Anyai ellátás a szülés utáni időszakban Anya születés után
I.1. AZONNALI POSTPARTUM ÉRTÉKELÉS
A születés és a szülés utáni első 2–24 óra (4. születési időszak) kritikus időszak. A leggyakoribb szövődmény a szülés utáni vérzés ebben az időszakban. A nővér kötelezettségei:
1. gyakran ellenőrzi a méhfenék magasságát, és gyengéden masszírozza a méh testét, ha nem nagyobb az állaga.
2. gyakran megvizsgálja a perineális sebet, és látható vérzést jelent.
3. időközönként értékeli az életfontosságú jeleket a nő egészségi állapotának megfelelően.
4. vizeletként értékelni fogja. A vizelési reflex csökkenthető a szülészeti trauma, az érzéstelenítés és a perineális folytonossági megoldások miatti fájdalom miatt. A húgyutak teljes feltöltése mozgathatja a méhet felfelé és oldalra.
5. Ebben az időszakban kerülje a páciens magára hagyását, mivel állapotában hirtelen jelentős változások léphetnek fel.
I.2. IDŐSZAKOS POSTPARTUM ÉRTÉKELÉS Nursa kötelességei:
1. rendszeres időközönként ellenőrizze a méh állagát.
2. rendszeresen megvizsgálja a perineumot, hogy ellenőrizze a vérzést:
a. az ápoló megjegyzi a lokuszok színét, mennyiségét és illatát.
b) A nővér 8 óránként megszámolja a teljes perineális törzset.
3. naponta legalább egyszer értékeli a létfontosságú jeleket, gyakrabban az orvos jelzése alapján.
4. értékeli a vizelet és az emésztés kiválasztásának funkcióját.
5. felméri az anya és a család készségét a gyermek gondozásában.
6. felméri a mell torlódását és a mellbimbó állapotát.
7. megvizsgálja az alsó végtagokat a tromboflebitis jelei ellen, megakadályozza a tromboembóliát, és elvégzi a Homans jelet.
8. kiértékeli a perineotómiás sebet a fertőzés jelei szempontjából és a gyógyulást.
I.3. BETEG PROBLÉMA ÉS ÁPOLÁSI DIAGNOSZTIA
1. lehetséges szövődmény: hüvelyi születés utáni vérzés, méh atónia, magas születési súly, episiotomia.
2. a kényelem megváltozása (derékfájás, méhfájdalom, emlődugulás, az episiotomiás seb ödémája, aranyér) a vajúdás és a születés folyamata miatt.
3. Lehetetlen vizelés és vizeletretenció a ló traumája miatt.
4. székrekedés a csökkent bélizomtónus, a táplálék és a folyadék csökkent bevitele a vajúdás, perineális fájdalom, episiotomia és aranyér miatt.
5. a fertőzés lehetősége a hüvelyi szülés túl hosszú vajúdása esetén, folytonossági megoldásokkal, vérszegénységgel vagy nem megfelelő higiéniával.
6. a gyermek megszerzése és a szülő szerepének felvállalása érdekében végzett gyenge képzés miatt az ismeretek hiánya, az önbizalom hiánya.
7. hibás anya-újszülött kapcsolat: idős anya, családi állapot, társadalmi-gazdasági tényezők, elkülönülés a gyermektől.
8. szorongás az anya képtelensége miatt beilleszkedni és átélni a munkatapasztalatot, alkalmazkodni az új családtaghoz, krónikus fáradtság, tapasztalat hiánya a gyermek gondozásában.
I.4. Ápolási beavatkozások
I.4.1. SZÜLÉS UTÁN AZONNAL ÁPOLJON
A. A szülést követő első órában (4. születési szakasz) a bába:
1. biztosítja a békés környezetet a nő és a család körül, és a lehető legtöbb pihenésre ösztönzi.
2. 15 percenként, vagy a nő állapotától függően gyakrabban értékeli az anya létfontosságú jeleit.
3. értékeli a méh nagyságát és helyzetét, valahányszor életfontosságú jeleket ellenőriz. A méh magasságának a köldöknél vagy annak alatt, valamint a középvonalon kell lennie
a) ha a méh latero módon eltér, mivel a vizelet valószínűleg tele van.
b) ha a méh testének nincs megnövekedett állaga, a nővér gyengéden megmasszírozza a méhet, és kifejezi a méh üregében felhalmozódó vérrögöket.
c) megtanítja a nőt egyedül a méhét masszírozni, és megmagyarázza az egyes műveletek okait.
