Tesztoszteron Medlife
A férfiaknál a fő androgén hormonnak a tesztoszteronra van szükség a magzati nemi differenciálódásban a férfiaknál, hogy fenntartsák a másodlagos nemi jellemzőket és a spermatogenezist felnőtt férfiaknál. Ugyanakkor a tesztoszteron szabályozza a génexpressziót a legtöbb extragenitális szövetben, beleértve az izmokat, a csontokat és az immunrendszert.
A férfiaknál a herék a keringő tesztoszteron több mint 95% -ának forrása, bár a mellékvesekéreg nagy mennyiségű prekurzor szteroidot termel: dehidroepiandroszteront és androsztendiont (1). A mirigyek tesztoszterontermelését az agyalapi mirigy által termelt luteinizáló hormon (LH) stimulálja; Az LH szekrécióját gátolja az emelkedett tesztoszteronszint és metabolitjainak negatív visszacsatolása. A legtöbb tesztoszteront a here Leydig sejtjei termelik, majd a szemcsés tubulusokba választják ki, ahol komplexeket képeznek a Sertoli sejtek által szintetizált fehérjékkel. Ez a normális spermatogenezishez szükséges tesztoszteronszint felhalmozódásához vezet (2)
Közvetlenül a születés után bekövetkezik a GnRH (gonadotropin-felszabadító hormon) aktivációja, amely serkenti a tesztoszteron szekrécióját, amely 1-2 hónapon belül eléri a 7-10,5 nmol/l értéket, és akár 4-6 hónapig is megnő. Ezen életkor után a GnRH szekréció csökken, ami a tesztoszteron szint csökkenését okozza a pubertás kezdetéig. A pubertás kezdetén az LH és a tesztoszteron szekréciója jelentősen megnő alvás közben, a nap folyamán fokozatosan áttér a viszonylag állandó szekrécióra. A megnövekedett éjszakai tesztoszteronszint jelezheti a klinikailag kifejezett késleltetett pubertás esetét; A megnövekedett éjszakai szint a pubertás kezdetét jelzi, megelőzi a herék fejlődését. 16 éves kor körül eléri a normál felnőtt tesztoszteron koncentrációt (1)
A nőknél a férfiakhoz képest a szintetizált tesztoszteron és a dihidrotesztoszteron mennyisége sokkal alacsonyabb. A mellékvese kéreg-androgének és az ivarmirigy-prekurzor molekulák (androsztenedion, DHEA és DHEAS) jelentős androgén hatással lehetnek a nőkre. A petefészek és a mellékvesekéreg csökkent mértékben járul hozzá a tesztoszteron szintéziséhez; a legtöbb tesztoszteront a szteroidok perifériás átalakítása hozza létre. A tesztoszteron feleslegének első jele a hirsutizmus (a haj feleslege, tipikus férfi beállítottsággal), később virilizáció következik be, amelynek tünetei közé tartozik a megnövekedett izomtömeg, a zsírszövet androgén újraelosztása, a csikló megnagyobbodása, a hang megvastagodása, pattanások és izzadás; néhány nőnél alopecia van.
Sok progresszív androgén tünettel rendelkező nőnél policisztás petefészek szindrómát (PCOS) diagnosztizálnak. A PCOS a fogamzóképes korú nők körülbelül 6% -át érinti, és jellemzője: anovulációs ciklusok oligóval - amenorrhoea, emelkedett keringő tesztoszteronszint és policisztás petefészkek (ultrahangvizsgálatok). A Rotterdami Egyezmény szerint a diagnózist a felsorolt jellemzők közül legalább kettő jelenlétében állapítják meg (2,3). A PCOS-ban szenvedő nők általában túlsúlyosak, és fokozott az inzulinrezisztenciájuk, fokozott a 2-es típusú cukorbetegség kockázata. Az elhízás és az inzulinrezisztencia acanthosis nigricans-t, a bőr hiperpigmentációját okozhatja, a borítékokon pedig lilás lepedék található. A PCOS-ban szenvedő nők károsodhatnak a lipid anyagcserében, alacsony HDL-ben, megemelkedhetnek a trigliceridek és változhatnak a fibrinolízisben. A szív- és érrendszeri betegségek gyakoriak a PCOS-ban szenvedő nőknél, fokozott a szívroham kockázata (2)
A keringésben a tesztoszteron többnyire az SHBG-hez (nemi hormonmegkötő globulinhoz) kötődik; kisebb része az albuminhoz kapcsolódik, és körülbelül 1-2% szabadon, kötetlenül kering. Úgy tartják, hogy biológiailag csak a szabad frakció aktív; Most bebizonyosodott, hogy a tesztoszteron kötődése az albuminhoz gyenge, a két molekula könnyen disszociál a kapilláris ágyban, így a tesztoszteron hozzáférhetővé válik a szövetek számára. Ezért a nem SHBG-hez kötött tesztoszteront biológiailag elérhetőnek tekintik (4)
A tesztoszteron adagolása ajánlott a túlzott androgénhiány értékelésében a mellékvese, az ivarmirigy vagy a daganat aktivitása kapcsán (2)
Férfiaknál: hipogonadizmus, hipopituitarizmus, Klinefelter-szindróma (a férfi nemet érintő genetikai állapot, XXY kariotípussal), impotencia diagnosztizálása .
