Tetanusz Egészségem

A tetanusz életveszélyes fertőző betegség. A tetanuszfertőzések legalább negyede halálos. És a kórokozó, a Clostridium tetani baktérium mindenütt ott lapul: a kertben, a játszótéren és még a lakásban is. Az életet veszélyeztető tetanuszfertőzés elleni egyetlen védelem a tetanusz oltás. További információ a tetanusz tüneteiről, okairól, terápiájáról és megelőzéséről.

Szinonimák

meghatározás

tetanusz baktériumok

A tetanusz néha végzetes fertőzés, amelyet a Clostridia tetani faj baktériumai okoznak. Ezért a tetanust tetanuszfertőzésnek vagy röviden tetanusznak is nevezik.

A tetanusz baktériumok mindenütt előfordulnak, különösen a talajban, de például a porban is. Innen a baktériumok a sérült bőrön keresztül jutnak be a testbe. Az ember nem veszi észre, hogy egy seb megfertőződött a clostridialis baktériumokkal. A sérülés sokáig gyógyulhat és elfelejthető. Ezután a sérülés után 3–60 nappal jelentkezik a bakteriális toxin hatása. Kezelés nélkül a tetanuszfertőzésben szenvedők 25-30 százaléka meghal. A tetanusz pedig az esetek 20 százalékában is végzetes lehet intenzív orvosi ellátás mellett is.

frekvencia

A tetanus elleni oltás (lásd a megelőzést) 1970 óta a csecsemők egyik szokásos oltása. Azóta a tetanuszfertőzések száma jelentősen csökkent. Pontos adatok nem állnak rendelkezésre a beszámolási kötelezettség megszüntetése (2001) óta. A halálokokról szóló tanulmányok és statisztikák kevesebb, mint 15 esetet jelentenek évente. A tetanusz elleni oltás bevezetése előtt évente több mint 100 megbetegedést regisztráltak.

A tetanusz világszerte elterjedt

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslése szerint világszerte évente 300 000 és 1 000 000 tetanuszfertőzés alakul ki. A legtöbb esetben meleg, párás éghajlatú, rossz orvosi ellátás és alacsony oltási arányú országokban fordulnak elő. Összesen 148 tetanuszos esetet jelentettek Európában 2011-ben (főleg Észtországból, Franciaországból, Görögországból, Olaszországból, Romániából és Spanyolországból).

Világszerte 2012-ben körülbelül 72 600, 5 év alatti gyermek ölte meg a tetanust. Közülük 61 000-en haltak meg a tetanusz speciális formájában, az újszülött tetanuszban (tetanus neonatorum). A WHO feltételezi, hogy a be nem jelentett esetek száma sokkal nagyobb. Ennek ellenére az elmúlt években jelentősen csökkent a rögzített tetanusszal összefüggő halálozások száma. A Robert Koch Intézet (RKI) adatai szerint 2006-ban világszerte mintegy 250 000 csecsemő és újszülött halt meg újszülött tetanusában.

A tetanus neonatorumban a kórokozók különösen akkor kerülnek az újszülött testébe, ha a köldökápolás higiéniai körülményei nem megfelelőek, vagy akár köldökápolásra talajjal ellátott pasztákat is alkalmaznak. Az újszülött tetanuszának jelei közé tartozik a rossz ivás, a fizikai merevség és az izomgörcsök.

Tünetek

A tetanusz első tünetei nem jellemzőek. Általában 3 nap és 3 hét közötti inkubációs periódus (azaz a fertőzés és az első tünetek közötti idő) után fejfájás, fáradtság, izomfájdalom és izzadás lép fel. A termelt toxin mennyiségétől függően a tünetek egy nap múlva, vagy akár több hónap múlva is megjelenhetnek, ha a sérülésről már régen megfeledkeztek. Alapvetően minél rövidebb a távolság a fertőzés és a betegség első jelei között, annál rosszabb a gyógyulási folyamat.

Risus sardonicus: Az ördögi vigyor

A szervezetbe kerülve a toxinok a külső (perifériás) idegsejtek mentén az agyba vándorolnak. A sebesség körülbelül 5 mm/óra. Miután túljutottak a rövid agytörzsön, károsítják az agysejteket. A tetanuszra jellemző tünetek aztán nagyon hamar kialakulnak. A rágóizmok megmerevednek és az állkapocs záródik (trismus). A görcsös arcizmok vigyorgó, ördögi arckifejezést adnak a betegeknek (Risus sardonicus). Néha a gége izmai megfeszülnek, és a beteg már nem tud lenyelni vagy lélegezni. Általános szabály, hogy a hátsó izmokra a tetanusz baktériumok is hatással vannak. Ezután a test hátrafelé görbül (opisthotonus), és a fejtámla szó szerint a párnába fúródik.

