TGP Marit
A glutamát-piruvát-transzamináz (TGP) vagy az alanin-aminotranszferáz (ALT/ALAT) egy olyan enzim két neve, amely a legnagyobb koncentrációban található meg a májban és a vesékben, de megtalálható a szívizomban, a vázizomban és a hasnyálmirigy.
A megnövekedett TGP okai
Bár ez az enzim más szervekben is jelen van, az a tény, hogy a májban sokkal nagyobb koncentrációban található meg, a májbetegségek markerének státusát adja. És nem csoda, mert egy másik enzimmel, az aszpartát-aminotranszferázzal (TGO/AST) együtt ez egy speciális májbetegség-teszt: a TGP magas szintje a vérben súlyos májbetegséget jelez, mint például vírusos hepatitis, cirrhosis vagy rák; kevésbé jelentős növekedés fordul elő szívinfarktus esetén is. A TGP májspecifikus enzim, míg a TGO más szervekben is megtalálható.
A TGP és a TGO a transzaminázok (enzimek, amelyeket a májsejtek általában felszabadítanak a vérbe) osztályába tartoznak, olyan enzimek, amelyek katalizálják az aminocsoport reverzibilis transzfer (transzaminációs) reakcióját alanintól alfa-ketoglutarátig, piruvinsavat és glutamátot eredményezve.
Normális esetben a vérben kis mennyiségben vannak transzaminázok, növekedésük a májat alkotó sejtek (hepatociták) "elszakadásának" és tartalmuk vérbe juttatásának eredménye. A TGP az, amely jelzi a májsejtek degenerációjának és pusztulásának állapotát, és a májban bekövetkező toxikus agresszió következtében halálukban (máj citolízis) tetőzik. Az ilyen agressziók - amelyeket leggyakrabban kábítószer-kezelés, kábítószer- vagy alkoholfogyasztás okoz - májbetegséghez vezetnek, mérgező májgyulladásból erednek, és májcirrózishoz, a májbetegség utolsó szakaszához vezethetnek.
A máj citolízisének jelzőjeként a TGP-koncentráció meghatározása lehetővé teszi a májbetegségek diagnosztizálását és monitorozását, amelyet általában a TGO-koncentrációval együtt értékelnek.
Májbetegségben a szérum transzaminázok a következőktől függően változnak:
- az érintett sejtek száma;
- az egyes sejtek károsodásának súlyossága;
- a sérülés bekövetkezésének sebessége;
- az enzimek szérum clearance-e (felezési idő).
Meg kell jegyezni, hogy a normális TGP-értékek nem mindig zárják ki a májbetegség jelenlétét a szervezetben; például krónikus vírusos hepatitis esetén a transzaminázok fejlődése meglehetősen oszcilláló lehet. Másrészt ezen értékek növekedése csak átmeneti lehet, és nem feltétlenül utal májbetegség fennállására. Bizonyos körülmények között (például nagyobb testtömegű páciensnél) a normális transzaminázszint még mindig meghaladható anélkül, hogy a máj megbetegedne.
A megemelkedett transzaminázok "ítélete" azért fontos, mert ez alapján dönthetünk egy kiterjedt májvizsgálat megkezdéséről vagy sem. Még néhány kisebb transzaminázszint-növekedés is releváns lehet, ha májbetegség gyanúja merül fel. Ezért attól tartva, hogy figyelmen kívül hagyják az esetleges májbetegségeket, azt javasolták, hogy a „normálitás” küszöbét, 35 és 40 NE/L (nemzetközi egységek literenként), 30 NE/L-re csökkentik férfiak és 19 NE/L a nők számára, abban a reményben, hogy csökkenti a nem diagnosztizált hepatitis eseteit.
