Tetanus BARMER
A tetanusz nagyon veszélyes, gyakran végzetes fertőzés a Clostridium tetani baktériummal. Megtámadja és károsítja az izomszabályozó idegsejteket, és ily módon extrém izomgörcsöket vált ki. A kórokozók sebeken keresztül jutnak be a testbe. Innen ered a tetanusz kifejezés: a sebekből fakadó tetanusz. A tetanusz ma nagyon ritka az olyan iparosodott országokban, mint Németország.
A kórokozó a Clostridium tetani. A kórokozók természetesen a talajban fordulnak elő. Ahol ezek a baktériumok is nagyon jól érzik magukat, az emlősök, például a lovak ürüléke. A Clostridium tetani spóraképző pálcabaktérium. A spórák a baktériumok speciális alvó formái, amelyek rossz életkörülmények között alakulnak ki. Évekig képesek túlélni a földben, és ellenállnak a hőnek és a fertőtlenítőszereknek is. A talajban oxigén nélkül élő kórokozók a legkisebb sebeken keresztül is behatolhatnak a testbe, ha megsérülnek. Méregeket, úgynevezett toxinokat képeznek, amelyek a veszélyes betegséget okozzák.
Hol fordul elő a tetanusz?
A tetanusz világszerte fordul elő. A fertőzések különösen gyakoriak a meleg, nedves országokban, ahol gyenge az orvosi ellátás, ahol a legtöbb ember nincs beoltva, vagy nem megfelelően oltják be a tetanusz ellen.
Nagyon ritka Németországban
Az itt elterjedt tetanusz-oltások és a megváltozott életkörülmények következtében a tetanusz nagyon ritkává vált Németországban és más iparosodott országokban. Az elmúlt években ebben az országban évente kevesebb mint 15 megbetegedést és ötnél kevesebb halálesetet regisztráltak.
E pozitív fejlemények ellenére a tetanusz megelőzését semmiképpen sem szabad elhanyagolni.
Milyen okai vannak a tetanusznak?
Nagyon veszélyes mérgek
A Clostridium tetanit annyira veszélyesvé teszi a két általa termelt toxin, a tetanospasmin és a tetanolizin. A bőr belépési pontja közelében lévő idegrostokhoz kapcsolódnak. Onnan a rendkívül mérgező anyagok körülbelül öt milliméter/órás sebességgel vándorolnak az idegcsatornákban a gerincvelő és az agy irányába.
A tetanolizin megrongálja a vörösvérsejteket. A toxin nevét ennek a folyamatnak köszönheti, amelyet lízisnek neveznek. A tetanospazmin viszont a fehérjék feloldódását okozza a szinapszisok, az idegsejtek kapcsolódási pontjai és a gerincvelő között. Ennek eredményeként az agy idegimpulzusai, amelyek ellazítják az izmokat, már nem továbbíthatók. Ez a tetanusz tipikus tüneteihez vezet: nagyon súlyos izomgörcsök.
Hogyan történik az átadás?
A spórák általában sérülések után jutnak be a testbe. A szennyeződés következtében fellépő súlyos fertőzéshez még az ártalmatlan, kisebb sérülések is, mint például a kertészkedés során okozott legkisebb sebek is elegendőek lehetnek. A bőrön lévő égési sérülések vagy fekélyek a kórokozók bejutási pontjaként is szolgálnak.
A spórák a testbe kerülve újra aktív baktériumokká alakulnak, és az imént említett toxinokat képezik.
Nem fertőző
A kórokozó emberről emberre történő továbbadása nem lehetséges. Tehát a tetanuszos betegek nem fertőzőek mások számára.
A kertészkedés mint kockázati tényező
Nagyon gyakran a fertőzés körmökön, késeken vagy faanyagokon keresztül hatol be a bőrbe, amelyeken talaj található. A baleset gyakran akkor fordul elő, amikor a kertben vagy az erkélyen dolgozik. A rózsák tövisei vagy más tüskés növények is veszélyesek lehetnek: A baktériumok által létrehozott spórák hajlamosak a tövisekhez kapcsolódni.
