Thrombocytopenia terhesség alatt

thrombocytopenia Anyáknál és újszülötteknél gyakori, és általában az okozza fokozott vérlemezkék pusztulása. A normális vérlemezkeszám terhes nőknél és újszülötteknél 150 000-400 000/µL között változik, a terhes nőknél azonban a vérlemezkeszám általában alacsony.

vérlemezkék esnek

A terhesség alatt fellépő trombocitopéniának számos oka van, többek között:

  • terhességi thrombocytopenia
  • vírusos és bakteriális fertőzések
  • hemolízissel, megemelkedett májenzimekkel és alacsony vérlemezke-HELLP-szindrómával komplikált preeclampsia.
A klinikai kép A thrombocytopenia terhességében a következők lehetnek:
  • petechia
  • véraláfutás
  • orr- és ínyvérzések
  • ritkábban hematuria
  • emésztőrendszeri vérzés
  • koponyaűri vérzés.

A műtéttel járó vérzés szokatlan, ha a vérlemezkék nem esnek 50 000/mcL alá. Klinikailag szignifikáns spontán vérzés ritka, ha a vérlemezkék nem esnek 10 000/mcL alá. A magzati vagy újszülöttkori thrombocytopenia kockázata rendkívül alacsony terhességi thrombocytopenia esetén. Ebben az állapotban nem számoltak be magzati vagy újszülöttkori szövődményekről. HELLP-szindróma esetén a perinatális mortalitás 11%. A perinatális halálozás a placenta megrepedésével, asphyxiával és rendkívüli koraszüléssel jár. A fogyás gyakori. A gyermekeknél fokozott a trombocitopénia kockázata.

Gesztációs thrombocytopenia a terhességben a thrombocytopenia leggyakoribb oka, de más okok, mint pl autoimmun thrombocytopeniás purpura és HELLP szindróma. A teljes előzmény fontos az egyéb okok kizárásához. Ha a kórelőzményben nincs trombocitopénia és a vérlemezkék száma meghaladja a 70 000/mcL értéket, akkor ez a feltétel valószínűleg a terhességi trombocitopénia, míg ha a vérlemezkeszám 50 000/mcL alá esik, vagy ha a kórelőzményben trombocitopénia van, akkor az állapot idiopátiás trombocitopéniás purpura.

terápia thrombocytopeniás purpura célja a vérzés kockázatának minimalizálása a terhesség és a szülés során. A vérlemezkéket terhesség alatt rendszeresen ellenőrzik, hogy azok elfogadható határokon belül legyenek. Spontán vérzések lépnek fel, ha a vérlemezkék 20 000 mcL alatt vannak, ezért vérzés hiányában a kezelés nem javallt, és ha a vérlemezkék nem esnek e szint alá. szövődmények az intrapartum és a vérzések szokatlanok, ha a vérlemezkeszám meghaladja az 50 000 mcL-t, ezért a vérlemezke-koncentrátumok beadása szükséges a szállítás előtt.

A legnagyobb kockázat mert a lila színű újszülött intrakraniális vagy zsigeri vérzés súlyos thrombocytopenia miatt. lépmûtét A terhességről az újszülött trombocitopénia kialakulásának kockázati tényezője szerepel. császármetszés ebben a betegségben szenvedő nőknél az újszülött traumája a születés során csökken, és megakadályozza a vérzést. A terhesség alatti splenectomia jelzett beavatkozás ezeknek a thrombocytopeniában szenvedő nőknek, amelyek refrakterek az orvosi terápiára. A beavatkozás klinikailag nehéz a harmadik trimeszterben, és a második trimeszterben kell végrehajtani. Ezeket a betegeket immunizálni kell pneumococcus, meningococcus és Hemophilus influenzae ellen.

Orvosi terápia jól megalapozott és hatékony. Akkor kezdődik, amikor a vérlemezkék 20 000 mcL alá esnek, ha spontán vérzés lép fel, vagy ha műtétre vagy a szülés megindítására van szükség. A prednizont thrombocytopeniás purpurához, antidimer D-hez és thrombocyta-koncentrátumokhoz adják.

Patogenezis

Vér homeosztázis

A thrombocytopenia patofiziológiája terhesség alatt

HELLP szindróma

Ez a szindróma a következőket tartalmazza:

  • hemolízis
  • megemelkedett májenzimek
  • alacsony vérlemezkék és
  • a súlyos preeclampsia változata.
Hipertóniás rendellenességek az összes terhesség 10% -ában fordulnak elő. A HELLP bonyolítja a preeclampsiaban szenvedő nők evolúciójának 10% -át. A szindróma a terhességi thrombocytopeniák 20% -át teszi ki. Ez egy mikroangiopátiás folyamat, amelyben a nedotheliális károsodás a vérlemezkék túlzott tapadásához és pusztulásához vezet.