Májbetegség diagnosztizálása TGP segítségével
A májkárosodás differenciáldiagnózisát a TGO/TGP arány alkalmazásával állapítják meg, az alábbiak szerint:
- a TGO/TGP arány normál értéke 1-1,3;
- vírusos hepatitis esetén a TGO/TGP arány kevesebb, mint 1;
- Alkoholos hepatitis esetén a TGO/TGP arány nagyobb, mint 2, a TGP kevesebb, mint 300 NE/L;
- májcirrhosisban vagy portális hipertóniában szenvedő betegeknél a 3-nál nagyobb TGO/TGP arány primer biliaris cirrhosisra utal.
A TGP normálértékei a 0-40 NE/L, a TGO pedig 0 és 35 NE/L között vannak.
Az alkohol-acetaminofén szindrómában a kóros TGO/TGP értékek 9000 NE/L fölött különböztetik meg az alkoholist a vírusos hepatitistől.
A szérum TGP adagolása ajánlott:
- a májbetegség diagnózisa;
- a hepatitis kezelésének figyelemmel kísérése;
- a hemolitikus és a máj sárgaságának megkülönböztetése;
- a hepatotoxikus gyógyszerek hatásainak figyelemmel kísérése.
A TGP adagolása általában a TGO adagolásával együtt javasolt.
A megemelkedett TGP értékeket a következőkben rögzítik:
- akut vírusos hepatitis, máj steatosis (úgynevezett zsírmáj), toxikus májnekrózis, krónikus hepatitis, alkoholos hepatitis, májcirrózis, májáttétek és a terhes máj zsíros beszűrődése;
- szívelégtelenség, akut anoxia, szepszis, kiterjedt trauma;
- obstruktív sárgaság, akut hasnyálmirigy-gyulladás, miokardiális infarktus, fertőző mononukleózis, izomdisztrófia, myositis, preeclampsia, filariasis, súlyos égési sérülések, tüdőinfarktus, sokk, hypothyreosis, emésztőrendszeri vérzés;
- bizonyos gyógyszerek beadása.
Alacsony TGP értékeket találunk a következők esetén:
- neoplázia;
- Húgyúti fertőzések;
- azotemia;
- krónikus vese dialízis;
- piridoxal-foszfát hiány (alultápláltság, terhesség, alkoholfogyasztás).
Korlátozások a TGP adagolásában
A TGP adagolásának vannak biológiai korlátai és interferenciái, néha a TGP értékének átmeneti növekedését a következők okozhatják:
- szérum hemolízis - A vörösvértestekben a TGP aktivitása körülbelül hatszor nagyobb, mint a szérumban,
- intramuszkuláris injekciók;
- különféle traumák, izomszakadás, intenzív fizikai megterhelés;
- az elhízott emberek TGP szintje megemelkedhet;
- a szalicilátok növelhetik vagy csökkenthetik a TGP értékeket;
- a terápiás heparin megemelt TGP-értékeket okoz;
- Számos gyógyszer növeli a TGP szérumkoncentrációját, a legismertebbek közül: aszpirin, orális fogamzásgátlók, anabolikus szteroidok, androgének, ösztrogének, eritromicin, nikotinsav, ibuprofen, indometacin, papaverin, omeprazol, metoprolol, penicillin, ranitidin, kén Egy stb. Néhány gyógyszer csökkenti a szérum TGP-értékét: dopamin, metildopa, ciklosporin, fenotiazin, interferon, ketoprofen, szimvasztatin, ursodiol, karvedilol, szimvasztatin, toremifen.