Újszülött tetanusz
Az újszülött tetanusz (újszülött tetanus) esetében, amely különösen a fejlődő országokban fordul elő, a fertőzés általában a köldökön keresztül történik, csírával teli szennyeződés útján. Sok országban ugyanis olyan hagyományos készítményeket alkalmaznak újszülöttek köldökápolására, amelyek baktériumspórákkal szennyezett talajt vagy székletkomponenseket tartalmaznak.
Milyen tüneteket mutat a tetanusz?
Miután a csíra megtelepedett egy sebben, általában három naptól három hétig tart, mire az első tünetek megjelennek. Ritka esetekben ez az inkubációs periódus rövidül vagy akár több hónapra is meghosszabbodik. A rövidített inkubációs idő azt jelenti, hogy a baktériumokból származó toxinok mennyisége meglehetősen magas.
A betegség ekkor még rosszabb lehet.
Kellemetlenség a korai szakaszban
Az első dolog, amit izomgörcsökkel tapasztal, az arc. Különösen az állkapocs, a nyelv és a nyak izmait érinti. Ezek a görcsök torzítják a beteg arckifejezését: egyfajta dermedt mosolyt kapnak. Ezenkívül az érintettek már nem tudják teljesen kinyitni a szájukat. A korai szakaszban további tipikus tünetek a nyakmerevség és a nyelési nehézségek.
E korai szakasz után a tetanusz különféle formákat ölthet.
Általános tetanusz
Ez a betegség leggyakoribb formája. Az arc fent említett izmai mellett a görcsök befolyásolhatják a légzés és a gége izmait is. Ez életveszélyes légzési és nyelési rendellenességekhez vezethet.
A további folyamat során erős görcsök vannak a hátsó és a hasi izmokban, amelyek rendkívül fájdalmasak, sőt néha ízületi vagy csigolyatörésekhez vezetnek. Az izomgörcsök következtében a páciensnek gyakran túlfeszített törzse van, a fej hátrafelé hajlik. A karokat és a lábakat többnyire megkímélik ezek az izmok kisiklásai.
Általános generalizált tetanusz esetén hatalmas légzési problémák is előfordulhatnak: a légutak keskenyednek, az alveolusok összeomlanak és tüdőgyulladás alakulhat ki. A vérnyomás ingadozása és a keringési rendellenességek továbbra is lehetségesek.
Lokalizált tetanusz
Ez a fajta tetanusz ritka. Ahogy a neve is mutatja, a görcsök a kórokozó belépési pontja közelében lévő izmokra korlátozódnak. A legtöbb részleges immunitással rendelkező ember (például ha túl régen oltották be) ezt a formát kapja. Általában enyhébb lefolyás jellemzi, mint az általános tetanusz esetén.
Milyen lehetséges szövődmények vannak?
A legmodernebb intenzív orvosi ellátás ellenére a betegek tíz-20 százaléka itt is meghal. A rossz egészségügyi színvonalú régiókban az arányok lényegesen magasabbak. A halál legfőbb okai a légzési és szívelégtelenség.
Különbségek fiatalok és idősek között
A fejlődő országokban különösen az újszülötteket fenyegeti a tetanusz a köldökfertőzés miatt. Az iparosodott országokban viszont az idősebb emberek aránytalanul érintettek - egyrészt azért, mert különösen az idős embereknél több oltás van, mint a fiataloknál, másrészt a súlyos keringési rendellenességek az életkor előrehaladtával nőnek. A sérülteknél bevezetett kórokozók tehát nagyobb valószínűséggel találnak oxigénszegény környezetet, amely kedvező a szaporodásuk szempontjából.
Nincs jelentési kötelezettség
A fertőzésvédelmi törvény szerint a tetanuszról jelenleg nincs országos jelentési kötelezettség. Néhány szövetségi állam azonban kötelező bejelentést kíván bevezetni, vagy már megtette.
Hogyan történik a diagnózis felállítása?
Még akkor is, ha a betegség ma már olyan ritka hazánkban, hogy az orvosok többsége soha nem tapasztal esetet a saját praxisában, a tünetek annyira egyértelműek, hogy a helyes diagnózis egyedül ezek alapján állapítható meg.