Okok és kockázati tényezők

Fokozott megsemmisítés vagy felhasználás

  • immun trombocitopéniás purpura, szisztémás lupus erythematosus
  • disszeminált intravaszkuláris koaguláció
  • HELLP-szindróma, thromboticus thrombocytopeniás purpura
  • hemolitikus urémiás szindróma
  • terhességi thrombocytopenia.

Alacsony termelés

elkülönítés

jelek és tünetek

Immun thrombocytopeniás purpura

Gesztációs thrombocytopenia

HELLP szindróma

Ez a szindróma magában foglalja: hemolízist, megemelkedett májenzimszinteket és alacsony vérlemezkeszámot, és a súlyos preeclampsia egyik változata. Hipertóniás rendellenességek az összes terhesség 10% -ában fordulnak elő. A HELLP bonyolítja a nők evolúciójának 10% -át preeclampsia. A szindróma a terhességi thrombocytopeniák 20% -át teszi ki. Ez egy mikroangiopátiás folyamat, amelyben a nedotheliális károsodás a vérlemezkék túlzott tapadásához és pusztulásához vezet.

A hemolízis 1,2 mg/dl fölötti bilirubint és 600 E/l fölötti tejsav-dehidrogenázt okoz. A klinikai megnyilvánulások gyakran nem specifikusak (hányinger, hányás, fejfájás, epigasztrikus fájdalom). A korai szindrómát gyakran tévesen diagnosztizálják gyomorégésként. Nem minden szindróma felel meg a preeclampsia kritériumainak. Nagyobb szövődmények proteinuria és normális vérnyomás hiányában is előfordulhatnak. Az anyák halálozási aránya 1% a subcapsularis hematomák repedésével. A thrombocytopenia mérsékelt. A súlyos vérzés nem gyakori, de szúrás helyén vérömleny fordulhat elő. Az anyai thrombocytopenia alsó határa 24-48 óra a születés után.

HELLP-szindróma esetén a perinatális mortalitás 11%. A perinatális halálozás a placenta megrepedésével, asphyxiával és rendkívüli koraszüléssel jár. A fogyás gyakori. A gyermekeknél fokozott a trombocitopénia kockázata.
A teljes előzmény fontos az egyéb okok kizárásához. Ha a kórelőzményben nincs trombocitopénia és a vérlemezkék száma meghaladja a 70 000/mcL értéket, akkor ez a feltétel valószínűleg a terhességi trombocitopénia, míg ha a vérlemezkeszám 50 000/mcL alá esik, vagy ha a kórelőzményben trombocitopénia van, akkor az állapot idiopátiás trombocitopéniás purpura.

A betegség és a szövődmények alakulása

Meternalis vérzés születéskor kockázatot jelent az immun trombocitopéniás purpurában szenvedő nők számára, különösen, ha a vérlemezkék 20 000/mcL alá esnek. Újszülött thrombocytopenia az antitestek transzplacentáris transzportjával jelentős probléma. Az újszülött súlyos thrombocytopenia a gyermeket intrakraniális vagy zsigeri vérzés kockázatának teszi ki. Újszülött morbiditása gyakrabban fordul elő újszülött alloimmun thrombocytopenia esetén, az érintett újszülöttek 10% -a haldoklik, 20% -uk pedig intracranialis vérzés miatt másodlagos neurológiai következményekkel jár. Az érintett gyermekeknél generalizált foltok, intraabdominális vérzés és túlzott vérzés lehet a vénaszúrás után.

Diagnosztikai

Laboratóriumi vizsgálatok

Megkülönböztető diagnózis

  • antifoszfolipid szindróma
  • hemolitikus urémiás szindróma
  • HIV-betegség
  • lupus erythematosus
  • vérmérgezés
  • preeclampsia
  • disszeminált intravaszkuláris koaguláció
  • örökletes thrombocytopeniák, gyógyszereknek való kitettség, veleszületett fertőzések miatt.

Kezelés

Immun thrombocytopeniás purpura terápiája

Az orvosi terápia megalapozott és hatékony. Akkor kezdődik, amikor a vérlemezkék 20 000 mcL alá esnek, ha spontán vérzés lép fel, vagy ha műtétre vagy a szülés megindítására van szükség. A prednizont thrombocytopeniás purpurához, antidimer D-hez és thrombocyta-koncentrátumokhoz adják.

Terápia terhességi thrombocytopenia esetén

HELLP szindróma terápia

Normálértékek: 150 000-300 000/mm 3.

A vérlemezkék - más néven vérlemezkék - olyan sejtfragmensek, amelyek aktiválódnak a rendszerben.

Vérlemezkék vagy vérlemezkék alakulnak ki a hematogén csontvelőben a citoplazma töredezése révén.