Tíz intézkedés az aranyér ellen - mikor melyik módszer alkalmas a Medical Tribune-ra
Szerző: Dr. Dorothea Ranft
Csak akkor kell kezelést igényelni, ha a beteg panaszkodik aranyér tüneteire. De nincs egyetértés abban, hogy mikor melyik módszert alkalmazzák a legjobban.
1. Konzervatív terápia
Bármely kezelés alapja egy módosított étrend - Élelmi rost és meleg pohár víz reggel - elegendő testmozgás és alkalmazkodó WC-szokások, és ha szükséges, fogyás. Az akut tünetek potenciálisan csökkenthetők aranyér kenőcsökkel és kúpokkal vagy venotonikumokkal - írja Dr. Antje Lechleiter és munkatársai az Inselspital Bern Egyetemi Kórház zsigeri sebészetéből. De a csípőfürdő, a hűsítő vagy szteroidtartalmú kúpok (óvatosság: mellékhatások) vagy a flavonoidok és a kalcium-dobesilát megkönnyebbülést nyújthatnak.
Ha ez nem elég, az ellátó erek megsemmisítésén vagy lekötésén alapuló intervenciós eljárások segíthetnek. A műveletek itt vannak aranyér 3–4. Osztály (lásd a táblázatot).
| Súlyosság | meghatározás | Tünetek |
| 1 | csak anoszkóposan látható | Vérzés, nincs fájdalom |
| 2 | székletürítéskor prolapsus, spontán redukció | Viszketés, szivárgás, nyálkaürítés |
| 3 | digitálisan áthelyezhető | epidermális metaplasia, venectasia, fájdalom |
| 4 | Csökkentés nem lehetséges | Szkleroterápia, gyakran bőrcímkékkel kombinálva |
| A Lechleiter A és munkatársai által módosított táblázat. Svájci Med Fórum 2019; 19: 766-774 | ||
2. Gumiszalag lekötése
Az egyik leggyakoribb nem műtéti beavatkozás a gumiszalag lekötése. Kezelésre alkalmas tüneti aranyér 1–2. Fokozat, és járóbeteg alapon végezhető altatás nélkül. A megnövekedett szövődmények miatt munkamenetenként legfeljebb két-három ligatúra helyezhető el. Lépés helyes alkalmazás esetén nincs súlyos fájdalom nyomás lehetősége, fokozott széklet iránti vágy és alacsony vérzés. A szövődmények aránya 10% alatt van, a hosszú távú sikerek aránya a vizsgálattól függően 31-98%.
3. Szkleroterápia
Alternatív megoldásként a szkleroterápia az 1–2. Ezt csökkenti Vérellátás az érpárnákba, de gyakran több kezelést igényel. Ugyanakkor elesnek Hosszú távú eredmények inkább rosszabb a többi módszerhez képest. Összességében a szkleroterápiát egyre kevésbé használják, ezért a berni kollégák már nem alkalmazzák az eljárást.
4. Infravörös koaguláció
A fájdalommentes infravörös koaguláció különösen alkalmas kicsi, vérző aranyerek kezelésére (1. fokozat). A hatást a nyálkahártya és a submucosa fotokoagulációja okozza, majd ezt követő hőelhalással. Itt azonban általában több foglalkozásra is szükség van, és a megismétlődési arány meghaladja a gumiszalag-lekötés és a szkleroterápiaét.
5. Rádiófrekvenciás abláció
Az úgynevezett Rafaelo-eljárás viszonylag új: az aranyér bent van Helyi érzéstelenítés rádiófrekvenciás szondával koagulált. Ezt a módszert ma már a 2-3. Fokú aranyér és másként is alkalmazzák fájdalommentes, hirdetett járóbeteg-ellátási eljárás. Eddig nincsenek összehasonlító vizsgálatok a közös műtéti eljárásokkal.
6. Lézeres hemorrhoidoplasztika
Lézeres hemorrhoidoplasztika, amelyben az aranyérerek a kicsi metszés (Nyálkahártya, anális rozetta) szubmukózusan alagutazzuk, és diódalézerrel pontosan kezeljük. A hő megállítja a vérzést és csökkenti a tekervényes ereket. A lézeres műtét alkalmas a 2. és 3. fokozatú aranyér kezelésére, azonban egy nemrégiben készült hosszú távú tanulmány jelentős támogatást nyújtott Hiány kiderült: 34% kiújulás öt éven belül és 18% a posztoperatív szövődmények, beleértve az inkontinencia és a fistula kialakulását.
7. Kivágásos hemorrhoidectomia
Az egyik műtéti eljárás a kivágásos hemorrhoidectomia. A nyálkahártyát az alatta lévő aranyér párnával reszektálják, és az ellátó eret összekötik. A leggyakrabban alkalmazott sebészeti technikákban a seb vagy nyitva marad (Milligan-Morgan), vagy egy kis vízelvezető háromszögig (Ferguson) van varrva. A metaanalízis feltárta kevesebb fájdalom, gyorsabb sebgyógyulás és kevesebb másodlagos vérzés zárt technikával - hosszabb működési idővel. A szövődmény és a kiújulás aránya összehasonlítható volt.
8. Nagyfrekvenciás diatermia
Új változat a hemorrhoidectomia a LigaSure ® készülékkel. Ez lehetővé teszi a gyors Vérzéscsillapítás kisebb hőkárosodással. Egy metaanalízis szerint a módszer előnyöket kínál a Ferguson-technikával szemben az operációs idő, a fájdalom gyakorisága és az intraoperatív vérveszteség szempontjából. Nem találtunk különbséget a másodlagos vérzés, a székletürítési problémák, az anális repedések vagy szűkületek és az inkontinencia tekintetében. A hosszú távú eredmények azonban még mindig hiányoznak.
9. Aranyér drágulás
A reszekció alternatívája a transzanalis aranyér drágulás. Az aa terminális ágainak ligatúráján alapul. haemorrhoidalis sup. Szükség esetén a vérzéses artéria lekötése kombinálható a nyálkahártya összegyűjtésével (rectoanalis helyreállítás, RAR). Ez lehetővé teszi a magasabb fokú, 3. fokú aranyér kezelését.
Az eljárás nem alkalmas fibrózis, prolapsusos aranyér kezelésére. Egy metaanalízis arra a következtetésre jut, hogy a mukopexiával történő drágulás lehetővé teszi a munkába való gyorsabb visszatérést. Nem volt különbség a kiújulások, az újbóli működés és az inkontinencia tekintetében.
10. Stacker hemorrhoidopexy
Egy másik műtéti lehetőség a kapcsolt hemorrhoidopexy. Az aranyér felső szélén lévő nyálkahártya és submucosa gyűrű alakú szegmensét speciális eszközzel reszektálják. A megnagyobbodott, prolapsált hemorrhoidális párnák eredeti helyzetükben vannak rögzítve a végbélcsatorna bejáratánál. A módszer azonban esedékes volt műtét utáni tünetek mint például a székletürítés, az idegen test érzése, a hiányos ürítés és az anális panaszok rossz hírnévvel. A legújabb tanulmányok lehetővé teszik a differenciáltabb értékelést. A svájci kollégák elsősorban targoncatechnikát alkalmaznak kör alakú aranyér 3. fokozat vagy anális prolapsus - jó sikerrel.
Forrás: Lechleiter A és mtsai. Svájci Med Fórum 2019; 19: 766-774; DOI: 10.4414/smf.2018.08359