Amikor ajánlott meghatározni a TGP értékeket
A TGP-értékek meghatározása ajánlott:
- pozitív diagnózis, akut vagy krónikus májbetegség kezelésének nyomon követése és nyomon követése;
- hasnyálmirigy-betegségek, epeúti betegségek, sárgaság szindrómák differenciáldiagnosztikája;
- más betegségek másodlagos májkárosodásának diagnosztizálása - például neoplazmák, pangásos szívelégtelenség, fertőző mononukleózis, Basedow Graves-kór, kollagenózis, súlyos égési sérülések;
- a transzaminázok átmeneti növekedésének differenciáldiagnosztikája a hepatitisben;
- diagnózis meghatározatlan etiológiájú aszténikus szindrómában;
- a transzaminázok fejlődésének figyelése különböző krónikus állapotok hosszú távú kezelése során: amiodaron, metoprolol, verapamil, sztatinok, fibrátok, szteroidok, orális fogamzásgátlók, ösztrogének, metotrexát, tamoxifen, azatioprin, aszpirin, karbamazepin, acenocoumarol.
A TGP szintjének megváltozásának fő okai a következők: májvírusok, máj steatosis és pajzsmirigy betegség. A vírusoknak öt kategóriája van, amelyeket az ábécé első betűivel neveznek meg: A, B, C, D és E. Az A és E kategóriájú vírusok az emésztőrendszeren keresztül (piszkos kezek) jutnak a májba, míg a B, C és D májvírusok a véren keresztül jutnak a májba.
Ezen májvírusok mellett számos más vírusfertőzés is létezik, amelyekben a máj "mellékes áldozatává" válhat; például herpesz vagy bárányhimlő vírusok, fertőző mononukleózis, citomegalovírus fertőzés.
Az alkohol felelős a transzaminázok szintjének növekedéséért is. Az egyik ok az, hogy az alkoholistáknak B6-vitaminhiányuk van, aminek a TGP-nek megfelelő működésre van szüksége, és ez a hiány miatt a TGP értéke elmarad a TGO-tól. Normális esetben hepatitis esetén a TGP értékek magasabbak, mint a TGO értékei, de alkoholos hepatitis esetén a transzaminázok növekedésének sajátossága van: a TGO értéke meghaladja a TGP értékét.
A transzaminázok megfordulása nem csak alkoholos hepatitis esetén fordul elő. Mivel a TGO enzim az izmokban is megtalálható, a trauma vagy a túlzott fizikai megterhelés következtében bekövetkező bármilyen agresszió a TGO izolált és átmeneti növekedéséhez vezethet. Ugyanez vonatkozik a szívinfarktusra (a szív is izom). Mindezekben a helyzetekben a TGP értékek normálisak és a máj egészséges.
Vannak más hasonló helyzetek. Tehát, ha nagyon sok a pajzsmirigyhormon, a máj nem képes elegendő fehérjét termelni, és a transzaminázok megnőnek, de nem azért, mert a máj beteg, hanem azért, mert az anyagcsere nagyon lassú, és végül felhalmozódnak. A pajzsmirigy kezelését követően a máj a lehető leghamarabb helyreáll.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy napközben a transzaminázok némi növekedése fiziológiai okok miatt is bekövetkezik. Tehát, ha egy teszt a TGP-értékek növekedését mutatja, akkor nem jelenti automatikusan a feltétel létezését, de nem is zárja ki. Ezért javasoljuk, hogy további vizsgálatokat végezzen és tolmácsoljon szakember.
Pontosításra van szükség: a vizsgálatok elvégzéséről nincs egyetlen jelentés, minden laboratórium más paraméterek szerint mér, saját értéktartományaival működik. Ami azt jelenti, hogy ha a beteg ugyanazokat a vizsgálatokat végzi két vagy három különböző laboratóriumban, akkor három különböző végső értéket találhat, és ezek mind helyesek. Egy hozzáértő szakember tisztázza a dolgokat.
Fokozott TGP: kezelés
Mivel a vér TGP-szintjének növekedése önmagában nem feltétel, de ez több okból is bekövetkezhet (súlyos májbetegség, például vírusos hepatitis, cirrhosis vagy rák), ezért nincs specifikus kezelés. A vér TGP-szintjének csökkentése érdekében kezelni kell azt a betegséget, amely a növekedéséhez vezetett. A betegség kezelését követően a TGP szintje normalizálódik.