Torokrák (gégerák) - megfigyelő
Torokrák
1. Áttekintés
A gégerák ritka rosszindulatú daganat. A gégeráknak három nagy csoportja van: a gége azon felül, belül vagy alatt, ahol a hangszalagok találhatók (úgynevezett glottis).
A gégerák a leggyakoribb a glotticus területen, ezért glotticus daganatoknak is nevezik őket. A gégerák sokkal gyakrabban érinti a férfiakat, mint a nőket. A betegség sok esetben dohányzó embereknél fordul elő. A cigaretta- vagy pipafüst ezért fontos kockázati tényező ennek a betegségnek. A gégerák megelőzhető a dohányzásról és a túlzott alkoholfogyasztásról. Átlagosan a gégerákos betegek 64 és 66 év közöttiek.
A legtöbb más daganattól eltérően, amelyek a korai szakaszban nem okoznak tüneteket, a torokrák olyan tüneteken keresztül jelentkezhet, mint a tartós rekedtség. Ha több mint két hétig rekedt hangja van, akkor konzultáljon háziorvosával, aki szükség esetén fül-, orr- és torokorvoshoz irányíthatja. Az orvos gyakran egy egyszerű vizsgálattal meghatározhatja vagy kizárhatja a gége rákját: a vizsgáló úgynevezett gége segítségével megnézheti a gégét. Ez lehetővé teszi számára, hogy a gége bélésén már nagyon korán felismerje a rák gyanúját. Az orvos megerősítheti a gyanút egy szövetminta (biopszia) segítségével.
A torokrák kezelésére sebészeti eljárások és sugárterápia állnak rendelkezésre. Ha az orvos korai stádiumban időben felismerte a gégerákot, akkor a terápia teljes mértékben meg tudja gyógyítani a betegséget (úgynevezett gyógyító terápia). Még akkor is, ha a gyógyítás nem lehetséges, a modern tumorterápiás módszerek sok lehetőséget kínálnak az életminőség fenntartására és a tünetek, például a daganatfájdalom lehető legalacsonyabb szinten tartására (palliatív terápia).
2. A torokrák meghatározása
A gégerák a gége rosszindulatú daganatos betegsége, amely a felső légúti és az étkezési daganatok definíciójához tartozik. A gégerák a fej- és nyaki daganatok nagy csoportjába is besorolható. A gégerák az összes ráknak csak 0,9% -át teszi ki, ezért viszonylag ritka.A férfiak körülbelül hétszer nagyobb valószínűséggel érintik a gégerákot, mint a nőket. Évente körülbelül 280 embernél alakul ki torokrák Svájcban. Átlagosan az érintettek többségében gégerák alakul ki 64 és 66 év között.
anatómia
A gége a szélcső legfelső szakasza. Több porclemez csontvázából áll, amelyeket szalagok és izmok kötnek össze egymással. Porclemez, az úgynevezett epiglottis nyeléskor zárja le a gége bejáratát epiglottisként, így semmilyen étel nem hatolhat be a légutakba. A gége hangszálakból álló részét glottisnak nevezzük.
A gégerák differenciálása
Az orvosok a gége karcinómáit a glottishoz viszonyított helyzetük szerint osztályozzák. Ily módon megkülönböztetik azokat a daganatokat, amelyek a glottis felett (supraglotticus) és alatt (subglotticus) vagy a glottis területén (glotticus) helyezkednek el.
Stádium
A gégerák terjedése szerint különböző szakaszokra oszlik:
Elterjedt a supra- vagy subglottisra; a hangszálak korlátozott mobilitása
Megkülönböztetik az érintett nyaki nyirokcsomókat:
Egyetlen nyirokcsomó áttét 3 és 6 cm között ugyanazon az oldalon
Több nyirokcsomó áttét 6 cm-nél kisebb, ugyanazon az oldalon
Nyirokcsomó áttétek mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon
Supraglotticus gégetumorok
Az összes gégetumor több mint 30 százaléka a hangszalag felett van. A méret növekedésével ezek a daganatok felfelé terjednek a nyelv felé vagy lefelé a hangszalagok felé. Ezen a területen a nagyon sűrű nyirokerek hálózata miatt korai stádiumban kimutathatóak a nyirokcsomókban lévő lánydaganatok (áttétek), különösen az állkapocs szögében.