Percenként görcsöl

Hamarosan fájdalmas görcsök következnek, amelyek percenként megismétlődhetnek, és olyan súlyosak, hogy néha csonttöréseket okoznak. A görcsöket a legkisebb külső inger váltja ki. Elegendő lehet, ha egy kórház helyiségének ajtaját kinyitják, vagy a fény megváltozik. A megérintés, például tetanuszban szenvedő betegek ápolásakor, szintén kiválthatja a görcsöket. Jellemző, hogy a karokat és a lábakat megkímélik a görcsöktől, és a tudatosság megmarad.

A méreganyagok miatt a láz 40 ° C fölé is emelkedhet. A legkorszerűbb intenzív orvosi ellátás mellett is a betegek 10-20 százaléka meghal. Kezelés nélkül a halálozási arány sokkal magasabb.

okoz

A tetanust a Clostridium tetani baktérium fertőzése okozza. Ha a bőr megsérül, például töviseken, fadarabokon vagy körmökön keresztül jut be a testbe. A testben a tetanusz baktériumok mérget termelnek, amely a véráramon keresztül az idegsejtekhez kötődik, és az idegek mentén eljut az agyig. A tetanusz baktériumok toxinjai károsítják az agy idegsejtjeit, és ezáltal súlyos görcsöket okoznak.

A fertőzés forrásai: A tetanusz baktériumok mindenütt leselkednek

A tetanusz baktériumok gyakorlatilag mindenütt leselkednek. A közhiedelemmel ellentétben a clostridia fertőzéséhez nincs szükség nagyobb sebekre, amelyek szintén piszkosak lennének. A legkisebb, akár láthatatlan bőrsérülések és kevés por is elegendő lehet a tetanuszfertőzés kialakulásához.

Ennek köze van a tetanusz baktériumok különleges rezisztenciájához és rendkívüli fertőzőképességéhez. A baktériumok spóráiknak köszönhetik ellenálló képességüket. Amint a környezetbe kerülnek (főleg lóváladékkal), a spórák évekig képesek túlélni gazdasejtek nélkül. Ha csak néhány spóra kerül az emberi testbe, akkor gyorsan megindul a baktériumok gyors növekedése.

A kertészkedés, a kézművesség vagy a szabadtéri sportok által okozott apró és nagyon kis sérülések a tetanusz tipikus fertőzési forrásai ebben az országban. A háztartási munkák során fertőzések is lehetségesek. Ha kétségei merülnek fel, az apró vágás egy hosszú ideig az íróasztalon vagy az alagsori polcon lévő papírdarabra fertőzést okozhat.

A fertőzési források sokfélesége, a terápiás lehetőségek hiánya és az ezzel járó életveszély a tetanus elleni oltást (lásd alább) az egyik legfontosabb oltássá teszi.

Kockázati tényezők

A tetanuszfertőzések különösen veszélyesek a 60 év feletti emberekre. Ennek két fő oka van:

  1. A véráramlás az életkor előrehaladtával csökken. A tetanusz esetében a bőr közelében lévő erek csökkent véráramlása különös aggodalomra ad okot. Itt - különösen a legkisebb sérülésekkel - gyorsan kialakulnak olyan régiók, amelyek nem kapnak oxigént. Ez az anaerob környezet fontos követelmény a tetanusz baktériumok szaporodásához.
  2. Az idősebb emberek immunrendszere gyorsabban bontja le a tetanusz elleni oltás után keletkező tetanusz antitesteket, mint a fiatalok immunrendszere. Ezért fontos, hogy a 60 év feletti emberek különös gondot fordítsanak a tetanusz elleni védelem megfelelő időben történő frissítésére. Mivel ez gyakran nem így van, a tetanuszfertőzések sok áldozata idősebb ember.

A tetanuszfertőzést elősegítő egyéb kockázati tényezők az ekcémás bőrbetegségek, például pikkelysömör vagy pattanások.

vizsgálat

Az anamnézissel összefüggésben a tetanusz tipikus tünetei gyorsan a helyes irányba mutatják az orvost. A tetanusz diagnózisának megerősítésére toxin tesztet lehet alkalmazni az egér modelljén. Ehhez sebanyagot vagy vért vesznek el a pácienstől, és egér bőre alá fecskendezik. Ha az állatok fagyott hátsó lábakkal "pecsét helyzetben" pusztulnak el, a tetanusz diagnózisa megerősítettnek tekinthető. A kirekesztésnek ezt a diagnózisát nem rutinszerűen állapítják meg, csak rendkívül ritka esetekben jelzik.

