Törött küllő - kéz műtét
A küllõ távoli vége (a bal oldali képen kék színû) képezi az ízületi felületet az elsõ kéztõcsontokig és a csukló lényeges részéig. A könyökfejjel (a képen zöld) együtt alkotja az ulnáris küllõs ízület ízületi felületeit, amelyekkel az alkar forgása lehetõvé válik. A csukló lehetővé teszi a kéz emelését, leeresztését és oldalra billentését. A sugár és az ulna közötti ízület ("distalis radioulnar ízület") lehetővé teszi az alkar forgását.
A csukló közelében lévő sugár törése az egyik leggyakoribb csonttörés. Ilyen törés akkor fordul elő, amikor kinyújtott kezére esik. Jellemzően a töredékek elmozdulása mellett a töredékek tömörítése („tömörítése”) is megtörténik. Idősebb embereknél a nyilvánvaló osteoporosis oki tényezőt játszik.
A trauma súlyosságától függően egyszerű és összetett törések léphetnek fel. Egyszerű hajszálrepedések lehetségesek a csonttöredékek elmozdulása nélkül. Súlyosabb trauma esetén bonyolult törés keletkezik, több töréstöredék képződésével és elmozdulásukkal. Alapvetően megkülönböztetik a csuklón kívüli és az ulnáris küllős ízületet, valamint a közvetlenül az ízületbe futó töréseket.
A csuklón kívüli csont károsodásán túl a csukló ízületi felületeinek és az ulnáris küllõs ízületnek ("radioulnaris ízület") közvetlen károsodása is felléphet. Végül a szalagok és a kapszula szerkezete károsodhat. Ide tartozik a porckorong („háromszög alakú korong”), amely a könyök feje és a csukló között helyezkedik el. Az újonnan jelentkező érzékszervi zavarok egy kísérő ún Carpalis alagút szindróma („KTS”). Ezt kiválthatja a törés, vagy egy már meglévő carpal tunnel szindróma súlyosbodhat.
A distalis küllõ törése a legtöbb esetben idõs korban következik be. Ennek oka egy már meglévő csontritkulás. Ha egy törött küllő meggyógyult, meg kell vizsgálni a csontsűrűséget.
A törött küllõ bonyolult törésformák esetén is nagyon jó gyógyulási hajlamot mutat. Sebészeti intézkedések nélkül is szinte mindig meggyógyulnak a töredékek. A kéz működésének meghatározó tényezője azonban nemcsak a csontgyógyulás, hanem a töredékek helyzete, amelyben a törés gyógyul. Ha eltérés történt, és ezt a kezelés nem korrigálja, akkor funkcionális károsodás valószínű. A helytelen helyzet típusától függően ez mind a csukló mozgékonyságát, mind az alkar forgatásának képességét befolyásolja. Ha az ízületben az ízület töredékeinek elmozdulásával van eltérés, akkor a csonttörés utáni években fokozatosan növekszik a porc károsodása. Ez a folyamat nagyon különböző sebességgel mehet végbe, és erősen függ az elmozdulás mértékétől.
A kezelés célja a csontos gyógyulás a távoli sugár eredeti formájában, valamint a csukló és az ulnáris küllõs ízület érintett struktúráiban. Az elvégzendő kezelés típusa nagymértékben függ a jelen lévő törés típusától. Ha a töredékek nem mozdulnak el, elegendő egy egyszerű rögzítés sínszerkezetben vagy egy gipszöntvény. Ha a töredékek elmozdulnak, lehetséges, hogy az elmozdulást zárt manőverrel („újrapozicionálás”) eltávolíthatjuk. Ha ez zárt manőverrel nem lehetséges, a törés műtéti megnyitása és fémmel történő stabilizálása szükséges.
1. A nem operatív ("konzervatív ”) kezelés
Ez abból áll, hogy a csuklót gipsz vagy műanyag kötésben rögzítik. Ez a kezelés elegendő egyszerű törésekhez. Az elmozdított töréseket előzetesen fel kell állítani („át kell helyezni”). Ezt a röntgenfelvételen ellenőrzik. Ha az eredmény stabil, a további kezelés folytatható sínben vagy gipszöntvényben. Gyakori röntgenellenőrzés szükséges. Ha a fragmens a tanfolyam során ismét elmozdul, szükség lehet műtéti beavatkozásra.
2. A operatív kezelés
Ha a törés kielégítő helyreállítása és a megfelelő stabilizálás külső manőverrel nem jár sikerrel, általában a műtéti beavatkozás a jobb megoldás. Mindig attól függ, hogy mennyire kifejezett és milyen típusú rosszallás van jelen. Az enyhe eltérés konzervatív módon is kezelhető. Különösen az ízületi töredékek elmozdulása gyakran elsősorban műtéti megközelítést igényel.
A műtét során a törést a szemmel kinyitják és felállítják („áthelyezik”), és röntgensugárzás útján irányítják. A stabilizálást ezután egy fémes erőhordozó végzi. Leggyakrabban kis titánlemezeket használnak, amelyeket csavarokkal rögzítenek a csonthoz. A csavarok mereven csatlakoznak a használt lemezhez ("szögben stabil").
A stabilizációt ritkán hajtják végre más módszerekkel. Meg kell említeni a kis fém csapok ("Kirschner huzalok") vagy egy külső bilincs ("külső rögzítő") használatát.
A bonyolult csontgyógyulás után is sok időbe telik, amíg a kéz helyreállítja működését. Ez a sérülés súlyosságától és a bekövetkezett szövetkárosodástól függ. Az utókezelés általában 3-4 hónapot vesz igénybe. Nem ritka, hogy az alkar forgatásának vagy a csukló mobilitásának korlátozása van, bár kicsi.
Lehetséges gyógyulási szövődmények
Különösen konzervatív kezelés után, a törésdarabok kezdetben jó helyzete ellenére további elmozdulás és ezáltal a deformitás gyógyulása fordulhat elő.
A hüvelykujj hosszú nyújtó ínének szakadása a konzervatív terápia tipikus szövődményeként és ritkán a kiálló osteosynthesis csavarok szövődményeként fordul elő.
Nagyon ritka műtéti szövődmények az inak és az idegek károsodása a műtéti területen.
Nagyon ritka esetekben súlyos duzzanat, fájdalommal kombinálva, fényes bőr, kékes („livid”) elszíneződéssel, fokozott izzadási hajlam és tipikus változások alakulhatnak ki a röntgenképen. Az egyik a kéz dystrophiájáról beszél (ún. Sudeck-kór, „komplex regionális fájdalom-szindróma”, „CRPS”). A csukló és az ujjak ízületeinek mozgáskorlátozása változó súlyosságú, a betegség rendkívül elhúzódó lefolyása mellett. Ilyen dystrophia előfordulhat a kezelés típusától függetlenül (műtéti vagy konzervatív).
Csak kissé elmozdult küllőtörések kezelhetők konzervatív módon az ízületi felületeken belül. Egy művelet nem javítja a várt eredményt, és felesleges kockázatokat hordoz magában. A gyógyulási folyamat szintén nem gyorsul fel.
Az ízületi rész erős döntése (különösen a meglehetősen ritka elmozdulás a hajlító oldal felé) és a sugár ízületi felületein belüli elmozdulás érvelés a műtéti kezelés mellett. Az ujjbeggyel való zsibbadás a műtéti terápia mellett is szól.
Hagyj megjegyzést a válasz törlése
Orvos a műtéthez/traumaműtéthez, kézsebészethez/plasztikai sebészethez
AGAPLESION Diakonsklinikum Hamburg, kézsebészeti klinika