Tuberkulin diagnosztika
Ferlinz, Rudolf
Tisztított tuberkulin és tisztított fehérje származékok
A tisztított tuberkulin (GT) és a tisztított fehérje-származék (PPD) tuberkuloproteinekből állnak, amelyeket frakcionált töltéssel nyernek a felesleges tuberkulózis baktérium tenyészetekből. Ez a módszer nagyrészt eltávolítja a nem specifikus anyagcsere termékeket. Annak érdekében, hogy a keresztreakciók előfordulása a lehető legkisebb legyen, csak tisztított tuberkulinokat szabad használni, amelyek kizárólag M. tuberculosisból származnak. Az összes kereskedelemben előállított tuberkulin nemzetközi szabványa a tisztított fehérje származék standard (PPD-S). Öt egység PPD-S bioekvivalens 10 TE GT Behring vagy két TU PPD-RT 23 (Statens Seruminstitut Copenhagen) vagy az Észak-Amerikában használt öt TU PPD.
Szenzitinek ("tuberkulinok") az úgynevezett atípusos mikobaktériumokból
A Sensitine nem kapható az üzletekben. Ha szükséges, beszerezhetők a Statens Seruminstitut-tól (Kophenhagen). Az ott gyártott csoportsziták RS megnevezéssel rendelkeznek (lásd a szövegdobozt).
A gyógyszer alkalmazásakor be kell tartani a gyógyszertörvény rendelkezéseit.
Az intrakután tuberkulin teszt Mendel-Mantoux szerint
A tuberkulin tesztelésének szabványa a Mendel-Mantoux intrakután teszt. Mindenesetre fel kell használni, mielőtt a tuberkulózis kezelésével kapcsolatos döntés gyanúja merülne fel (lásd a klinikai indikációkat), és a megelőző kemoterápiáról szóló döntés előtt. A Németországi Szövetségi Köztársaságban a "Tuberculin GT Behring" tesztelhető a Mendel-Mantoux szerint. A készítményt a jobb eltarthatóság érdekében szárítják, és a tuberkulin mellett stabilizáló anyagot tartalmaz. Fecskendővel (speciális tuberkulin fecskendő, megfelelő tűvel, egyszeri használatra) szigorúan intrakutánan alkalmazzák az alkar voláris vagy háti oldalát. Erre a célra 0,1 ml frissen elkészített oldatot injektálunk a kívánt hígításban. A tesztet általában 10 TE GT Behring-mel kell elvégezni. Ha másik tuberkulint alkalmaznak, lásd az egyenértékű dózisokat (GT és PPD). Az oldódás napján minden koncentrációjú tuberkulin oldatot el kell fogyasztani (köztes tárolás +2 - +8 fokon). Az intrakután vizsgálatot nem orvosi személyzet alkalmazhatja és értékelheti orvosi felelősséggel.
Bélyegző teszt
A bélyegző tesztet az alkar belsejére vagy külsejére alkalmazzák. A bőrt kinyújtjuk a teszt helyén, a teszt testet a másik kezével függőlegesen helyezzük el, és erősen benyomjuk körülbelül két másodpercig. Hagyni kell, hogy a vizsgálati hely megszáradjon, és ne kapcsolódjon hozzá. Bélyegző teszteket csak tapasztalt asszisztensek készíthetnek és olvashatnak. A bélyegzővizsgálatokhoz elvileg csak tisztított tuberkulint szabad felhasználni, amelyet kizárólag M. tuberculosisból állítanak elő.
A bélyegző teszt értékelése
Az olvasás legkorábban 72 óra elteltével, azaz a negyedik napon, de legkésőbb egy héttel a jelentkezés után történik.
A reakció akkor tekinthető pozitívnak, ha legalább két milliméter átmérőjű tapintható induráció detektálható. A kikeményedés nélküli vörösödés azonban nem elegendő.
A pontos dózis és a számszerűsíthető leolvasás nem garantálható a bélyegzővizsgálattal, az érzékenység és a specificitás lényegesen alacsonyabb, mint a Mendel-Mantoux szerint végzett intrakután vizsgálatnál. A módszert ezért a ma megkövetelt minőségi kritériumok szerint már nem javasoljuk.
tárolás
A tuberkulinbélyegző teszt testek szobahőmérsékleten tárolhatók, ha lehetséges, fénytől védve, a hatékonyság csökkenése nélkül.
A tuberkulin teszt jelzése és felhasználása
Epidemiológiai javallat
A populációs szegmensek szennyezettségének meghatározására szolgáló vizsgálatokhoz a vizsgálati körülmények között előre meg kell adni a teszt típusát, az adagot és az olvasási napot (azonos a kiválasztott kampány esetében). A Mendel-Mantoux tesztnél a reakció erősségét milliméteres indurációban kell megadni (lásd még a Mendel-Mantoux szerinti intrakután tuberkulin tesztet). A környezeti vizsgálathoz a Mendel-Mantoux teszt 10 TE GT Behring mellett a választott módszer, amelyet elvileg el kell végezni. A környezeti vizsgálatok során és munkahelyi expozíció esetén meg kell különböztetni az átalakulást és az emlékeztető hatást az egyedi esetekben ismételt tuberkulin teszt esetén pozitív kudarc és korábbi reakció nélkül. A Mendel-Mantoux és 10 TE GT Behring szerinti tesztet a törvény vagy a munkáltatói felelősségbiztosító szövetség által előírt vizsgálatokhoz kell használni.
Mellékhatások
Helyes kezelés esetén a tuberkulin teszt ártalmatlan. A leírt módszer pontos alkalmazása után diagnosztikai célból a nem kívánt helyi és általános reakciók rendkívül ritkán fordulnak elő. Az alkalmi erős reakciók nem kerülhetők el. Tüneti kezeléssel azonban alábbhagynak. A teszt megkezdése előtt a tesztelőket tájékoztatni kell az erős reakciók lehetőségéről és a megfelelő viselkedésről ilyen esetben.
A tuberkulin teszt tolerálásának kötelezettsége
Az 1979. december 18-án módosított szövetségi betegségtörvény (BGB1.I.S. 2262) kimondja:
47. § (4) bekezdés: "A hallgatók tuberkulózis szempontjából perkután vagy intrakután tuberkulin-vizsgálattal vizsgálhatók. A hallgató gondozásáért felelős személyek kötelesek ezt a vizsgálatot tolerálni."
(5): "A testi épséghez való alapvető jog (az Alaptörvény 2. cikke (2) bekezdésének 1. pontja) e tekintetben korlátozott."
Ennek megfelelően az intrakután tuberkulin minták toleranciának vannak kitéve. Szükség esetén gyermekeken és fiatalokon is elvégezhetők. Elvileg a kiskorúak gyámjainak hozzájárulásának megszerzésére kell törekedni.
Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-1199-1201
[18. kiadás]
Cím a szerzőknek:
Prof. Dr. med. Rudolf Ferlinz
A német központi bizottság főtitkára a tuberkulózis elleni küzdelemben
III. Orvosi klinika és poliklinika, a tüdőgyógyászatra összpontosítva
Egyetemi klinikák
Langenbeckstrasse 1
55131 Mainz