Nem valószínű, hogy tetanuszt adtak, ha teljes elsődleges oltási sorozatot adtak be, és az emlékeztető oltásokat időben adták be.

kezelés

A tetanusz súlyos görcsét a tetanusz kórokozó mérgei (toxinjai) okozzák. Sajnos a Chlostridium tetani baktérium toxinjai, amint az idegsejtekhez kötődnek, nem tehetők ártalmatlanná gyógyszerekkel. Ebben a tekintetben a tetanust a lehető leggyorsabban kell kezelni: mielőtt a toxinok az idegsejtekhez kötődnének.

Ebben az esetben humán tetanusz immunglobulint (HTIG) lehet injektálni az izomba a toxinok semlegesítése érdekében. Ezenkívül a sebet sebészeti úton kell alaposan és alaposan kezelni. A metronidazol antibiotikumot is gyakran adják be. Ez nem csökkenti a keringő toxint, de elpusztíthatja a toxint termelő tetanusz baktériumokat - és ezáltal megelőzheti az idegrendszer további támadását. Ez a terápia egy kórház intenzív osztályán zajlik. Erre azért van szükség, többek között azért, mert a légcső metszése gyakran szükséges a légutak szabadon tartása és a légzés fenntartása érdekében.

Még akkor is, ha a tetanuszfertőzés okát nehéz leküzdeni: A tetanusz okozta görcsöket megbízhatóan enyhíthetjük izomlazító gyógyszerekkel, például baklofennel. A benzodiazepinek, például a diazepam, a lorazepam és a midazolam csoportjába tartozó nyugtatók ellensúlyozzák a bakteriális toxinok okozta túlzott izgatottságot.

A tetanusz izomgörcsét még a legkisebb környezeti ingerek is kiváltják, például fény, zaj vagy érintés. Ezért a legtöbb kórházban a tetanusos betegeket sötétített és hangszigetelt szobákban helyezik el.

előrejelzés

Minél korábban következik be a semlegesítés, annál nagyobb az esély a gyógyulásra. Sajnos a gyógyulás csak az esetek 75 százalékában sikerül. Az emberek körülbelül 25 százaléka nem éli túl a tetanuszfertőzést. A 60 évesnél idősebbeket ez különösen érinti.

Megelőzés és oltás

A tetanusz megszabadulásának legígéretesebb módja és a legfontosabb a tetanusz megelőzése. Tetanusz vakcinázással az ellenanyagok célzott képződését elősegíti az immunrendszer.

Tetanusz elleni oltás: hivatalos oltási ajánlás

Szerencsére a tetanusz elleni oltás a legtöbb ember számára az oltásvédelem vitathatatlan része. Mivel a tetanusz kórokozók mindenütt leselkednek, a fertőzés az esetek több mint negyedében végzetes: Nem csoda, hogy a Robert Koch Intézet (RKI) Állandó Oltási Bizottsága (STIKO) minden korosztály számára ajánlja a tetanusz elleni oltást . Ez vonatkozik az alapoltásra, de a rendszeres emlékeztető oltásokra is.

Oltásvédelem és oltási ütemterv

  • Védőoltás: 100% teljes alapimmunizálás és időben történő emlékeztető oltás után
  • Vakcinázási séma csecsemők aktív immunizálása: Az RKI legújabb, augusztusi oltási ajánlása szerint az alapimmunizálást 3 oltási dózissal kell elvégezni. Az első két ajándékot a 2. és a 4. hónapban adjuk át, a harmadikat az élet 11. hónapjától. Legalább 6 hónapnak kell eltelnie a 2. és a 3. vakcina beadása között. Az emlékeztető oltásokat óvodáskorúaknak és 9-16 éves kor között tervezik, ezt követően legalább 10 évente emlékeztető oltásokat.
  • Védőoltási rendszer felnőttek aktív immunizálása: 10 évenként növeli, a következő eséllyel a diftéria elleni vakcinázással pertussis (szamárköhögés) elleni kombinált oltással
  • Vakcinázási séma: passzív immunizálás, mint expozíció utáni profilaxis akut sérülések után, ha tetanus gyanúja merül fel (tetanus immunoprofilaxis), egyszeri és azonnali oltási dózis, szükség esetén kombinált vakcinaként is; tetanus immunglobulin egyidejű beadása.