Glottikus gégetumorok
A tényleges hangszalag daganatai a leggyakoribb gégekarcinómák, több mint 65 százalékkal. Ezt a gégerákot tipikus tünetei miatt általában korán ismerik fel. A hangszalagok rugalmassága korlátozott, emiatt a hang következetesen rekedt.
A hangszalagokra korlátozott kis gégetumorok esetén a nyirokcsomó áttétek kockázata nagyon alacsony. Amikor azonban a gége szomszédos területeire terjednek, megnagyobbodva felfelé szóródnak, mint a supraglotticus daganatok - míg megnagyobbodva áttétet képeznek, mint a szublglottikus gégerák.
Subglotticus gégetumorok
A szubglottis gégetumor nagyon ritka, az összes gégerák kevesebb mint egy százalékát teszi ki. Valószínűleg gyakran előrehaladott glottus gége daganatok. A szubglottis nyirokelvezetés túlnyomórészt a légcső és a mély nyaki nyirokcsomók mentén történik.
3. A torokrák okai
A gége rákos megbetegedésének okait még nem sikerült tisztázni. Az azonban biztos, hogy a belélegzett méreganyagok kiemelt jelentőségűek. A dohányfogyasztás az egyik leggyakoribb kiváltó tényező. Más anyagok, például kátrány, halogénezett szénhidrogének vagy akár fapor is a gége rákjának oka lehet. A betegség kockázatát az egyidejű alkoholfogyasztás is növeli.
4. A torokrák tünetei
A legtöbb más daganattal ellentétben a gége rákja (gégekarcinóma) korai stádiumban észlelhető a tüneteken keresztül: Különösen a közvetlenül a hangszalagból származó glottikus gégetumorok hívják fel a figyelmet, mint korai jel, hosszan tartó rekedtséggel. Ezenkívül idegen test érzése van a torokban, nyelési nehézség és gyakori szükség van a torok megtisztítására. Ezek a gégerák tünetei nem specifikusak, és ártalmatlan betegségek jelei is lehetnek. Ennek ellenére orvoshoz kell fordulnia, ha két hétnél hosszabb ideig rekedt.
A gégerák előrehaladtával fájdalom jelentkezik, különösen nyeléskor, amely a fülbe sugározhat. Az olyan tünetek, mint a légszomj és a véres, nyálkás köpet, valamint a durva, de kevésbé fájdalmas nyirokcsomók, a gégerák tünetei, amelyek csak a későbbi szakaszokban jelentkeznek. A gégerákban szenvedő betegeknek számos más tünete és mellékhatása lehet:
- Kimerültség
- gyengeség
- fáradtság
- gyors fogyás
5. A torokrák diagnózisa
A torokrák esetében szintén fontos a diagnózis mielőbbi felállítása. A két hétnél tovább tartó rekedtség lehet a torokrák (gégerák) első jele - és az érintetteket orvoshoz vagy fül-, orr- és torokorvoshoz fordulhatja. Gyorsan megtudhatja a rekedtes hang okait. Először a tünetekről, a lehetséges kockázati tényezőkről (pl. Nikotin- és alkoholfogyasztás után) és a meglévő betegségekről érdeklődik. A gége gyanújának gyanújának diagnosztizálásához az orvosnak több vizsgálatot kell végeznie. Először megérinti a nyakat. Ezt követik specifikusabb vizsgálati eljárások, például laryngoscopia (laryngoscopy). Ezek az eljárások magukban foglalják az úgynevezett nagyító laryngoscopy-t is, amelyben egy 90 fokos széles látószögű lencsével ellátott endoszkópot használnak. Mivel ez a vizsgálat enyhe geg reflexet hoz létre, amikor az eszköz megérinti a torkon lévő érzékeny nyálkahártyát, helyi érzéstelenítővel is elvégezhető.
