Thyrotoxicosis ödéma

Orvosi és társadalmi szakértelem hyperthyreosisban

Orvosi és társadalmi szakértelem hyperthyreosisban

A tirotoxikózis egy multisystem betegség, amelynek jellemzője:
Hyperthyreosis diffúz golyvával, oftalmopátiával és dermopátiával (prstibialnaya
myxedema).

Epidemiológia A diffúz toxikus golyva a lakosság 0,2-0,5% -ában fordul elő.
A legtöbb munkaképes ember beteg, a nők ötször nagyobb eséllyel
férfiak

Etiológia és patogenezis. A betegség kialakulásában nagy jelentőséget tulajdonítanak
a HLA rendszerhez kapcsolódó VI kromoszóma genetikai rendellenessége (B8, DR3,
DR4). Örökletes tényezőt figyeltek meg a betegek 60% -ában, traumát
80%. Legfeljebb 20% a tireotoxikózis esete fertőző betegségek után
(influenza, mandulagyulladás, ritkábban tuberkulózis). A betegség autoimmun jellegű:
antitestek termelődnek, amelyek stimulálják a pajzsmirigy-stimuláló hormon receptorait
(TTG) a pajzsmirigy sejtjein. Van autonóm hipertireózis
mirigy és annak hiperpláziája. T3 és T4 feleslegben (hyperthyreosis), majd
a katekolamin termelés és a mitokondriális funkció aktiválása, a
az oxidatív foszforilezés folyamata, az energia túlzott felszabadulása és a hipermetabolizmus. A oftalmopátiát és a pretybialis myxedemát a citotoxikus limfociták és a trópusi citotoxikus antitestek okozzák a szem, retrobulbar és pretybialis izmok antigénjein.

A funkciósértések értékelésekor vegye figyelembe:

A pajzsmirigy megnagyobbodásának mértéke (golyva).

1 evőkanál - a megnagyobbodott orsó lenyelésekor szondáznak, megvizsgálják a mirigyet
nem látható II. század - könnyen érezhető a lebeny és az isthmus is, a mirigy akkor látható, amikor
nyelési mozdulatok; 3. század. - A mirigy jól látható, ha látható; 4. század. -
kifejezett golyva, a mirigy megváltoztatja a nyak konfigurációját; Evőkanál. - nagyon nagy golyva
méretek

I. fok - a klinikai tünetek alacsony súlyossága, kezdeti tömegvesztés
test 10% -ig, tachycardia 100 ütés/perc sebességgel. szemészeti betegségek 1 tk. 131J bilincs
24 óra elteltével 60% -on, a T4 és T3 növekedése a vérben a norma 30-50% -áig, ill
a T3 izolált növekedése a normál T4 koncentrációhoz. Kezelés mindig
hatékonyan. A tirotoxikózis enyhe lefolyása enyhe rendellenességet eredményez
endokrin funkció, más rendszerek funkciói nem sérülnek.

II. Fokozat - különféle többszerves tünetek, az eredeti elvesztése
testtömeg legfeljebb 20%, tachycardia akár 120 ütés/perc. artériás hipertónia, CH
I-II FC art. (NYHA), szemészeti I-II. St. 131J befogása 24 óra alatt 75% -on,
a vér T3, T4 növekedése a norma több mint 50% -ával. A kezelés gyakran hatékony. Út
a tirotoxikózis súlyosságának mértéke mérsékelt diszfunkcióhoz vezet
endokrin, kardiovaszkuláris és központi idegrendszer, látás.

III. Szakasz - a kezdeti súlycsökkenés meghaladja a 20% -ot, 131J-t fog el 24 óra alatt
több mint 75%: a vér T3, T4 tartalmának növekedése többszörösen magasabb a normálnál;
markáns változások a szív- és érrendszeri, idegi és izomrendszerben:
Kardiomiopátia, pitvarfibrilláció és CH III FK (NYHA); szemészeti betegségek
II-III. súlyos encephalopathia, pszichés változások, myopathia, bénulás;
toxikus hepatitis, májelégtelenség. A kezelés gyakran hatékony,
de lehetnek szövődmények, a különböző szervek funkcióinak megsértése és
rendszerek

I. fokú - egy kis exoftalmás (16 mm-ig), a szemhéjak kisebb ödémája, lehet
pozitív szemtünetek legyenek, az okulomotoros izmok működése nem
elromlott, panasz nincs.
II fok - mérsékelt exophthalmos (18 mm-ig), jelentős ödéma és
a szemhéjak, a kötőhártya beszivárgása; az izomkészlet legyőzésének jelei
szemgolyók (mérsékelt oftalmoplegia); panaszok a "homok" érzésére a
szem és nyomás a szemgolyón, instabil diplopia.
III. Fokozat - kifejezett exophthalmos (23 mm vagy annál nagyobb), a szemhéjak hiányos lezárása,
szaruhártya-fekélyek, tartós diplopia, szemfájdalom, súlyos korlátok
a szemgolyók mobilitása, a Moiyr a látóidegek atrófiájának jele,
csökkent látás, másodlagos glaukóma.

Alapvizsgálatok A pajzsmirigy 131J-jének megragadása (5-21% norma 2 órán át 16-50%)
24 órán át); a T3-tartalom meghatározása (standard 1,7-2,8 nmol/L), összesen
tiroxin-T4 (standard 62-141 nmol/l) és a vér TSH (standard 4-10 mIU/l vagy 0,3-
5,0 ng/l).
További funkcionális tesztek Pajzsmirigy-funkció gátlási teszt
mirigy T3-mal: egészséges egyéneknél csökken a 131J felvétele
a pajzsmirigy 50% -nál nagyobb, a tireotoxikózis csökkenti a felvételt 131J
hiányzik. Pajzsmirigy stimulációs teszt pajzsmirigy mellett:
Egészséges embereknél a TSH szintje több mint kétszer növekszik 10-40 perc alatt.

---