Az élet első hónapjaiban az újszülötteket anyjuk antitestjei védik a tetanustól. De csak akkor, ha az anya egészséges, beoltották a tetanusz ellen, és elvégzett bármilyen emlékeztetőt.

Tetanusz vakcinák

A Németországban jóváhagyott tetanusz vakcinák elhalt vakcinák. Inaktivált tetanus toxint használnak az aktív immunizáláshoz, a vakcinát pedig, amely kész toxin antitesteket tartalmaz, passzív immunizáláshoz. Passzív immunizációra csak lehetséges tetanuszfertőzés esetén kerül sor, vagy ha tetanuszfertőzés gyanúja merül fel az expozíció utáni profilaxis során.

Mellékhatások

Aktív immunizálás: gyermekek

  • nagyon gyakori: ingerlékenység, álmosság, az injekció beadásának helyén fellépő reakciók (például vörösség és/vagy duzzanat), az injekció beadásának helyén fellépő fájdalom, fáradtság
  • Gyakori: étvágytalanság, fejfájás, hasmenés, hányás, gyomor-bélrendszeri kényelmetlenség, láz, a végtag kiterjedt duzzanata, amelyen az oltást beadták (néha a szomszédos ízületet is érintette)
  • nem gyakori: felső légúti fertőzés, kötőhártya-gyulladás, figyelemzavar, kiütés, az injekció beadásának helyén fellépő egyéb reakciók (például keményedés), fájdalom.

Aktív immunizálás: felnőttek

  • nagyon gyakori: fejfájás, az injekció beadásának helyén fellépő reakciók (például vörösség és/vagy duzzanat), rossz közérzet, fáradtság, fájdalom az injekció beadásának helyén
  • gyakori: szédülés, köhögés, émelygés, gyomor-bélrendszeri betegségek, láz, az injekció beadásának helyén fellépő reakciók (például induráció és steril tályog az injekció beadásának helyén)
  • Esetenként: Felső légúti fertőzés, torokgyulladás, nyirokrendszer gyulladása, rövid eszméletvesztés, hasmenés, hányás, fokozott izzadás, viszketés, kiütés, ízületi fájdalom, izomfájdalom, ízületi merevség, a vázizmok merevsége, 39 Celsius fok feletti láz, influenzaszerű tünetek, fájdalom
  • nagyon ritka: a központi vagy a perifériás idegrendszer rendellenességei, beleértve a növekvő bénulást a légzési bénulásig.

Összesen gyakorisági információk nélkül: allergiás reakciók, beleértve a súlyos reakciókat, a vérnyomásesés és a sokkhoz hasonló állapotok, görcsrohamok (lázzal vagy anélkül), csalánkiütés, a bőr és a nyálkahártyák duzzanata, gyengeség/erőhiány.

Az expozíció utáni profilaxis és terápia

  • Ritkán: allergiás reakciók, beleértve a vérnyomásesést, légszomjat, bőrreakciókat, általános reakciók, például hidegrázás, láz, fejfájás, rossz közérzet, hányinger, hányás, ízületi fájdalom és enyhe hátfájás, keringési reakciók, különösen, ha nem szándékosan a vénába adják, lokalizált fájdalom, érzékenység vagy duzzanat
  • egyedi esetekben: életveszélyes, anafilaxiás sokk, még akkor is, ha a betegek nem mutattak reakciót a korábbi immunglobulin-adagokra.

Ellenjavallatok/oltási tilalmak egyszeri és kombinált oltások esetén

  • Túlérzékenység a hatóanyagokkal vagy bármely más összetevővel szemben
  • Túlérzékenységi reakciók diftéria, tetanusz vagy szamárköhögés elleni vakcinák korábbi beadása után
  • Agybetegség szamárköhögés elleni oltóanyaggal történő korábbi vakcinázást követő hét napon belül
  • Trombociták hiánya vagy neurológiai szövődmények a korábbi diftéria és/vagy tetanusz elleni oltás hatására
  • Az oltás elhalasztása akut, súlyos, lázas betegség esetén.

Utazás - oltási követelmények

A tetanusz baktériumok széles körben elterjedtek az egész világon, és különösen gyakran fordulnak elő meleg, párás országokban, ahol a higiéniai körülmények rosszak és az oltási arány alacsony. A tetanuszfertőzés általános kockázata mellett ez az oltásvédelem utazás előtti ellenőrzése mellett szól. Tetanusz, diftéria, szamárköhögés, gyermekbénulás és hepatitis A elleni oltások az indulás napjáig lehetségesek.

Az oltási előírások, amelyek megakadályozzák a tetanusz elleni oltás nélküli be- vagy kilépést, jelenleg nem ismertek.