Tesztoszteronhiány Csak néhány férfinak van szüksége terápiára
Leinmüller, Renate
Még a jelzett hormonkezelés mellett is - tüneti és laboratóriumi hipogonadizmus esetén - elengedhetetlen a szoros kontroll, különösen az elején.
A tesztoszteronkészítmények piaca virágzik. A muensteri andrológus szerint Prof. Dr. med. Az Egyesült Államokban Michael Zitzmann az iránymutatásokkal ellentétben az esetek akár 40 százalékában is tesztoszteron-kezelést indít el anélkül, hogy laboratóriumi hiányosságokat igazolna; Az ajánlott ellenőrzéseket szintén gyakran nem hajtják végre. Egy nemrégiben publikált kohorszvizsgálat (1) szerzői nem tudtak visszautasítani az indikációra és a laboratóriumi paraméterekre - és így kizárni a hipogonadizmus nélküli vagy fokozott alapkockázatú betegeket a számításokból.
Ez a tanulmány a nem halálos kimenetelű szívroham kétszeres növekedését állapította meg 65 év feletti férfiaknál 90 nappal a hormonterápia megkezdése után; ezt követően már nem kellett meghatározni a túlzott kockázatot. Fiatalabb férfiaknál, akiknek kórtörténetében szív- és érrendszeri megbetegedések voltak, ebben az időintervallumban háromszorosára emelkedett kockázatot számoltak; anamnézis nélkül ez nem nőtt. Ezek az eredmények megfelelnek a metaanalízisnek (2).
A hormonhiányt gyakran nem igazolják
Az a következtetés, hogy a tesztoszteronterápia általában növeli a szív- és érrendszeri incidensek kockázatát, a német szakemberek véleménye szerint azonban komoly hiányosságokkal bír. A hipogonadizmus tesztoszteron kezelésére vonatkozó 2008. évi nemzetközi ajánlások már rámutattak a szívbetegségek relatív ellenjavallatára, és sürgős kezelésüket javasolták a tesztoszteron beadása előtt. A hematokritkontroll mellett egyértelműen jelzik a túlsúlyos emberek gyakoribb mellékhatásait is.
Mint Prof. Dr. med. Hermann M. Behre, Halle kifejtette, hogy elsősorban nem az életkor, hanem elsősorban a kísérő betegségek okozzák a csökkent tesztoszteronszintet, például metabolikus szindróma, cukorbetegség vagy elhízás. Még a jelzett hormonkezelés mellett is - tüneti és laboratóriumi-kémiai hipogonadizmus mellett - elengedhetetlen a szoros ellenőrzés, különösen Behre szerint.
A Mцnchengladbach urológus Prof. Dr. med. Herbert Sperling. Az európai férfi öregedési tanulmány szerint a 40 és 70 év közötti férfiak 23,5 százalékának laboratóriumi hipogonadizmusa van, de csak 2,1 százalékuk tüneti, ezért terápiára szorul.
Az előadók számára egy adott indikáció esetén a tesztoszteron beadásának előnyei felülmúlják a hátrányokat - feltéve, hogy megfelelő a monitorozás. Mivel a tesztoszteron már régóta nem tiszta nemi hormon, de a gyakori állítások szerint befolyásolja a különböző anyagcsere folyamatokat, a csonttól a glükózon át a lipid anyagcseréig. "Egy nemrégiben angliai tanulmány szerint a hipogonadalos, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfiak átlagos megfigyelési ideje 5,8 év, magasabb a túlélési arány, ha a tesztoszteronhiányukat kompenzálják" - magyarázta Behre.
Míg a prosztata, az emlőrák és a májdaganatok abszolút ellenjavallatoknak számítanak, a tesztoszteron beadása jóindulatú prosztata hipertrófiában lehetségesnek tűnik, amennyiben nincs akut vizeletretenció. Ezekben az esetekben Sperling azt javasolja, hogy a maradék vizeletet vegyék be a kontrollba. Az egyik a vérnyomás monitorozása, mivel a hematokrit esetleges növekedésének reológiai következményei vannak, és legalább egy adag csökkentését vagy a kezelés leállítását igényli. Ezt viszont a legkönnyebben naponta beadott jelentkezési űrlappal lehet megvalósítani.
Hónaljhordás speciális applikátorral
Nemrégiben elérhetővé vált két százalékos alkoholos oldat hónaljban történő alkalmazásra (Axiron ®). "A megfelelő felszívódás érdekében a hónaljokat nem kell leborotválni, hanem előzetesen meg kell tisztítani" - magyarázta Prof. Dr. med. Frank-Michael Kцhn, München. Előzetesen dezodorokat és izzadásgátlókat kell alkalmazni. Egy speciális applikátor megakadályozza a kézi érintkezést.
A hatékonyságot és az elviselhetőséget egy nyílt titrálási vizsgálat (3) dokumentálja 120 napon keresztül, 155 tüneti hipogonadizmusban szenvedő férfiban (átlagos szérumérték 6,6 nmol/l) 60 mg/nap kezdő dózissal. 15 nap elteltével a résztvevők háromnegyedében normalizált tesztoszteronszintet mértek. Ezt a napi dózist optimálisnak találták a betegek túlnyomó többsége (76 százalék) számára. Kцhn szerint a leggyakoribb mellékhatások olyan bőrelváltozások voltak, mint az irritáció (hét százalék) és az erythema (öt százalék).
Dr. rer. nat. Renate Leinmiller
Sajtótájékoztató Axiron ®, Frankfurt/M, szervező: Lilly Pharma