Trombózis a lábvénákban (mélyvénás trombózis, TVB)

katéter segítségével

    tartalom
  • Vezető panaszok
  • Mikor az orvoshoz
  • A betegség
  • Diagnosztikai bizonyosság
  • kezelés
  • előrejelzés

  • Vénás trombózis: Vérrögök a vénás erekben, amelyek az érintett véna részleges vagy teljes elzáródását okozzák. A leggyakrabban Mélyvénás trombózis (Phlebothrombosis).

    Néha a mélyvénás trombózis észrevétlenül elmúlik, mert a test saját anyagai feloldják a trombust, vagy a vénás vér más vénákon keresztül kifolyhat a lábából. Ha a vénás elvezetés más vénákon keresztül nem működik, az érintett láb jelentősen megduzzad, felforrósodik és fájdalmas lesz.

    Ha a trombizált mélyvénák vénás szelepei megsemmisülnek, fennáll a poszt-trombotikus szindróma (PTS) kockázata krónikus vénás elégtelenséggel a nyitott lábig. További komplikáció a vérrög egyes részeinek elterjedése, pl. B. életveszélyes tüdőembólia.

    A mélyvénás trombózist elsősorban antikoaguláns gyógyszerekkel és kompressziós terápiával kezelik; Különleges esetekben a thrombus eltávolítása műtéti úton vagy katéter segítségével is lehetséges.

    Vezető panaszok

    • Nehézség, megnövekedett kerület, az érintett láb duzzanata
    • Kék, fényes bőr
    • Enyhe vagy közepes feszültségérzet
    • Feszítő fájdalom az érintett vénák mentén (pl. Borjú érzékenysége)
    • Fájdalom járáskor, köhögéskor és lábak lógásakor
    • Ritka esetekben a tüdőembólia lehet a tünet.

    Mikor az orvoshoz

    Ugyanezen a napon, ha

    • az egyik láb mérete megnő. A két láb közötti, a térdkalács felett 10 cm-rel mért 2 cm-nél nagyobb különbség kritikus - ha csak az alsó lábszár érintett, akkor a mérés természetesen a térdkalap alatt van.

    Azonban azonnal a kórházba

    • az egyoldalú lábduzzanat újonnan jelentkező légszomjjal jár.

    • Háttérinformációk megjelenítése

      Szív, erek, keringés

      A betegség

      Trombózissal a véna falára telepednek Vérrögök (Thrombi), amelyek mérete fokozatosan növekszik, és egy bizonyos ponton teljesen bezárja a véna belsejét, különösen, ha nincs mozgás. A vér felhalmozódik, a láb megduzzad és fáj. Néha a test saját koagulációs rendszerével is sikerül a vénát újra járhatóvá tenni a következő napokban és hetekben (rekanalizáció).

      Okok és kockázati tényezők

      A mélyvénás trombózis a lassított véráramlás, a kedvezőtlen vérösszetétel következménye, amely hajlamos a túlzott véralvadásra, vagy - ritkán - a belső vénafal károsodására. Néha a poliglobulák (túl sok vörösvértest, "túl vastag" vér) mélyvénás trombózishoz vezetnek.

      Fokozott a trombózisra való hajlam:

      • Ha 3 napig ágyban van, a műtét után, gipszben és hosszú, megszakítás nélküli üléssel utazik (hosszú távú repülés)
      • Terhesség alatt és a gyermekágyban
      • A "tabletta" szedésekor (a 35 évnél idősebb dohányosok különösen veszélyeztetettek)
      • Ha nagyon túlsúlyos
      • Rákkal (inkább előrehaladott stádiumban, azaz áttétekkel)
      • Kifejezett visszerekkel és korábbi trombózisok után
      • Családi trombózis esetén
      • Véralvadási rendellenességek, vérsűrűsödéssel járó betegségek esetén
      • Hosszú ideig elegendő folyadékbevitel mellett
      • Vesebetegségben, magas fehérjeveszteséggel a vizelettel
      • Ha a szív gyengén pumpál (szívelégtelenség).

