Transurethralis reszekció (RTU) prosztata adenoma esetén Orvosi eljárások

A prosztata transzuretrális reszekciója - A prosztata transzuretrális reszekciója (TUR-P) az arany szabvány a jóindulatú prosztata hiperplázia endoszkópos kezelésében alacsonyabb húgyúti tünetek esetén.

Az alsó húgyúti tünetek gyakorisága az életkor előrehaladtával nő, az ötödik évtized 13-14% -áról, 60 éves kor után 28-43% -ra, ami az alsó húgyúti tüneteket jelenti az urológusokhoz forduló betegek gyakoribb vádjai, és az urológusok hallgatólagosan a leginkább kezelt állapotot. A jóindulatú prosztata hiperplázia műtéti kezelése olyan betegek számára van fenntartva, akiknek gyengén vagy egyáltalán nincs válaszuk az orvosi terápiára, vagy olyan betegek számára, akik nem tolerálják az orvosi kezelést. Akut vizelet-visszatartás vagy krónikus vizelet-visszatartás ismétlődő epizódjai esetén is javallt.

Transurethralis reszekció prosztata adenoma esetén először 1926-ban gyakorolta Maximilian Stern, akinek sikerült egy vizuális ellenőrzés alatt levágni a prosztata szövet csíkjait egy volfrám hurok segítségével. Azóta kialakult az a technika, amellyel a prosztata transzurethralis reszekcióját elvégzik, az eljárás képviseli a jóindulatú prosztata hiperplázia kezelésének arany standardja alsó húgyúti tünetekkel küzdő betegeknél. (1-10)

A prosztata transzuretrális reszekciójának indikációi (TUR-P)

A prosztata transzuretrális reszekcióját a klinikai tüneteknek és az objektív klinikai vizsgálat változásainak megfelelően végzik. A TUR-P leggyakoribb javallata a jóindulatú prosztata hiperplázia, amely refrakter az orvosi terápiára. A prosztata transzuretrális reszekciójának egyéb indikációi:

akut vizeletretenció visszatérő epizódjai;
jóindulatú prosztata hiperpláziával járó hematuria;
hólyagkövek;
visszatérő húgyúti fertőzések;
hólyag diverticula;
veseelégtelenség az alsó húgyutak elzáródása miatt. (4, 5, 6, 7, 8, 9)

Ellenjavallatok TUR-P

hólyagkövek: nyitott prosztatektómia ajánlott;
a prosztata adenoma térfogata nagyobb, mint 75 ml;
divertikulák jelenléte a hólyagban;
a műtéti úton korrigált húgycsőhibák személyes története;
lágyéksérv;
koagulopátiák;
kezeletlen húgyúti fertőzés. (4, 5)

Rezekciós technika

A prosztata transzurethralis reszekciójának elérése érdekében általános érzéstelenítést alkalmaznak, de a spinalis érzéstelenítés alkalmazható az azonnali posztoperatív periódusban rejlő előnyök miatt: fájdalommentes katéterezési technikák elvégzése a beteg számára.

A prosztata transzuretrális reszekciója (TUR-P) többféle technikával végezhető el. A prosztata transzuretrális reszekciójára a legismertebb technika a Nesbit által leírt módszer. Ez a technika három szakaszból áll: intravesicalis, extravesicalis és apicalis. Kezdetben a resectoscope a prosztata húgycső szintjén helyezkedik el. A prosztata intravesicalis részének reszekciójával kezdődik, majd később a prosztata adenoma resectio. Az apikális reszekció a TUR-P legfontosabb része, mivel a hiányos apikális reszekció nem csökkenti az obstrukciót. Az apikális reszekció a vera montanum megőrzésével történik. Nesbit 1943-ban írta le ezt a technikát, de más technikákat is leírtak. Európában Mauemayer, Hartung és May írt le egy olyan technikát, amelyet egyre inkább alkalmaztak. Ez a technika kezdetben magában foglalja a medián lebeny reszekcióját, később pedig eltávolítják a mirigy oldalhártyáit és ventrális részét. A mirigy apikális részének reszekcióját az utolsó fázisban végezzük.

A technika végén vizeletcsövet helyeznek a prosztataház szintjére. A léggömböt a reszektált plusz további 20 ml térfogattal felfújjuk. Ezt a katétert 2-3 napig a helyén tartják, majd eltávolítják, és az első 12-24 órában folyamatos öntözést végeznek.

