Tíz font fogyása ugyanolyan jó, mint két gyógyszer; Berliner Morgenpost
A magas vérnyomás miatt nagy a szívroham, a szívelégtelenség és a stroke kockázata. Az életmód megváltoztatása csökkenti a kockázatot
- A Berliner Morgenpost mintegy 600 olvasója volt vendég a múlt kedden, az Axel Springer kiadónál a Friede Springer Szív Alapítvány 6. orvosi fórumán. Négy ismert szakember válaszolt a magas vérnyomás kérdésére. Lossau Norbert moderálta. Itt vannak a legfontosabb kérdések és válaszok, amelyeket Wolfgang W. Merkel foglal össze.
Mennyire gyakori a magas vérnyomás?
A magas vérnyomás a legfontosabb szív- és érrendszeri betegség. A frekvencia élén állunk. A szomszédos országainkhoz képest a 35 és 64 év közötti emberek esetében 55 százalékos részesedéssel megelőzzük Finnországot, Spanyolországot, Angliát, Svédországot és - a várakozásokkal ellentétben - még az USA-t is. Nem teljesen világos, miért van ez. Feltehetően van egy örökletes hajlam, amely erre vezet, és ez kimondódik bennünk. A probléma csak súlyosbodik; a globális előrejelzések 2025-re 60 százalékos növekedést feltételeznek. Ez azzal a ténnyel függ össze, hogy a kockázati tényezők nőnek, és az emberek öregszenek. Mert minden év elteltével a vérnyomás emelkedik. 20 éves korára az embereknek csak tíz-20 százaléka szenved magas vérnyomástól. Az 50–59 éveseknél ez csaknem 60, a 80 éveseknél pedig csaknem 80 százalék.
Mikor éri el a magas vérnyomás?
A vérnyomásnak 139–89 Hgmm alatt kell lennie, de kardiológusként örülünk, ha 120–80 alatt van. Általában nehéz elérni. Az általunk beállított célérték nagyban függ a társbetegségektől is. Minél betegebb a beteg, például ha cukorbetegségben vagy szívkoszorúér-betegségben szenved, annál alacsonyabbra akarjuk állítani a vérnyomást. Ha nincs más betegség, akkor az ember elégedett az úgynevezett magas normál vérnyomással is. De az artériás hipertónia 140-90 között érhető el. A felső érték, a szisztolés vérnyomás akkor következik be, amikor a szív vért juttat a keringésbe. Ezután nagy nyomás van a szívben és az érrendszerben. Az alacsonyabb érték, vagyis a diasztolés érték akkor áll fenn, amikor a szív elernyed, hogy újra kitöltse önmagát.
Melyek a kockázati tényezők?
A kockázati tényezők az életmódhoz kapcsolódnak. A túl sok konyhasó és a magas vércukorszint káros, akárcsak a stressz. A stressznek különböző formái vannak, de a negatív stressz kedvezőtlen. Ezen kívül mozgáshiány és kedvezőtlen zsíranyagcsere, túl sok alkohol és dohányzás. Mindez növeli a vérnyomást, mert összehúzza az ereket és merevebbé teszi őket. Az elhízás nagyon fontos szempont. Különösen a hasi zsír szabadítja fel az ereket befolyásoló hormonokat. Statisztikailag a túlsúly minden kilójával nő a vérnyomás. Ezek az életmódbeli sajátosságok, a genetikai hajlam és az öregedési folyamat együttesen a magas vérnyomás eseteinek 90-95 százalékáért felelősek. Az esetek öt-tíz százalékában vannak olyan betegségek, amelyek magas vérnyomást okoznak és kezelhetők. Például vese- és érrendszeri problémák, például a veseartériák meszesedése. A hormonok szerepet játszanak, és a jóindulatú daganatok, amelyek felszabadítják a hormonokat, valamint olyan gyógyszerek, mint a tabletta, valamint a magas vérnyomást kiváltó reumatoid és fájdalomcsillapítók. Az alvászavarok fontosak, az éjszakai légzési szünetek (alvási apnoe) magas vérnyomással társulnak.
Mi a kapcsolat a vérnyomás és a pulzus között?