4. megvizsgálja a perineumot a vérzés jeleit illetően, beleértve a haematomát is. Javítja a beteg kényelmét és csökkenti a sebgyulladás kockázatát azáltal, hogy jégcsomagot visz fel a perineális területre.
5. értékeli a hüvelyi vérzés áramlását.
Vérzés csak a masszázs során jelentkezik, vagy az alsóneműn a vér csak a hüvely törzsének körül van, csak 25 mm 2/óra területen
Kevesebb mint 100 mm 2/óra - vérzés a hüvely törzs körül, fehérneműn.
Kevesebb, mint 150 mm 2/óra - vérzés a hüvely törzs körül, fehérneműn.
Véres fehérnemű egy óra alatt.
I.4.2. IDŐSZAKOS POSTPARTUM ÁPOLÁS
A. Általános intézkedések A szülésznőnek a következő kötelezettségei vannak:
1. minimalizálja a külső megszakításokat. Elősegíti a csendes környezet meglétét, amely lehetővé teszi a betegek gyakori pihenését.
2. 1 alkalommal/nap vagy gyakrabban értékeli a méh és az életjelek magasságát és konzisztenciáját, ha indikációt kapnak.
3. naponta megvizsgálja a perineumot, hogy láthassa a gyógyulás jeleit, a vérzés vagy a fertőzés jeleit.
4. naponta felméri a mell állapotát.
5. értékeli az anya-újszülött kommunikációját és a beteg családdal való kapcsolatát.
6. ha a beteg Rh negatív, akkor értékelni fogja az immunoglobulin - antiRh - beadásának szükségességét, ha a betegnek javallata van, a születést követő első 72 órában.
7. rubeola oltást kapnak, ha a beteg nem rendelkezik rubeola immunitással.
B. Perineális gondozás. A szülésznőnek a következő kötelezettségei vannak:
1. megtanítja a beteget arra, hogy egyedül gondozza a perineumát, minden vizelés vagy széklet után meleg vízzel mossa le a helyet, és általában naponta többször is, hogy fenntartsa a kényelmet, a tisztaságot és elősegítse a gyógyulást.
2. tanácsolhatja lehuzának, hogy ugyanarra a célra vegyen ülőfürdőt.
3. megtanítja a nőt alkalmazni a perineális törzset, csak kívülről érintve, így tisztán tartva azt a részt, amely a perineális sebre kerül.
4. megtanítja a nőt, hogy nyugtató borogatásokat vagy spray-ket használjon fájdalomcsillapítóval vagy kenőcsökkel a perineális kellemetlenség csökkentése érdekében.
5. megtanítja a nőt arra, hogy leülése előtt összehúzza a farizmait, hogy csökkentse a perineális kényelmetlenséget, amikor egy székre ül.
C. A szülésznőnek a következő kötelezettségei vannak:
1. ellenőrizze, hogy a nő vizel. a legtöbb nő elég magas diurézissel rendelkezik a születést követő első 8 órában.
2. ha a szülés során a páciens a vizeletüreg vagy a vizelet sérüléseit vagy traumáit szenvedte, akkor szükség lehet katéterezésére, amíg a húgyúti gyulladás nem csillapodik.
3. tanácsolja a csecsemőnek, hogy vizeljen néhány óránként, hogy a lehető legtovább tartsa üresen, ami a méh fájdalmának csökkenéséhez és a kényelem fokozásához vezet.
D. Mellápolás A szülésznőnek a következő kötelezettségei vannak:
1. felméri a mellek és mellbimbók állapotát. Megvizsgálja, hogy a mellbimbókon nincs-e bőrpír, sérülés, erózió vagy repedés. Eritemás területek esetén kenőcsök alkalmazhatók A- és D-vitaminnal, lanolin krémekkel, és ajánlott naponta többször 15 percig levegőnek kitenni.
2. megtanítja a beteget, hogy mossa le meleg vízzel és szappan nélkül. Ez megakadályozza a védő lipidek eltávolítását a bőrről.
3. megtanítja a nőt, hogy melltartót vagy harisnyatartót viseljen a mellén, amely éjjel és nappal is jó támaszt nyújt.
4. Olyan nőknél alkalmazhatók brómkriptin-készítmények, amelyek elnyomják a laktációt és megakadályozzák az emlők torlódását azoknál a nőknél, akik mesterségesen táplálják az újszülöttet.