Ha a gége vizsgálata nem meggyőző eredményt tár fel, az orvos a tükrözés során szövetmintát (biopsziát) vehet fel. A szövetmintát mikroszkóppal finoman megvizsgálják a gégerákban gyanús sejtek szempontjából - ha rendelkezésre állnak, a diagnózis biztos. A feladat most a daganat mértékének és a nyaki nyirokcsomók lehetséges érintettségének felmérése olyan modern képalkotó módszerekkel, mint a számítógépes tomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI).
6. A torokrák terápiája
A torokrák kezelésére különféle sebészeti eljárások és sugárterápia áll rendelkezésre, amelyet gyakran kemoterápiával kombinálnak. Az ilyen típusú, más néven gégerákként alkalmazott eljárás a daganat helyétől, kiterjedésétől és méretétől függ. Az elmúlt években a sebészeti technikákat folyamatosan fejlesztették és kiegészítették CO2 (szén-dioxid) lézerek használatával. Előrehaladott daganatok esetén az orvosok a torokrákot is mindkét módszer kombinációjával kezelik.
Működési eljárások
Attól függően, hogy a daganat hol és mekkora, a kezelő sebész eldönti, hogyan kell műteni a gégerákot. Különböző lehetőségek vannak:
Ha csak viszonylag kicsi a gégerák - például a hangráncokra korlátozódik -, az orvos mikrosebészeti úton vagy lézeres kezeléssel eltávolítja a rosszindulatú szövetet. A gége visszaverődéséhez hasonlóan a sebész az oropharynxen keresztül éri el a daganatot. Részleges reszekciók, azaz a gége egyes részeinek eltávolítása is lehetséges. Így a hang és a normális légzés is fenntartható.
A gége kiterjedtebb karcinómái gyakran laryngectomiát igényelnek, vagyis a teljes gége eltávolítását. Ez a művelet jelentős korlátozásokhoz vezet. A gége elvesztésével a légutak (száj és orr) és a légutak (szélcső és tüdő) mesterséges elválasztása szükséges annak megakadályozására, hogy az élelmiszer belépjen a légutakba. A légzési funkció fenntartása érdekében az orvos létrehoz egy tracheostomát - egy állandó bemetszést a nyaki légcsőben.
A daganat eltávolítása mellett a méhnyak nyirokcsomóit is el kell távolítani a gégerák bizonyos tumoros stádiumából, mivel itt telepednek le a daganatos sejtek. Ez az eljárás "nyaki disszekció" néven ismert, a nyirokcsomók radikális eltávolítása a nyak egyik vagy mindkét oldalán.
A műtéti beavatkozás mértékétől függően a hangképződés zavart - például ha a műtét után hiányzik az egész gége, a beteg elveszíti a beszéd képességét.
A beszédkészség visszaállításának számos módja van. Az érintetteknek pótolniuk kell a hiányzó hangképző szervet. Az egyik lehetőség az, hogy megtanulják az úgynevezett helyettesítő nyelőcsőhangot. Itt a betegnek a nyelőcsövet (nyelőcsövet) kell használnia a hangképzéshez. Az érintetteknek nagyon türelmeseknek kell lenniük ahhoz, hogy megtanulják ezt a helyettesítő nyelvet, amelyben bizonyos izmok feszültsége a nyelt levegőt a nyelőcsövön keresztül mozgatja felfelé, hogy hangokat tudjon produkálni. Az elektronikus beszédeszközök alternatívát jelentenek. Itt a szájpadlóra egy olyan eszközt helyeznek, amely továbbítja a rezgéseket a lágy szövetekhez. A garat rezgő levegője ekkor mechanikus hangot hoz létre.
sugárkezelés
A gégerák (gégerák) egyes eseteiben hasznos a sugárterápia:
- kiterjedt gégetumorokkal
- ha nyirokcsomó áttétek vannak
- a daganat hiányos műtéti eltávolítása esetén
- ha a daganat nem operálható (működésképtelenség)
A sugárterápiában megkülönböztetik az elsődleges sugárzást és a műtétet követő utólagos sugárzást (posztoperatív sugárzás). Az eljárás megválasztása elsősorban a daganat típusától és stádiumától függ.