Mindkettőt az idegrendszer és a hormonok szabályozzák, de nincs szükségképpen összefüggés. Néhány betegnél magas a vérnyomás, de normális a pulzusuk és fordítva. De stresszes helyzetekben a vérnyomás és a pulzus egyszerre emelkedik, ez a stressz hormonok hatása.
Szabad használni a szaunát, ha magas a vérnyomása?
Nem tenném ezt, ha a vérnyomás nagyon magas és nincs megfelelően beállítva. A szauna kitágítja az ereket és ezáltal csökkenti a vérnyomást, de vannak olyan változásai is, mint a hideg zuhany. Kerülném ezeket a stresszorokat, és előbb várom a jó vérnyomás-beállítást.
A kávé befolyásolja a vérnyomást?
Elvileg nem. Vannak magas vérnyomású emberek, akik sok kávét isznak, de ezek a krónikusan stresszes menedzserek, akik egész nap a kávéscsésze körül lógnak. De nem a kávé emeli fel a vérnyomásukat. Erre nincs bizonyíték. De a tea összetevői révén némileg csökkentheti a vérnyomást, de csak akkor, ha elhagyja a tejet.
Mennyi a vérnyomás napi lefolyása?
A vérnyomás reggel felkelés után emelkedik. A nappali aktivitás fázisában megnő, és amikor este pihen, ismét körülbelül 15 százalékkal csökken. Ha az éjszakai csepp elvész, akkor a magas vérnyomás kóros fejlődésének jele.
Miért fontosak a 24 órás mérések?
Információt adnak a vérnyomás egész napos alakulásáról, és nem csak egy pillanatra. Ez pedig meghatározó az edények szempontjából. A röviden megemelkedett vérnyomás normális. Ez csak hosszú távon problémás. Tudjuk, hogy például az orvos mérési helyzetében fokozott a vérnyomás is. Ezt fehér kabáthatásnak hívjuk.
A 24 órás mérés kezdetben fontos, amikor eldöntjük, mikor adjuk be a gyógyszert. Néhány hónap múlva pedig fontos a beállítási szakaszban megnézni, hogy a beteg megfelelő vérnyomástartományban van-e. A célvérnyomás elérése esetén egy év múlva megismételném a hosszú távú mérést.
A legtöbb beteg jól alkalmazkodik?
Bár nagyon jó egészségügyi létesítményeink vannak, nagyon sok beteg nincs megfelelően beállítva. A férfiak 44 százaléka és a nők 29 százaléka nem is tudja, hogy magas a vérnyomása, mert ez elsőre nem okoz tüneteket. Rendszeresen meg kell mérni a vérnyomását. A második csoportba azok a betegek tartoznak, akikről ismert, hogy magas a vérnyomása, de nem kezelik őket. Ez körülbelül 25 százalék. Néha az orvos nem olyan szigorú, vagy a beteg azt mondja: jól érzem magam, és nem akarok semmilyen gyógyszert. És vannak olyan betegek, akiket kezelnek, de nem járnak jól. A gyógyszereknek ugyanis néha vannak mellékhatásai, és a betegek nem szedik őket rendszeresen. Vagy hogy három vagy négy gyógyszer nem elegendő bizonyos típusú magas vérnyomás kezelésére. Az utolsó csoport a legkisebb: ismert és jól kontrollált magas vérnyomás. Ez kevesebb, mint 20 százalék.
Mit jelent, ha a magas vérnyomás hirtelen megjelenik éjszaka a nyomáscsúcsokkal?
Ha hirtelen magas vérnyomás lép fel tüskékben és szokatlan időpontokban, meg kell vizsgálnia, hogy ez nem egy újonnan kialakuló betegségnek köszönhető-e. Ezt tisztázni kell.
Milyen következményekkel jár a magas vérnyomás?