      Veleszületett hajlam a trombózisra. Ha ismert a mélyvénás trombózis családi halmozódása, vagy ha egy trombózis 45 éves kor előtt jelentkezik, anélkül, hogy bármilyen jelentős kockázati tényező lenne, akkor genetikailag meghatározott trombózisra való hajlamot kell keresni. Jellemzően egy vagy több véralvadási faktor nő vagy csökken. Az érintett tényezőtől függően a túl sok vagy túl kevés akkor fokozott hajlamot mutat a trombózisra. A vérvizsgálatok felfedhetik ezeket az öröklődő vérzési rendellenességeket. Példák a veleszületett koagulációs rendellenességekre, amelyek növelik a trombózis kockázatát:

      • APC rezisztencia (más néven faktor V Leiden mutáció)
      • A VIII. Faktor növekedése
      • Protrombin mutáció
      • Nagyon ritka: protein S hiány, protein C hiány, antithrombin hiány

      lokalizáció

      A mélyvénás trombózis főleg a lábvénákat érinti (Lábvénás trombózis). Az orvos gyakran megkülönbözteti a viszonylag ártalmatlan alsó láb trombózist a veszélyes comb trombózistól és a ritkábban előforduló kismedencei trombózistól. Nagyon ritkán trombózis alakul ki a felső végtagok vénáiban vagy a szervekben (pl. Májvénás trombózis).

      Mély vénás trombózis egy 36 éves beteg venográfiájában: A térdízület feletti combcsont szintjén könnyű mélyedés van a vénában.
      Georg Thieme Verlag, Stuttgart

      A váll mélyvénás trombózisa ritka (Paget von Schroetter-szindróma), A v. a. tartós, megszokatlan erőfeszítéssel vagy karszűkítéssel fordulhatnak elő. A vénás kiáramlási rendellenesség fájdalmas karduzzanattá alakul, a bőr kékes elszíneződésével. A kezelés abból áll, hogy antikoaguláns gyógyszereket alkalmaznak több hónapig, valamint a kar ideiglenesen megemelkednek és immobilizálódnak, valamint gyulladáscsökkentő gyógyszerek.

      Bonyodalmak

      Gyakran a vérrögöt nem az érfalig sütik, hanem csak lazán ül. A véráram letépi az alvadékot vagy annak egy részét, és a (jobb) szív felé továbbítja, majd tovább a tüdőartérián keresztül közvetlenül a tüdőbe ( Tüdőembólia). Néha a tüdőembólia az első, amely felhívja a figyelmet a mögöttes mélyvénás trombózisra. A súlyos tüdőembóliák akár 10% -a is tüdőinfarktushoz vezet. Ezt az jellemzi, hogy a tüdőszövet elhal, mert azt már nem látják el vérrel. Ebben az esetben az infarktusos tüdőgyulladás, a tüdőgyulladás egyik formája gyakran szövődményként alakul ki.

      Drámai helyzet áll elő, amikor egy végtag összes véna egyszerre bezárul, és nem folyik tovább vér. Ezzel mint Phlegmasia coerulea dolens A végtagok fokozódó duzzanata az artériák megszorítását és a vérellátás teljes leállását is okozza. Az impulzusok már nem érezhetők. Azonnali műtéti beavatkozás szükséges a zárt vénák megnyitásához és az izombőr feldarabolásához a végtag megmentése érdekében.

      Hosszú távú problémás post-thromboticus szindróma (PTS)

      A trombózis gyakran krónikus reflux torlódáshoz vezet a lábvénákban. Ennek oka a vénás szelepek károsodása, amelyek részben felelősek azért, hogy a vér ne süllyedjen a lábakba, hanem felfelé szálljon a vena cava és a szív felé. A hibás szelepek helyzetétől függően a vénás vér rendszeres kiáramlása a lábból (az orvos ezt "a láb dekongesztálásának is nevezi") többé-kevésbé károsodik, és a lábat tartós duzzadási hajlam fenyegeti. Egyéb tünetek

      • Nehézség
      • Feszültség fájdalmak
      • Ödéma
      • Vékony bőr, fokozott pigmentáció
      • Sebgyógyulási rendellenességek, legrosszabb esetben akár krónikus fekélyek (nyitott láb).

      Post-thromboticus szindrómában az érintett láb vénás kiáramlását egész életen át tartó kompressziós kezeléssel kell támogatni. Alsó lábszárharisnyát, combharisnyát vagy kompressziós harisnyanadrágot négy különböző osztályban (I könnyű kompressziós és IV erős kompressziós) használunk. A kompressziós harisnyák különböző színekben kaphatók, opcionálisan átlátszatlanok vagy kissé átlátszók. A harisnyák következetes viselése elengedhetetlen a terápia sikeréhez.