Nőknél a hirsutizmus, az anovulációs ciklusok, a menstruációs rendellenességek (oligo-amenorrhoea), a virilizáció, a férfias petefészek-daganatok, a mellékvese-daganatok, a veleszületett mellékvese-hiperplázia okainak értékelésére.
A tesztoszteron adagolása megkülönböztethet jellegzetes faji/etnikai hirsutizmust és kórosat.
Gyermekeknél a pubertás állapot értékelésére
A szubsztitúciós vagy antiandrogén terápia monitorozásához reggel, 8.00 és 10.00 között ajánlott a betakarítás, a referencia intervallumokat ezen az intervallumon kell meghatározni.
Alacsony tesztoszteronszint a következő helyzetekben található (4):
- primer vagy másodlagos/tercier okú részleges vagy teljes hipogonadizmusban
- elsődleges hereelégtelenség (emelkedett LH és FSH-hoz társul): genetika (Klinefelter-szindróma), kriptorchidizmus, trauma vagy herék ischaemia, fertőzések (pl. mumpsz), autoimmun betegségek (autoimmun poliglanduláris endokrin elégtelenség), anyagcserezavarok (hemochromatosis, elégtelenség) hepatica), orhidectomia
- másodlagos/harmadlagos herékelégtelenség vagy hipogonadotrop hipogonadizmus (az LH és az FSH alacsony vagy nem megfelelő normális értékével társul): a hipotalamusz és/vagy az agyalapi mirigy veleszületett vagy szerzett betegségei (Kallmann-szindróma - genetikai rendellenesség a G neuronok hipotalamuszos migrációjának kudarcával) hipogonadizmus, meddőség, hipo vagy anosmia; veleszületett hipopituitarizmus), hipotalamusz vagy hipofízis daganatok, hiperprolaktinémia, alultápláltság vagy túlzott fizikai megterhelés, fej besugárzás, fej trauma, gyógyszerek (ösztrogének, GnRH analógok, kannabisz)
Nőknél - primer vagy szekunder petefészek-elégtelenség esetén a férfiaknál említett okokhoz hasonló okok, valamint a női nemi hormonok (ösztrogén, LH, FSH) jelentős változásai; a legtöbb nőnél a tesztoszteron szintje lényegesen alacsonyabb.
A megnövekedett tesztoszteronszint a következő helyzetekben található (4):
- fiúknál korai pubertás esetén további vizsgálatokra van szükség az ok tisztázása érdekében
- férfiaknál a teljes tesztoszteronszint több mint 50% -kal történő növekedése a maximális referencia-tartomány felett meghaladja a here- vagy mellékvese daganatot vagy az androgén visszaélést
- nőknél a veleszületett mellékvese hiperplázia más androgének vagy androgén prekurzorok, például 17-OH-progeszteron emelkedett értékével társul; korai pubertás, petefészek- vagy mellékvese-daganatok magas ösztrogénszinttel, alacsony vagy normális LH- és FSH-szinttel társulnak). Gyakran a tesztoszteront szekretáló tumorok PCOS-ban elérik a 7 nmol/l (200 ng/dl) koncentrációt; a tesztoszteron szint normális vagy enyhén emelkedett lehet, ritkán haladja meg a 7 nmol/l (200 ng/dl) értéket.
A tesztoszteron szintje naponta változik, főleg a férfiaknál, reggel magas a szint, ezt a nap folyamán fokozatosan csökken, este pedig eléri a minimumot. Az esti órákban mért értékek elérhetik a 15% és 50% közötti különbséget a reggeli értékekhez képest. A napi ritmus alacsonyabb az elsődleges hereelégtelenségben szenvedő idős férfiaknál és fiataloknál, kifejezettebb a hiperprolaktinémiában szenvedő hipogonadikus férfiaknál és az egészséges serdülőknél. Szezonális különbség van a tesztoszteronszintben is. Csak egy kóros értéket kell megerősíteni ismételt adagolással (1)