol, a kalcium és a D-vitamin bevitele, valamint az elégtelen fizikai aktivitás.
A nemi szteroidok (tesztoszteron és ösztradiol) fontosak a pubertáskori csonttömeg kialakulásában. Ezt közvetett módon mutatja a csonttömeg hiánya idiopátiás hipogonadotrop hipogonadizmusban szenvedő betegeknél. Van egy kritikus periódus is, amelyben a csontváz reagál a nemi szteroidokra, mivel a megszerzett csonttömeg alacsonyabb késleltetett alkotmányos pubertásban szenvedő betegeknél. Ezenkívül számos tanulmány kimutatta a korrelációt a tesztoszteron (és az ösztradiol) szintje és a csont ásványi sűrűsége között.
Férfi hipogonadizmus, életkor és csont
Fontos kérdés a hipogonadizmus meghatározása viszonylag idős, társbetegségben szenvedő vagy anélkül szenvedő férfiaknál. Hossz- és keresztmetszeti vizsgálatok kimutatták, hogy a tesztoszteronszint az életkor előrehaladtával csökken, és hogy a 60 év feletti férfiak körülbelül 20% -ának teljes tesztoszteronszintje a referencia tartomány alatt van. 1 Az elhízott betegeknél a teljes tesztoszteronszint is szignifikánsan alacsonyabb. A tesztoszteron értékek referencia-tartomány alatti előfordulása körülbelül 40% az elhízott, nem cukorbeteg 45 év feletti férfiaknál és 50% az elhízott, 45 év feletti cukorbetegeknél. Az eredmények értelmezésében ez nem következmény nélküli, tekintettel az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség népességünkben történő növekvő növekedésére.
A BMD és a tesztoszteronszint közötti összefüggés ellenére számos tanulmány nem mutatott összefüggést az idősebb férfiak alacsonyabb BMD-je és az alacsonyabb tesztoszteronszint között, ami arra utal, hogy más tényezőknek kell társulniuk az életkorral összefüggő BMD-veszteséggel (évente körülbelül 1% a 30 éves kor) embereknél. 2