      Diagnosztikai bizonyosság

      A fizikális vizsgálat gyakran nem túl informatív, mert a tipikus vezető panaszok hiányozhatnak. A láb kerületének különbsége szintén nem biztos jel. A mélyvénás trombózis megbízható kimutatása vagy kizárása érdekében az orvosnak kifejezetten rá kell keresnie színes duplex szonográfia vagy venográfia segítségével.

      Differenciáldiagnózisok. A hematoma és a rekesz szindróma szakadt combhajlata olyan állapotok, amelyek fájdalmasan duzzadt lábat okozhatnak. A lymphedema duzzanatot okoz, de ritkán fájdalmas. Egyéb ödéma általában mindkét oldalon előfordul.

      kezelés

      Alapvető intézkedések

      Mélyvénás trombózis esetén a lábat először kívülről szoros rugalmas pólyákkal, később pedig kompressziós harisnyával nyomják össze. Ez csökkenti a láb duzzadását és fájdalmát, valamint csökkenti az embólia és a későbbi poszt-trombotikus szindróma kockázatát. A kompresszió növeli a véráramlás sebességét a mélyvénás rendszerben, és ezáltal megakadályozza a trombózis további növekedését.

      A múlttal ellentétben az orvosok nem írnak elő ágynyugalmat tüdőembólia esetén.

      Farmakoterápia

      Az esetleges mélyvénás trombózist antikoaguláns gyógyszerekkel kezelik. Ez a terápia rendkívül fontos a vérrögök feloldásához és a tüdőembólia megelőzéséhez.

      Thrombolysis és thrombectomia

      Elvileg lehetőség van a vénás trombus műtéti eltávolítására vagy feloldására helyi lízisterápián keresztül katéter segítségével. Az artériás vaszkuláris elzáródásokkal szemben nagyon gyakran végrehajtott katéter alapú eljárásokkal szemben a vénás rendszerben a sikerességi arány alacsonyabb, a komplikáció aránya pedig magasabb. Ezért az orvosok ezeket az eljárásokat csak kivételes esetekben javasolják mélyvénás trombózis esetén

      • koaguláns betegségben nem szenvedő fiataloknál 2 hétnél rövidebb ideig tartó kezdeti, kiterjedt trombózis vagy
      • ha fennáll az a veszély, hogy a lábat amputálni kell (pl. phlegmasia coerulea dolens esetén).

      Helyi lízis terápia. Az úgynevezett katéter-vezérelt helyi lízis során az orvosok ultrahangvezérlés alatt kilyukasztják a vénát, és egy katétert közvetlenül a thrombusig tolnak. Ezután egy fibrinolitikus szert (például urokinázt) folyamatosan szállítunk a katéteren keresztül, hosszabb ideig, az alvadék feloldása érdekében. Az orvosok gyakran elakadásokat is létrehoznak a trombus mögött, hogy a fibrinolitikus anyag a trombuson maradhasson és tovább működhessen. A beteget intenzíven figyelik a teljes lízisterápia során.

      Thrombectomia. Ezen érzéstelenítés alatt végzett művelet során az orvosok kívülről történő bemetszéssel nyitják meg a vénát. A trombotikus anyagot a trombus mögé felfújt katéter segítségével húzzák ki, vagy a véna kézi összenyomásával távolítják el. Bizonyos esetekben - pl. B. a vénafal heges változásai esetén - az orvosok sztentet is behelyeznek. Az orvosok ezt a műveletet pl. B. a Phlegmasia Coerulea dolensben és a mélyen növekvő felületes lábvénák trombusaiban.

      előrejelzés

      A mélyvénás trombózisban szenvedő betegek egyharmadának tüdőembólia, harmadának poszt-trombotikus szindróma, harmaduknak 8 éven belül relapszusa van.

      A terhesség alatt a mélyvénás trombózis a halál legfőbb oka.

      A gyógyszertár javasolja

      Mit tehetsz te magad

      • Rendszeresen vegye be az orvos által előírt antikoaguláns terápiát. Ha elmulaszt egy adagot este, forduljon orvosához - másnap reggel ne duplázza meg az adagot konzultáció nélkül. Rendszeresen ellenőrizze alvadási értékeit, hogy az orvos szükség esetén módosítsa a terápiát.
      • Viselje a kompressziós harisnyát következetesen, még nyáron is. Hasznos tippeket találhat a kompressziós terápiáról a Visszér.

      Kiegészítő gyógyszer

      A piócáknak antikoaguláns hatása is van, de ezeket nem használják hosszú távú kezelésre. A hagyományos orvostudományban sem helyezkedtek el a trombózis akut terápiájában.