5. ellenőrzi a melleket, hogy vannak-e torlódás jelei (gyulladás, érzékenység, feszültség és a bőr ragyogásának megjelenése).
a. ha a mell túlterhelt és a beteg szoptat:
I. forró vagy meleg zuhanyozás megengedett azzal, hogy hagyja a vizet a mellén átáramolni a kényelem javítása érdekében.
II. ajánlott meleg borogatást alkalmazni a melleken.
III. a kényelem javítása és az újszülött szoptatásának megfelelőbb formába hozása érdekében ajánlott a tejmennyiség kézi vagy speciális szivattyúk segítségével történő kifejezése.
IV. a szülésznő gondoskodik az újszülöttről
V. A szülésznő enyhe fájdalomcsillapítót ad a fájdalom enyhítésére.
b. ha a mellek torlódnak, és a beteg nem szoptat, a szülésznő:
I. megtanítja a beteget arra, hogy éjjel és nappal egyaránt feszes melltartót viseljen
II. tanácsot fog adni a nőnek, hogy ne érintse meg a mellét a kezével, mivel ez a tejtermelés serkentéséhez vezet
III. javasolja, hogy a kényelem érdekében jégcsomagolást tegyen a mellére.
IV. a szülésznő szükség esetén fájdalomcsillapítót fog beadni.
E. Táplálkozási és ürítési funkció A szülésznőnek a következő kötelezettségei vannak:
1. összefoglalja a beteggel az ajánlott ételek listáját.
2. Hangsúlyozni fogja a vasban, fehérjében és vitaminokban gazdag ételek szükségességét a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében. A bél aktivitása lelassul a hasi izmok alacsony tónusa, az érzéstelenítők, a progeszteron és a szilárd ételek alacsony bevitele miatt a munka során. A normális béltranszport helyreállításához megfelelő folyadék-, friss gyümölcs- és zöldségfogyasztást javasol magas élelmi rostkoncentráció mellett.
3. emlékeztetni fogja a nőket arra, hogy a szülés során nem vesztette el a terhesség alatt felhalmozott túlsúlyt. A lehuzie-ban körülbelül 3 kg-ot fog fogyni.
4. ha a nő szoptat, akkor a tejtermeléshez további 500–900 kal/nap bevitelre van szüksége. Szüksége van még 20 g-mal magasabb fehérjebevitelre, mint a terhesség előtt, kalcium-, foszfor-, D-, E-, A-, C-, B1-, B2-vitamin-niacin-cink és jód kiegészítőkre is.
6. Az első széklet megjelenése késhet az aranyér, a perineotomia sebek és más folytonossági megoldások okozta fájdalom miatt.
7. ösztönözni fogja a betegek korai és gyakori mozgósítását.
F. Fizikai gyakorlatok
1. A szülésznő elmagyarázza az ápolónak, hogy mik a szülés utáni testmozgás céljai: az izomtónus és a test megjelenésének helyreállítása, a kényelem javítása.
POSTPARTUM GYAKORLATOK a perineális faggyú számára:
· Kivégezhető ágyban. Míg a hátán fekszik, a páciens az alsó végtagjait nyújtva tartja, és a hátsó nyúlványt nyújtja, majd teljes mértékben meghajlítja az alsó végtagot, és hasi hajlítást hajt végre. Ismételje meg 10-szer.
· A páciens farizmait összehúzza, 5-ig számol, majd ellazul; összehúzza a farizmait, és összehúzza combjait 7-ig, majd ellazul. Ismételje meg a gyakorlatot, hogy megpróbálja összehúzódni, és a végbélnyílást 10-ig számolja, majd lazítson.
GYAKORLATOK A KEZELÉS KÖVETKEZŐ IDŐSZAKÁRA
(az első szülés utáni orvoslátogatás után)
Kerékpár - erősíti a combokat, a hasat és a derekat.
· A beteg a hátán, a földön fekszik, karjait teste mellett kinyújtva, tenyerével a padló felé fordulva. Indítsa el a forgó mozdulatokat, mintha biciklivel közlekedne, és térdeit a lehető legközelebb hozza a mellkasához, majd a lehető legjobban nyújtja meg a lábát, mérsékelt sebességgel, fáradtság nélkül. Mélyen és ritkán lélegzik.
