Transhiatalis gyomor sérv (HGTH) Gasztroenterológiai útmutató a betegségekhez
Gyomor sérv? transzhiatal? (HGTH) képviseli? a gyomor felső részének kiemelkedése vagy herniációja a hastól a mellkasig, vásárlás a rekeszizomon keresztül.
Normális esetben a nyelőcső és a gyomor közötti találkozást egy sor szalag tartja, amely megnövekedhet intraabdominális nyomás esetén. A transzhiatalis gyomor sérv gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik: 50 év felett az egyének 60% -ának van HGTH-ja, és 70 év felett az előfordulása meghaladja a 70% -ot.
A hiatal sérv háromféle lehet:
- csúsztatással (95%), amely esetben az esogastricus csomópont a rekeszizom fölé mozdul, és magával húzza a gyomor felső részét
- gördüléssel (paraesophagealis, 5%), amely esetben a gyomor felső része a rekeszizom nyelőcső hiatusán keresztül jut be a nyelőcső mellé (az esogastricus csomópont a helyén marad)
- mindkét mechanizmus keveri
Egy másik osztályozás szerint a hiatal sérv veleszületettre (születésüktől kezdve) vagy szerzettre oszlik.
A hiatal sérv tünetei változatosak és nem specifikusak: mellkasi fájdalom, nehézlégzés, szívdobogás (a vagus ideg irritációja miatt), dysphagia (a mellkas fejében lévő csomó érzése, az az érzés, hogy az étel megáll a nyelőcsőben). Gyakran azonban a transzhiatalis gyomor sérv tünetmentes, máskor pedig azt diagnosztizálják, hogy a páciens a gyomor-nyelőcső refluxjának tüneteit mutatja - gyomorégés, regurgitáció, hipersaliváció, köhögés, rekedtség.
A hiatal gyomor sérvét a következő tényezők jelenléte kedvezheti:
- Fokozott intraabdominális nyomás - súlyemelés, krónikus köhögés, erős tüsszögés, intenzív hányás, terhesség, szülés, ascites, daganatok, nehéz székletürítés, elhízás
- a rekeszizom gyengülése, a rekeszizom nyílásának veleszületett hibái
- dohányzó
- átöröklés
A transzhiatalis gyomor sérv bizonyítható bárium tranzit, felső emésztési endoszkópia vagy nyelőcső manometria segítségével. Endoszkóposan a sérv kiemelkedik mind a „bejáratnál”, amikor az endoszkóp előrenyomul az alsó nyelőcsőben, mind a „kijáratnál”, az U-fordulási manőveren keresztül (amely visszahúzza a gyomor felső részét). Endoszkópos képek HGTH-val csúsztatva - itt, és gördülve és csúsztatva - itt.
- általános intézkedések: a beteget utasítani kell arra, hogy fekvő fejjel, több párnán aludjon, ne étkezés után azonnal feküdjön le az ágyban (hanem további 30 percig üljön vagy álljon), fogyjon és diétázzon - kerülje az olyan ételeket, amelyek csökkentik az alsó nyelőcső záróizom tónusát (csokoládé, fűszerek, kávé, tea, sült ételek)
- gyógyszerek: gyomor antiszekretorok, például protonpumpa-gátlók (omeprazol, ezomeprazol, pantoprazol, lansoprazol) vagy H2-blokkolók (cimeditin, ranitidin, famotidin), prokinetikumok (domperidon/Motilium).
- endoszkópos: transzorális fundoplikáció metszések nélkül (az Esophyx rendszeren keresztül)
- műtéti (laparoszkópos vagy klasszikus): az eljárást Nissen fundoplikációnak hívják
Az endoszkópos vagy műtéti kezelés olyan transzhiatalis gyomor sérvben szenvedő betegek számára javallott, akik a gyomor-nyelőcső reflux betegségét a gyógyszeres kezeléssel szemben refrakternek tekintik, és akiknek szövődményei vannak (eróziós nyelőcsőgyulladás, Barret nyelőcső, dysplasia, fekélyek vagy nyelőcső szűkület, fogászati erózió). Az elhanyagolt gastrooesophagealis reflux betegség idővel nyelőcsőrákhoz vezethet.
A szövődmények a gastrooesophagealis reflux betegségben jelentkeznek. Rostologiával végzett sérv esetén a diafragma fölött a gyomor megfojtása előfordulhat. A nagy sérvek (5-6 cm) megzavarhatják a tüdő tágulását és dyspnoát okozhatnak.