Tanulmányok kimutatták, hogy a prosztata transzuretrális reszekciójának elvégzése után a prosztata tüneteinek (IPSS) pontszáma jelentősen, 10 ponttal csökken, a maximális vizeletáramlás 10 ml/s-kal javul, a PSA szint 2,4 ng-kal csökken./ml és a prosztata térfogatának csökkenése 13 ml-rel. (4, 5, 6, 8, 9, 10)

TUR-P szövődmények

Intraoperatív szövődmények

vérzés. A legmagasabb intraoperatív szövődmény a vérzés, a szövődmény előfordulási gyakorisága a TUR-P esetek 0,4-7,1% -a között van. Az artériás vérzést élénkpiros, lüktető megjelenésű vér jellemzi. Ezzel szemben a vénás vérzés sötétvörös vérrel fordul elő, lüktető jelleg nélkül. Vannak esetek, amikor életveszélyes vérzés következik be a prosztata transzuretrális reszekciója után, ebben az esetben sürgősségi beavatkozásra van szükség a műtéti vérzéscsillapítás elvégzéséhez.

TUR szindróma. A prosztata transzuretrális reszekciójának elérése érdekében olyan anyagokat használnak a terület öntözésére, amelyek a desztillált vizetől a mannit, glicin vagy szorbit oldatáig változnak, a leggyakrabban használt öntöző folyadék a glicin. A folyamatos öntözés eredményeként az oldat, amellyel az öntözést végzik, vagy közvetlenül a prosztata vénás plexusán keresztül, vagy közvetetten, lassan kerül be a véráramba, a retroperitoneális és a perivikus terekbe való bejutás eredményeként. A TUR-szindróma magában foglalja a központi idegrendszer és a szív- és érrendszer változását.

Kardiovaszkuláris megnyilvánulások a TUR-szindrómában:

magas vérnyomás;
bradycardia;
szívritmuszavarok;
cianózis;
hipotenzió (súlyos esetekben);
Kardiogén sokk.

Neurológiai megnyilvánulások a TUR-szindrómában tapasztalható:

hányinger és hányás;
zavar;
rohamok;
letargia;
bénulás;
kóma.

Egyéb megnyilvánulások, amelyek megtalálhatók a TUR-szindrómában:

magas vércukorszint;
hyperammonemia;
hiponatrémia;
hipoosmolaritate;
akut veseelégtelenség;
hemolitikus anaemia /.

Enyhe tünetekkel küzdő betegeknél ellenőrizni kell őket, és vízkorlátozást, súlyosabb esetekben furoszemid és hipertóniás sóoldat alkalmazását kell előírni. (1, 3, 7, 8, 9, 10)

Műtét utáni szövődmények

Húgyúti fertőzés. A húgyúti fertőzések viszonylag ritkák a prosztata transzuretrális reszekciós eljárása után, és a fertőzés bekövetkezéséért felelős kockázati tényezőket a következők jelentik: hosszú távú eljárás, hosszan tartó kórházi ápolás, a vizelet megszakítás nélküli elvezetése. Az antibiotikum-kezelés nem ajánlott, kivéve a veszélyeztetett csoportokat.

Vizelet visszatartás. A vizeletretenció az esetek 3–9% -ában fordul elő a prosztata transurethralis reszekcióján átesett betegeknél, és ennek oka inkább a detrusor elégtelensége, nem pedig a hiányos reszekció.

Vizelettartási nehézség. Az esetek legfeljebb 30-40% -ában fordul elő, és annak oka lehet a detrusor hiperaktivitása (amely a prosztata transzuretrális reszekciója előtt volt), vagy húgyúti fertőzés, vagy a páholy gyógyulási folyamatának eredményeként. Ebben az esetben antikolinerg szerekkel és gyulladáscsökkentőkkel történő kezelés ajánlott.

Húgycső szűkületei. A húgycső szűkületei az esetek 2% -9% -ában fordulnak elő, és leggyakrabban a húgycső húsos vagy bulbar régiójában fordulnak elő.

Szexuális diszfunkció. A retrográd magömlés az esetek akár 90% -ában is előfordulhat, de ez elkerülhető a vera montanum integritásának fenntartásával. Ennek a szövődménynek a következtében gondosan kell kiválasztani a prosztata transzuretrális reszekciójára javasolt fiatal betegek eseteit. Fiatal betegek esetében a prosztata transzuretrális reszekciója helyett ajánlott, a prosztata transzuretrális metszése (ITUP). A prosztata transzurethralis bemetszése a fiatal, mérsékelt prosztata hiperpláziában szenvedő betegek technikája. Ezzel a technikával metszéseket végeznek a prosztatában, és a végén vizeletcsövet helyeznek el. Ezzel a módszerrel elkerülhető a retrográd magömlés előfordulása. (2, 7, 8, 9)