A magas vérnyomás alattomos betegség. Sokuknak nincsenek tünetei, de a különféle szervekben lévő erekre gyakorolt nyomás súlyos szövődményekhez vezethet. Például, ha a szívnek mindig meg kell küzdenie a megnövekedett nyomás ellen, az erősebbé és vastagabbá válik, és ez a szívelégtelenség kockázatát jelenti. A vese edényei megváltozhatnak, és zsugorodó vese alakul ki. A vese működése romolhat, és transzplantációt igényelhet. A fő artéria elszakadhat. Az a bonyodalom, amelytől a legjobban tartunk, amikor a lerakódás elszakad a szív erében, az ér bezárul és így szívrohamot okoz. Ez agyi vérzéshez vagy az agy erek elzáródásához, azaz szélütéshez is vezethet. Szívelégtelenség akkor fordul elő, amikor a szívnek hosszú ideig pumpálnia kell a magas nyomást. A szívizom megvastagszik, egy bizonyos ponton legyengül, és már nem képes. Végstádiumként szívelégtelenségünk van.
A magas vérnyomás lehet a rendellenes szívritmus oka?
Igen, teljesen. A pitvarokból és a kamrákból ritmuszavarok lépnek fel, amelyeket a magas vérnyomás vált ki. A nyomás megvastagítja a szívizmokat, ami extra ütéseket eredményezhet a szívkamrából. De az átrium is hangsúlyozható. Amitől félni lehet, az a pitvarfibrilláció és az azt követő stroke.
Lehetséges-e a retina károsodása?
Igen, minden magas vérnyomású betegnek szemészhez is fel kell fordulnia. A retina edényei károsodhatnak. A szemfenék általános benyomást ad a kis hajók károsodásáról is. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akik szintén cukorbetegségben szenvednek.
Milyen lehetőségek vannak a 120–80-as célvérnyomás újbóli elérésére?
Az első az életmód megváltoztatása oly módon, hogy csökkentsék a vérnyomást, vagyis túlsúlyosak legyenek, csökkentsék az alkohol- és sófogyasztást, abbahagyják a dohányzást, állóképességi sportokat végezzenek heti háromszor fél órán keresztül. Ezenkívül csökkentse a stresszt a relaxációs fázisokkal. Csökkentett sóbevitel mellett öt-nyolc Hgmm-rel csökkentheti a vérnyomását. Ha lefogy, tíz-20 mmHG/tíz kilogramm. Ez annyi, mint egy-két gyógyszer. A rendszeres testmozgás négy-kilenc Hgmm, az alkohol-korlátozás kettőtől négyig, és az egészséges étrend nyolc-14 Hgmm-ig terjed. A jobb életmód tehát akár 20 Hgmm-rel is csökkenti a vérnyomást, ami tisztességes szám.
Mi a teendő, ha nem működik?
A gyógyszert egy életen át kell szedni?
Igen, a magas vérnyomás krónikus betegség, és hosszú távú terápiát igényel. A vérnyomás spontán nem csökken, hacsak nem fogy le, nem hagyja abba az ivást vagy kevesebb sót fogyaszt. De ha az élethelyzet változatlan marad, a vérnyomás nem csökken. A dózist gyakran az életkor előrehaladtával is növelni kell.
Mit csinálsz, ha minden nem elég?
Vannak úgynevezett tartalék gyógyszerek, amelyeket ritkábban alkalmaznak olyan esetekre, amikor másoknak nincs megfelelő hatása vagy nem tolerálják őket. Ezután terápiás rezisztens magas vérnyomásról beszélünk.
Mit kell tennie a rendkívül ingadozó vérnyomással rendelkező betegek számára?
Nem olyan könnyű kezelni. Kipróbálnám a béta-blokkolót. Mivel szeretném levágni a magas vérnyomáscsúcsokat, de megakadályozni a vérnyomás túlzott csökkenését is, mert különben gyengének érzi magát. Dolgozni kell a megfelelő gyógyszereken és adagokon.
És amikor minden terápia kudarcot vallott?
Mennyire hatékony?
Az első vizsgálatokban a vérnyomás csökkenése 30 Hgmm-rel volt megfigyelhető. De ez hetekig vagy hónapokig tart, de a betegek 80-90 százaléka ellenőrzött vérnyomás-tartományba esik. A kérdés az volt: ha a szimpatikus idegrendszer csökken, a betegek továbbra is megerőltethetik-e magukat? A pulzus még mindig megfelelően emelkedik, ha erőfeszítéseket tesz? Valójában a betegek ellenállóbbá válnak, és jobban érzik magukat. Egy másik kifogás a szívelégtelenségben szenvedő öregedő szívvel kapcsolatos. A falak vastagabbá és merevebbé válnak, és a szív nem töltődik be megfelelően. Ha a vérnyomást denerválás csökkenti, a szívizom ismét vékonyabbá és rugalmasabbá válik, és a kitöltési tulajdonságok ismét jobbá válnak.
