Thieme E-folyóiratok - folyóirat a gasztroenterológiához

Bevezetés: A gasztrointesztinális stromalis tumorok (GIST) a gyomor-bél traktus c-Kit pozitív daganatai. A nyelőcsőben vagy a cardiában ritkák. Az ezen a helyen lévő tumorokat gyakran kiterjedt kétüregű műtétként távolítják el. Ez az eljárás azonban onkológiailag nem indokolt, mivel a karcinómákkal ellentétben nem szükséges kiterjedt műtéti reszekció lymphadenectomiával.

thieme

Célkitűzések: Olyan betegről számolunk be, akinek lokálisan előrehaladt a cardia GIST-je, és akit preoperatív imatinib-terápia után korlátozott szívreszekcióval kezeltek jejunális interpozícióval (merendino).

Módszerek: 51 éves, visszatérő dysphagiában szenvedő beteg. Gasztroszkópiában a cardia fekélyes daganatának bizonyítékai, mély biopsziák után GIST. A számítógépes tomográfia kiterjedt szívdaganatot mutat, amely a máj bal lebenyétől a lép hilusig terjed, további diafragmatikus infiltrációval. Ezt követően előkezelés 400 mg/nap imatinib-meziláttal 6 hónapig. Az utánkövetési kontrollokban a tumor egyértelműen visszafejlődött. Ezt követően korlátozott proximális gyomorreszekció és disztális transzhiatalis nyelőcsőrezekció, izoperisztaltikus jejunális vékonybél hurok közbeiktatásával (merendino operáció).

Eredmény: problémamentes posztoperatív tanfolyam, az étrend és a váladék gyors növekedése a 10. posztoperatív napon. 2 év után a beteg nagyon jó általános és táplálkozási állapotban van, étkezési problémák nélkül. Az utóvizsgálatok nem mutatják a GIST helyi kiújulásának vagy metasztázisának bizonyítékát.

Következtetés: Jelenleg nincs optimális műtéti kezelési stratégia a disztális nyelőcső és a cardia GIST daganatai számára. A multimodális kezelési koncepció részeként a disztális nyelőcső és a cardia GIST daganatai a mi szempontunkból ideális jelek a korlátozott tumor reszekcióra és rekonstrukcióra, izoperisztaltikus jejunális interpozíció (merendino operáció) alkalmazásával. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a gyomrot megőrzi, a funkcionálisan optimális rekonstrukcióval a gyomor-nyelőcső átmenetnél. Az imatinib előkezelését értékelni kell lokálisan előrehaladott daganatok esetén.