Thieme E-folyóiratok - Journal of Obstetrics and Neonatology Abstract
Háttér: A D-tejsavas acidózist a rövid bél szindróma szövődményeként írják le. A vastagbél gram-pozitív anaerobokkal, különösen laktobacillusokkal történő növekedése a vastagbélben a glükóz és a keményítő D-laktáttá alakul, ami aztán felszívódik. A metabolikus acidózis mellett különösen neurológiai tünetek (zavartság, kisagyi ataxia, zavaros beszéd, amnézia) jelentkeznek (1). A rutin-laktát meghatározás során a D-laktát nem mutatható ki.
Esettanulmány: Egy 7 éves, szénhidrát felszívódási zavarral küzdő fiú esetéről számolunk be, aki részleges parenterális táplálkozást kapott legfeljebb 6 héttel a felvétel előtt. Fogászati kezelés és orális klindamicin után reggel kómában találták. Felvételkor markáns metabolikus acidózis volt normális szérum laktáttal, ketonuria nélkül. I.v. után A beteg gyorsan megtisztult puffereléssel és magas kalóriatartalmú IV terápiával. A következő 2 napban a kómás encephalopathia kétszer fordult elő szénhidrátban gazdag étkezés után. Nagy mennyiségű laktát volt kimutatható a vizeletben és a szérumban gázkromatográfiával, és az enantiomer elválasztás királis elválasztó oszlopon túlnyomórészt D-laktátot mutatott. Az orális vankomicin-kezelés és az alacsony szénhidráttartalmú étrendre való áttérés során további kóma-epizódok nem fordultak elő, és a szérum- és vizelet-D-laktát szint normalizálódott.
Összegzés: A D-tejsavas acidózis nemcsak rövid bél szindrómában, hanem szénhidrát felszívódási zavarokban is előfordulhat. A diagnózis nem végezhető rutin klinikai-kémiai laktát meghatározással, de kromatográfiás elemzéseket vagy D-laktátra specifikus enzimatikus vizsgálatot igényel.
Irodalom: (1): Petersen C, Nutr Clin Pract 2005