Kész az eljárás a gyakorlatra?
Jelenleg még mindig kísérleti jellegű, és egy tapasztalt szakember kezébe tartozik. De nagyszerű lehetőség súlyos magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésére, valamint a stroke, a szívinfarktus és a szívelégtelenség csökkentésére. A folyamatot azonban kritikusan meg kell vizsgálni. Víziónk az, hogy egy napon lehetővé válik a kevésbé súlyos hipertóniában szenvedő betegek kezelése és a gyógyszerek spórolása is.
Mit kezdjünk olyan betegekkel, akiknél a szívkárosodás már előrehaladott állapotban van?
A szívsebészeket olyan betegekhez rendelik, akiknek a vérnyomása hosszú ideje gyengén szabályozható, és akik szívelégtelenséget tapasztalnak. A donorszíveken kívül kicsi, hatékony szívpumpákat is beültethetünk beléjük. Az életkor fejlődésére való tekintettel ez a jövőben egyre fontosabbá válik. Kevéssé ismert egy olyan jelenségről, amely összefügg a hosszú távú magas vérnyomással és egyre inkább a szívsebészekkel van összefüggésben: az aorta disszekciója. Az aorta, a fő artéria, az első ér, amely magas vérnyomástól szenved. A fal meszesedik és törékennyé válik. Az aorta belső fala ekkor elválik a külsőtől. Ez a falrész oda vezet, hogy két csatorna képződik: a fő artéria normál csatornája és a szakadás mellett a rossz csatorna. A rossz csatorna szakadhat és hatalmas vérzést okozhat. Ugyanakkor az agyba vagy a szívbe kerülő artériák is levághatók, ennek eredménye agyvérzés vagy a szívroham. Vagy a fal hasadását követi a vér szivárgása a szívburokba. Ez azonnali halálhoz vezethet, mert ez a vér nyomja és szorítja a szívet. Már nem töltheti be.
Valószínűleg ezek mind vészhelyzetek?
Mindezek azonnali beavatkozást igényelnek. Az aorta disszekcióját azonban gyakran összetévesztik szívrohammal. Egy olyan régióban, mint Berlin-Brandenburg, hatmillió lakossal, statisztikailag évente 400–500 ilyen esetet kell látnunk a szívközpontban, amely az egyetlen klinika ilyen betegség kezelésében. De lényegesen kevesebben vannak. Ez azt jelenti, hogy sok beteget nem ismernek fel időben. A be nem jelentett esetek száma nagy azok között, akik magas vérnyomásban szenvednek, és már meg van bővítve a fő artériájuk. Különösen veszélyeztetettek.
Hogyan működik a vérnyomás beállítása mesterséges szívpumpákkal?
Ezeknek a szivattyúknak a többsége nem úgy dobja el a vért, mint a szív, hanem folyamatosan, mint egy turbina. Nem volt világos, hogyan reagál a szervezet egy ilyen mechanizmusra. A beteg szervezete azonban azonnal és csodálatosan megszokja az ilyen véráramlást. Négy-hat éves tapasztalat után azonban már látunk bizonyos másodlagos betegségeket, amelyek köze vannak ehhez, például az aorta szelep szivárgása. Folyamatosan figyelned kell. De ezekből a szivattyúkból többet fognak beültetni a jövőben, mert sok ember számára csak így lehet túlélni. Különösen az idős betegek számára, akik már nem jogosultak a szívátültetésre. Ezek a szivattyúk ma olcsóbbak és beültetésre kerülnek, mint a defibrillátorok.
Szüksége van még donor szívekre?
Vannak olyan betegek, akik 30 évig éltek donor szívvel. A beültetett szivattyúk tapasztalata sokkal rövidebb, legfeljebb kilenc év. Még mindig jelentős a bizonytalanság, hogy mi lesz a szervezettel, ha hosszú ideig mesterségesen perfundálják. De szilárdan hiszem, hogy számos beteg számára a mesterséges szivattyúk az egyetlen módja a túlélésnek.