Ennek megerősítésére a tetanusz kórokozó mérgei kimutathatók a vérben vagy a seb anyagában. A tetanusz nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál az embereknél, akiknek nincs vagy nem teljes az oltásvédelme, mint a megfelelően beoltottaknál, ezért a diagnózis felállításakor mindig figyelembe veszik az oltási állapotot.
Milyen kezelési lehetőségek vannak?
Ha tetanusz tört ki, csak a károsodást korlátozó kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre. Szinte minden esetben a betegeket intenzív osztályon kell kezelni.
Azonnal antidotum
Annak érdekében, hogy a kórokozó meg nem kötött, görcsös, idegkárosító mérgét ártalmatlanná tegye, a betegnek azonnal tetanusz-specifikus antitesteket (tetanus immunglobulin, HTIG) injektálnak semlegesítő antidotumként.
Seb eltávolítása és antibiotikumok
A fertőzött sebet műtéti úton kezeljük, és a szennyezett területeket kitisztítjuk. Ezenkívül a beteg azonnal antibiotikumot kap. Ez állítólag eltávolítja a tetanusz kórokozót a szervezetből, és ezáltal megakadályozza a méregellátást.
Mesterséges lélegeztetés
Ha az izomgörcsök súlyosan akadályozzák a légzést, ideiglenes mesterséges lélegeztetésre lehet szükség, beleértve a légcső bemetszését is.
Az idegstruktúrákhoz már kötött baktérium toxinok azonban mindezen intézkedésekkel nem érhetők el. Ezért a panaszok változatlanul folytatódnak több naptól hétig, azaz H. a páciens csak tünetmentesen tud görcsoldó gyógyszerekkel, fájdalomcsillapítókkal és nyugtatókkal segíteni.
Van-e védelem a tetanusz elleni oltással?
A legbiztonságosabb védelem az inaktivált tetanuszméreg elleni oltás.
A tetanusz oltást szakértői körökben megbízhatónak és biztonságosnak tartják.
Mikor és milyen gyakran kell oltani?
Az alapvető immunizálás elvben bármely életkorban megtörténhet. A lehető legkorábbi, a lehető legkevesebb injekcióval történő teljes védelem érdekében a Robert Koch Intézet (STIKO) Állandó Védőoltási Bizottsága két hónapos kor után a tetanusz ellen alapimmunizálást javasol kombinált vakcinával, amely akár öt másik fertőző betegség (nevezetesen a diftéria) ellen is védelmet nyújt., Szamárköhögés, gyermekbénulás, b típusú Haemophilus influenzae és hepatitis B).
A második alapvető immunizációs oltást az élet harmadik hónapja, a harmadik az élet negyedik hónapja, a negyedik pedig az élet tizenegyedik és tizenharmadik hónapja között ütemezik. Az emlékeztető oltást hat éves, valamint tíz és 18 éves kor között ajánljuk.
Elmaradt frissítő
Ha elmulasztott egy emlékeztetőt, általában egyetlen emlékeztető oltás elegendő ahhoz, hogy ismét teljes védelmet nyújtson a tetanusz ellen. A felnőtteknek ajánlott tízévente emlékeztető oltást végezni a diftéria mellett. Ha azonban az utolsó tetanus elleni oltás rendkívül régen volt (kb. 40 év vagy annál hosszabb), akkor félévente két adag oltás hasznos lehet.
Ha az oltási állapot teljesen nem egyértelmű, akkor az eljárás megegyezik a be nem oltott személyével; H. alapvető immunizálást kell végezni.
Immunprofilaxis sérülés után
Nem oltott vagy nem megfelelően beoltott és megkérdőjelezhető oltási státuszú személyek esetében megkísérelhető sérülés esetén a lehető leghamarabb bekapcsolni az aktív oltást. Különösen kockázatosnak tűnő sérülések, például mély, szennyezett sebek, harapások, szúrás vagy lőtt sebek esetén a semlegesítő immunglobulinokat gyakran injektálják a bakteriális toxin ellen. Ezt megelőző passzív immunizálásra használják.
A rendszeres emlékeztető oltások és a lelkiismeretesen őrzött oltási igazolás megmenti az aggodalmait vagy oltásait, amelyek sérülés esetén valóban nem szükségesek.