Transzmembránnyomás - dialízis; táplálás
A transzmembránnyomás azt a nyomást írja le, amelyet a vér a dializátumon lévő kapilláris rostokra bocsát ki.
A transzmembrán nyomás a HDF szűrési sebességétől, a vérpumpa sebességétől, az ultraszűrési sebességtől, a szűrő méretétől, a dializátum áramlásától és a vér viszkozitásától függ.
Ha a vérszivattyú túl lassú, magas ultraszűréssel magas vízszívást vált ki a víz felől a vér alacsony aránya.
Ha növelném a véráramlást itt, vagy csökkenteném az ultraszűrést, a TMP (transzmembránnyomás) jelentősen megváltozna.
Ha nekem is van egy helyettesítő szivattyúm, amely HF-ként működik, akkor a vízoldali szívóerő még jobban megnő.
Itt is a szubsztituens mennyiségének beállítása jelentősen javítaná a TMP-t.
Ha a páciensnek magas a HB-értéke és ezáltal egyúttal magas a HKT-értéke is, a viszkozitás keményebb és jelentősen növeli a szívást.
Még a dialízis vége felé is a víz elvonása a vér megvastagodását okozza. Ezért a TMP a dialízis végén is növekedhet.
A túl magas TMP a dializátor megrepedéséhez vezethet, ebben az esetben a dialízis készülék vérszivárgást jelentene.
Összefoglalva
A transzmembrán nyomást a dialízis gépben mérjük.
Ezt a nyomást az ultraszűrő szivattyú és a dializátumnak a szubsztituált szivattyú által történő kivétele okozza a hemodiafiltrációs kezelés során.
Az ultraszűrő szivattyú löketenként egy ml dializátumot vesz fel a dialízis gép zárt rendszeréből.
Az időzítés a páciensből levonandó vízmennyiségen alapul (UF arány).
2 literes nyomáson az UF szivattyú 2000-szer ciklizál a dialízis alatt.
Minél nagyobb az óránként felszívandó mennyiség, annál nagyobb a negatív nyomás a dialízis gép rendszerében.
Vagy fordítva, annál nagyobb a vér nyomása a kapillárison a dializátum oldalán.
Egy másik ok a szubsztituált szivattyú, amely a dialízis készülék dialízise a vérrendszerbe infúzióval.
Ugyanakkor a dializátoron történő szubsztitúcióhoz szükséges mennyiséget visszavezetjük a dialízis gépbe.
Most ez észrevehetően befolyásolhatja a szűrő nyomásviszonyait.
Minél nagyobb a szubsztituátum és az ultraszűrés mennyisége, annál nagyobb a vér nyomása a dialízis gépbe.
Túl magas nyomás esetén a kapilláris felszakadhat.
Ezt a nyomást pozitívan befolyásolhatja az UF/óra mennyiségének csökkentése és a szubsztituált mennyiség csökkentése.
A vérpumpa sebessége és a vér viszkozitása szintén nagy szerepet játszik a TMP-ben.
Minél vékonyabb a vér, annál alacsonyabb a TMP nyomás.
Minél nagyobb a vérellátás a dializátorban, annál alacsonyabb a TMP nyomás.
Fontos, hogy a TMP ne kerüljön a negatív tartományba.
Ha a dializátor nyomása a dializátum felől nagyobb, mint a véroldali nyomás, akkor visszaszűrésről beszélünk.
A dializátumból származó anyagok most a vérbe kerülnek.
A szennyező anyagok és a víz ellenőrzött eltávolítása már nem lehetséges.