GYAKORLATOK
· A beteg arccal lefelé fekszik, és alsó végtagjait nyújtva tartja. Emelje meg a bal végtagot a levegőben, majd ismételje meg a jobb végtaggal (érezze a fenék összehúzódását). Csípőjét a földön fogja tartani. Ismételje meg 10-szer.
Derékgyakorlatok
· A beteg szétvetett lábbal áll, karjait a testénél tartja, vállmagasságban megemelve, tenyerével lefelé, testét mindkét oldalán, elöl és hátul lengeti, derékon érzi az erőfeszítést.
G. Mobilizációs és pihenőidő
1. A legtöbb beteg a szülés utáni első 8-12 órában vagy hamarabb mobilizál.
2. Amikor a páciensnek először segít mobilizálódni, a nővér először 5 percig az ágy szélén ülésre készteti, majd a kíséretére mozgósítja, hogy elkerülje a szédülés vagy a lipothymia miatti zuhanást.
3. Az ápolónő azt tanácsolja a nőnek, hogy legalább 30 percig pihenjen, amikor hazaér a kirakodás után, és az első hetekben egy nap alatt többször pihenjen.
4. Az ápolónő azt tanácsolja majd a nőnek, hogy az egyik emeleten korlátozódjon a háztartási tevékenységekre, és az első napokban kerülje el a lehető legnagyobb mértékű lépcsőzéseket.
H. Szexuális absztinencia
1. A szexuális tevékenységet kerülni kell, amíg a perineális seb vagy a méh sebe nem gyógyul.
2. A gyógyulás általában 2-4 hét alatt következik be. A betegnek azonban értékelési látogatást kell tennie a nevelőtestvérnél vagy orvosnál, mielőtt folytatja a szexuális tevékenységet. Felül kell vizsgálni a fogamzásgátló módszereket.
3. Azoknál a nőknél, akik mesterségesen táplálják újszülötteiket, a menstruáció 4-8 héten belül újra megjelenik.
4. Szoptató nőknél a menstruáció általában 4 hónaposan jelentkezik, de hiányozhat, és csak 2-8 hónappal a szülés után.
Óvatosan kell eljárni a betegek oktatásában - az új anyák akkor is ovulálhatnak, ha még amenorrheásak, ezért fogamzásgátló módszert kell alkalmazni.
I. Személyes igények
1. Az ápolónő azt tanácsolja a nőnek, foglaljon otthon egy rövid pihenőidőt, csendesen, csak neki, és segít neki reális célok kitűzésében saját érdeklődési körében vagy tevékenységeiben.
2. Az ápolónő azt tanácsolja a párnak, hogy szánjon időt a kettő kapcsolatának helyreállítására, valamint társadalmi kapcsolataik és érdeklődési területeik megújítására.
I.5. ÉRTÉKELÉS - VÁRHATÓ EREDMÉNYEK:
1. Nincs hüvelyi vérzés. A méh magas konzisztenciájú, a lókuszok mennyisége csökken és elszíneződik, az életfontosságú jelek normálisak, a hematokrit normális értékű, a méh fundus normális magasságú és helyzetű, a hüvelyen nem alakulnak ki vérrögök és szövetdarabok.
2. A beteg észreveszi a kellemetlenség csökkenését. Képes gondoskodni róla és újszülöttjéről.
3. Vizeljen kellemetlenség nélkül és spontán módon.
4. A székrekedés hiányzik. Egyél magas élelmi rosttartalmú ételeket, és használj székletlágyítót.
5. Nincsenek fertőzés jelei. Az életjelek ugyanolyan normálisak, mint a laboratóriumi vizsgálatok. A perineumban nincs rendellenes bőrpír. Az alsó végtagokban nincs gennyes váladék, nincs büdös iszap, nincs vizeletürítés, nincs fájdalom vagy gyulladás.
6. A beteg demonstrálja az újszülött gondozásának képességét. Bizalmat tanúsít iránta, az újszülött gondozása tekintetében.
7. A páciens mély anya-újszülött kapcsolatot mutat be, folyamatosan felügyeli, név szerint elmondja, beszél vele. Jeleket mutat arra, hogy továbbjut a "feltételezés" szakaszába. Vegyen részt naponta az újszülött gondozásában.
8. Kommunikálja a szorongás csökkentését, beszél a vajúdásról és a születésről, megvitatja az újszülött ütemtervét, házi gondozásra és ehhez szükséges segítséget kíván, valamint a társadalmi tevékenység folytatásáról.